Сестринский процесс - Бронхиальная астма, ее симптомы и лечение

    1этап. Жалобы. Обследования. Постановка сестринского диагноза 1. Жалобы:
      - Удушье - Сухой кашель - Трудноотходимая мокрота - Увеличенная чувствительность к запахам, аллергенам
    2. Данные осмотра:
      - Экспираторная отдышка - Вынужденное положение - Свистящие хрипы - Пульс частый, А/Д чаще снижено - Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника
    3. Сестринский диагноз:
      - Приступ удушья, в анамнозе - бронхиальная астма
    2 этап. Проблемы пациента. 1) Настоящая проблема:
      § приступ удушья § сухой кашель
    2) Потенциальные проблемы: 1. астматический статус 2. утяжеление степени тяжести заболевания 3 этап. Цели. 1. Краткосрочные цели - В течении 20 минут приступ удушья пройдет - В течении суток кашель уменьшится, мокрота будет свободно отделятся 2. Долгосрочные цели - К моменту выписки общее состояние пациента улучшится - К моменту выписки дыхание пациента придет в норму 4 этап. Планирование ухода

Независимые действия медсестры

    1) А) устранение аллергена (если это возможно) 2) Б) усадить, успокоить, придать удобное положение (под спину подушку, под ноги скамеечку) 3) Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду 4) Помочь воспользоваться карманным ингалятором 5) При необходимости выполнить ингаляцию кислорода 6) Вызвать врача 7) Наблюдать за ЧДД, А/Д, пульсом, характером дыхания 8) Приготовить:
      - Одноразовые шприцы - Эуфиллин - Адренолин - Эфедрин - Преднизлон - Атропин

Зависимые действия медсестры

- Выполнять назначения врача

Взаимозависимые

- Помочь подготовится пациенту к методам диагностики

Примечание: Для достижения цели необходимо согласовать свои действия с пациентом и получить его согласие на каждый пункт предлагаемого вмешательства

    5 этап. Оценка реализации сестринского вмешательства 1) Приступ удушья устранен 2) Пациент отмечает улучшение обшего состояния 3) Дыхание свободное 4) Кашель со свободным отхождением мокроты 5) ЧДД - 20 в мин

Цель достигнута

Врач диагностирует бронхиальную астму в основном по характерным симптомам, развивающимся у пациента. Диагноз подтверждается, если результаты повторной спирометрии, сделанной через несколько часов или дней, показывают, что сужение дыхательных путей уменьшилось и, следовательно, было обратимо. Если дыхательные пути не сужены во время первого исследования, диагноз можно подтвердить следующим образом. Больной вдыхает аэрозоль, содержащий вещества, сужающие бронхи, в дозах, которые не действуют на здорового человека. Если после ингаляции дыхательные пути сужаются, это считается подтверждением диагноза бронхиальной астмы.

Спирометрия, кроме того, помогает оценивать тяжесть нарушения проходимости дыхательных путей и контролировать лечение.

Максимальную скорость выдоха (самую высокую скорость, с которой человек может выдыхать воздух) можно определить карманным измерителем скорости потока. Его часто используют, чтобы в домашних условиях контролировать течение астмы. Обычно скорость потока воздуха самая низкая между 4 и 6 часами утра, самая высокая -- около 4 часов дня. Различие в этих показателях больше 15--20% рассматривается как доказательство умеренной или тяжелой бронхиальной астмы.

Определить, что именно провоцирует бронхиальную астму у конкретного человека, зачастую бывает трудно. Помочь установить аллергены, которые способны вызывать симптомы астмы, могут кожные пробы на аллергию. Однако аллергическая реакция при кожной пробе не означает, что проверяемый аллерген обязательно вызывает астму. Человек сам должен обратить внимание, действительно ли приступы возникают после контакта с этим аллергеном. Если врач подозревает специфический аллерген, степень чувствительности к нему позволяет определить исследование крови, при котором измеряют уровень антител, вырабатывающихся в организме.

Если диагноз бронхиальной астмы сомнителен или необходима идентификация веществ, которые провоцируют приступы, проводят провокационную ингаляционную пробу. Поскольку испытание выполняется с целью вызвать сужение дыхательных путей, существует определенный риск развития тяжелого приступа. Сначала врач с помощью спирометрии измеряет объем воздуха, который человек может выдохнуть из легких за 1 секунду максимально сильного выдоха. Эта величина известна как объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ). Затем пациент вдыхает взвесь аллергена очень низкой концентрации. Через 15--20 минут спирометрию повторяют. Если ОФВ за 1 секунду снизился больше чем на 20% после вдыхания провоцирующей взвеси, весьма вероятно, что астма вызвана этим аллергеном.

Чтобы диагностировать бронхиальную астму, вызываемую физической нагрузкой, врач измеряет ОФВ за 1 секунду до и после физической нагрузки на движущейся дорожке или велоэргометре. Если ОФВ за 1 секунду снижается больше чем на 25%, возможно, заболