Гломерулонефриты - Заболевание почек и печени
Болезни почек чрезвычайно разнообразны, что обусловлено их структурно-функциональными особенностями. В настоящее время благодаря внедрению в клиническую практику новых методов исследования почек и, в частности, их пункционной биопсии стало возможным более подробно представить роль органа в поддержании гомеостаза.
Основными функциями почек являются выделительная (фильтрация, реабсорбция, концентрация), регуляция водно-солевого обмена и эндокринная (выработка ренина, простагландинов, эритропоэтина). Структурами почки, за которыми закреплены указанные функции, являются клубочки и канальцы (выделительная функция и регуляция водно-солевого обмена), ЮГА, мезангиальные клетки клубочков, интерстициальные клетки (липофибробласты) и нефроциты (эндокринная функция). Таким образом, почка является одним из ведущих органов поддержания гомеостаза.
Этиология. Существует множество экзогенных и эндогенных факторов, повреждающих различные структуры почек, что определяет большой полиморфизм клинических и морфологических проявлений заболеваний почек. Этиологические факторы можно сгруппировать в следующие границы:
- 1. Инфекции. Возможны следующие варианты:
- - первичное поражение (поражение гломерул, например, нефритогенным стрептококком группы А с развитием первичного гломерулонефрита; повреждение интерстициальной ткани кишечной палочкой, протеем с возникновением пиелонефрита; вирусное поражение стромы с развитием интерстициального нефрита); - вторичное поражение при различных инфекционных заболеваниях (возникают повреждения различных структур почек).
- - экзогенные -- соли ртути, висмут, свинец, лекарственные препараты и т. д.; - эндогенные -- холемия, свободный гемоглобин или миоглобин в крови и др.; они ведут к развитию некронефроза.
- - острые -- шок, коллапс, с ними связано развитие некронефроза; - хронические, ведущие к нефросклерозу.
Клиническим выражением воздействия на почки повреждающих факторов являются большие нефрологические синдромы: синдром острой почечной недостаточности, синдром хронической почечной недостаточности, нефротический синдром, нефритический синдром, печеночно-почечный синдром и др.
Классификация. В настоящее время единой классификации заболеваний почек не существует. Имеется два принципиально различных подхода создания необходимой классификации: нозологический (наиболее прогрессивный) и синдромологический (чисто утилитарный). Последний используется в нефрологических клиниках все реже, но сохраняется в общетерапевтических отделениях.
Первые попытки создать классификацию заболеваний почек были предприняты в 1827 г. английским врачом Р. Брайтом, поэтому иногда заболевания почек называют брайтовой болезнью. Он впервые описал маленькие сморщенные почки, сальные почки и пестрые почки у больных с изменениями в моче. В 1914 г. немецкий клиницист Ф. Фольгард и патолог К. Т. Фар, используя два принципа (преимущественная локализация процесса и характер изменений в почках), разделили все болезни на три большие группы: нефриты -- воспалительные заболевания преимущественно клубочков почек, нефроза -- некротические или дистрофические изменения преимущественно канальцев почек, нефросклероз -- склеротические изменения почек, завершающие как клубочковые, так и канальцевые изменения.
Структурно-функциональный принцип классификации заболеваний почек продолжает широко использовать в мире в настоящее время.
Согласно этому принципу, выделены следующие группы заболеваний почек: гломерулопатии, тубулопатии, стромальные заболевания, аномалии развития, опухоли.
Гломерулопатии - заболевания с преимущественным первичным поражением клубочков почек различной этиологии и патогенеза.
По этиологии все гломерулопатии можно разделить на приобретенные и наследственные, по характеру патологического процесса -- на воспалительные (гломерулонефрит) и дистрофические (амилоидоз, диабетический и печеночный гломерулосклероз).
Приобретенные гломерулопатии представлены главным образом гломерулонефритом, мембранозной нефропатией, фокальным сегментарным гломерулярным гиалинозом, диабетическим и печеночным гломерулосклерозом, приобретенным амилоидозом почек и др.
Наследственные гломерулопатии представлены синдромом Альпорта (нефрит с тугоухостью и слепотой), поражением почек при наследственном амилоидозе и минимальными изменениями (липоидный нефроз).
Тубулопатии - заболевания почек различной этиологии и патогенеза с преимущественным первичным поражением канальцев.
По этиологии тубулопатии также можно разделить на приобретенные и наследственные. По характеру патологического процесса - на некротизирующие и обструктивные.
Приобретенные некротизирующие тубулопатии представлены некротическим нефрозом различной этиологии.
Приобретенные обструктивные тубулопатии представлены подагрической и миеломной почкой.
Наследственные тубулопатии представляют собой группу ферментопатий детского возраста. Сюда относят тубулопатию с полиурическим синдромом, фосфат-диабет, синдром де Тони - Дебре-Фанкони, тубулопатию с нефролитиазом и нефрокальцинозом, синдром Олбрайта. Все эти заболевания представляют собой особый интерес для педиатрической нефрологии.
Стромальные заболевания почек, как правило, приобретенные и имеют воспалительный характер. Они представлены тубулоинтерстициальным нефритом и пиелонефритом.
Тубулоинтерстициальный нефрит возникает в результате поражения интерстициальной ткани и тубулярных базальных мембран токсичными циркулирующими иммунными комплексами, аутоантителами и иммунокомпетентными клетками. Эти изменения почек наблюдаются при некоторых формах гломерулонефрита, синдроме Гудпасчера (пневморенальный синдром), первичных поражениях интерстициальной ткани, хроническом активном гепатите и др.
Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (при других заболеваниях). По течению пиелонефрит делится на острый и хронический.
Морфологически выделяют следующие формы острого пиелонефрита: серозный, гнойный и смешанный. Хронический пиелонефрит представлен минимальными изменениями, интерстициальной и стромально-сосудистой формами. В исходе заболевания происходит сморщивание почек и формируется "щитовидно-сморщенная почка". Клинически у таких больных развивается хроническая почечная недостаточность.
Аномалии развития почек Имеют врожденный характер и представлены большим количеством заболеваний, развивающихся преимущественно у детей. У взрослых наблюдаются только те формы поражения почек, с которыми больные живут достаточно длительный период жизни. Типичным примером такого заболевания является поликистоз почек взрослых.
Поликистоз почек - это наследственное заболевание почек с двусторонним кистозом паренхимы. Как правило, это длительно текущее заболевание, носящее бессимптомный характер. Ранние проявления данного заболевания говорят о злокачественном течении.
Почки при данном заболевании напоминают грозди винограда, ткань которых состоит из множества кист различной величины и формы, заполненных серозной жидкостью, коллоидными массами или полужидким шоколадного цвета содержимым. Кисты выстланы кубическим эпителием. Иногда в стенке кисты располагается сморщенный сосудистый клубочек. Почечная ткань между кистами атрофирована. Исход неблагоприятный - больные умирают от почечной недостаточности.
Иногда встречаются аплазии одной из почек или подковообразная почка. Этим разделом занимается главным образом урологическая клиника взрослых или детей.
Опухоли почек Очень разнообразны.
Первичные опухоли почек представлены наиболее часто почечно-клеточным раком, аденомами почки. Значительно реже наблюдаются переходно-клеточная папиллома и рак почечных лоханок, ангиомиолипома. В детском возрасте встречается нефробластома (опухоль Вильмса), единичные наблюдения которой описаны у взрослых.
Вторичные опухоли представлены метастазами новообразований различной локализации: прямое распространение забрюшинных опухолей, гемобластозы. Они наблюдаются в онкологической практике достаточно часто.
Таким образом, классификация заболеваний почек объемлет самые разнообразные болезни, различающиеся как по этиологии, так и патогенезу. Изучение этих болезней и лечение таких больных осуществляются в различных специализированных клиниках нефрологического, урологического, хирургического и терапевтического профиля, поэтому с заболеваниями почек врачу приходится сталкиваться достаточно часто.
Наибольшего внимания среди заболеваний почек заслуживают первичные гломерулопатии как воспалительной, так и невоспалительной природы.
Похожие статьи
-
Нефротический синдром, ОПН и ХПН, Невоспалительные гломерулопатии - Заболевание почек и печени
Невоспалительные гломерулопатии Приступая к разбору невоспалительных гломерулопатий необходимо иметь представление о нефротическим синдроме, т. к. среди...
-
ОПН, ХПН - Заболевание почек и печени
Острая ПН в большинстве случаев обусловлена падением АД и нарушением внутрипочечной гемоциркуляции вследствие шока различного происхождения. Из других...
-
Хронический гломерулонефрит - Заболевание почек и печени
Характеризуется длительностью заболевания более 12 мес, протекает латентно или рецидивирует, имеет различные клинические формы. Этиология его неизвестна,...
-
Подострый гломерулонефрит - Заболевание почек и печени
Как правило, абактериальный, по механизму поражения почек -- иммунокомплексный или антительный. Длительность заболевания небольшая (6 мес -- 1,5 года),...
-
История развития гемодиализа - Заболевание почек и печени
Экспериментальный аппарат "искусственной почки" был создан J. J. Abel в 1913 году, и лишь в 1943 году U. Kolff создал аппарат пригодный для клинического...
-
Острый гломерулонефрит - Заболевание почек и печени
Вызывается (b-гемолитическим стрептококком группы А типов 12, 4 и 1 (постстрептококковый, бактериальный гломерулонефрит). Патогенетически это...
-
Почечная недостаточность (ПН), Этиология - Заболевание почек и печени
Почечная недостаточность -- патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или...
-
Мембранозная нефропатия (мембранозный гломерулонефрит) - Заболевание почек и печени
Встречается главным образом у взрослых, поэтому это заболевание часто называют идиопатическим нефротическим синдромом взрослых. Для мембранозной...
-
Воспалительные гломерулопатии - Заболевание почек и печени
* Гломерулонефрит - заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое...
-
Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз - Заболевание почек и печени
Встречается как у взрослых, так и у детей. Составляет около 10-15% всех наблюдений первичного нефротического синдрома. Клинически течет неблагоприятно,...
-
Холецистит Самым распространенным заболеванием является холецистит, который может быть острым и хроническим. При остром холецистите развивается...
-
Патологическая анатомия - Заболевание почек и печени
По топографии процесса различают интра - и экстракапиллярные процессы в клубочках, По характеру воспаления -- экссудативные, пролиферативные и смешанные....
-
ЦИК + СЗ, С5 или AT локализуются на БМК клубочков Клеточная реакция: пролиферация мезангиоцитов, обладающих макрофагальными свойствами Образование...
-
Болезни печени (гепатиты, циррозы, рак) - Заболевание почек и печени
Гепатоз - это заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов. Может носить наследственный и приобретенный характер. Токсическая...
-
-слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы -последовательного деления зиготы на бластомеры +образования трех зародышевых листков...
-
Гемодиализ - Заболевание почек и печени
Гемодиализ не может полностью заменить собой почки, но с помощью этого метода больные могут нормально жить и работать, несмотря на почечную...
-
Системная склеродермия (ССД). - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Системная склеродермия - полисистемное заболевание, характеризующееся воспалительными, васкулярными и фиброзными изменениями в коже и различных...
-
Системная красная волчанка (СКВ). Системная красная волчанка (СКВ) - болезнь неизвестной этиологии с преимущественным системным поражением соединительной...
-
Суставной синдром - характерный симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах,...
-
Клиника суставного синдрома - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
В клинической картине суставного синдрома можно выделить субъективные и объективные признаки. Боли в суставах являются постоянным симптомом при...
-
Существует несколько принципов классификации заболеваний периферической нервной системы: А) по топографо-анатомическому принципу; Б) по этиологии; В) по...
-
Воспалительные заболевания мышц (миозиты) - общее название патогенетически разнородных заболеваний мышц, характеризующихся нарушением сократительной...
-
Различные заболевания у человека вызывают химические и биологические загрязнения среды. Реакции организма на химические загрязнения зависят от...
-
Клиническая картина и диагностика - Заболевания периферической нервной системы
Множественное поражение корешков и нервов. Полирадикулоневриты. Полирадикулопатии. Полиневриты. Полиневропатии (ПН, ПРН) ПН и ПРН представляют собой...
-
Хроническоеотравление алкоголем (алкоголизм) развивается при систематическом употреблении спиртных напитков. Оно проявляется различными расстройствами...
-
Заболевания ОДА - Опорно-двигательный аппарат
Организм человека обладает сформировавшейся в процессе эволюции способностью приспосабливаться (адаптироваться) к изменяющимся условиям среды. Однако эти...
-
Заключение, Список литературы - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Суставной синдром наблюдается при различных заболеваниях - ревматических, острых инфекционных, эндокринных и др. Возникновение боли связывают с...
-
Больные с органическими заболеваниями головного мозга справлялись лучше с вербальными заданиями, чем с невербальными. Обращала на себя внимание большая...
-
Зубочелюстной иммунный реактивность интоксикация Рот, ротовая полость (cavitas oris) - начальный отдел пищеварительного тракта, состоящий из ротового...
-
Наряду с заболеваниями слизистой оболочки наиболее распространенными видами патологии полости рта являются болезни зубов (кариес, периодонтит,...
-
Зрительные невропатии и невриты При неврите зрительный нерв поражается в своих периферических разветвлениях, воспринимающих приборах в сетчатке глаза...
-
Введение - Заболевания крови у детей
Заболевания крови - большая и разнородная группа заболеваний, которые сопровождаются тем или иным нарушением функций или строения различных клеток крови...
-
Травматические поражения нервных стволов часто встречаются в связи с бытовым, транспортным или производственным травматизмом. В большинстве случаев в...
-
Болезнь (синдром) Шегрена. - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Синдром Шегрена называется еще "сухим" синдромом, так как основным симптомом является сухость слизистых вследствие поражения желез, увлажняющих своим...
-
Дерматомиозит (полимиозит). - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Дерматомиозит относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани. Преимущественно поражаются скелетные мышцы и кожа. Если изменения кожи...
-
КОМПРЕССИОННЫЕ КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ (радикулопатии) - Заболевания периферической нервной системы
На поясничном уровне компрессии подвергаются чаще всего корешки LV и SI. Другие корешки компрессируются реже. Корешок LV (диск LIV-LV). Сдавление корешка...
-
МОНОНЕВРОПАТИИ - Заболевания периферической нервной системы
Лечение нейропатии лицевого нерва. В остром периоде при, так называемых, идиопатических или простудных нейропатий лицевого нерва показана, главным...
-
ЛИЦЕВЫЕ НЕВРИТЫ И НЕВРОПАТИИ - Заболевания периферической нервной системы
К невритам лицевого нерва в истинном понимании следует относить первичные или вторичные воспалительные поражения ствола нерва на различных уровнях. Кроме...
-
Эндокринные полиневропатии - Заболевания периферической нервной системы
Наиболее частой причиной периферической невропатии гормонального характера является сахарный диабет. Клинические проявления диабетической полиневропатии...
-
Инфекционные и инфекционно-аллергические ПН и ПРН - Заболевания периферической нервной системы
Первичный инфекционный вирусный ПРН Гийена-Барре характеризуется следующими особенностями. Болеют дети, как правило, старше 2-3 лет. Заболевание нередко...
Гломерулонефриты - Заболевание почек и печени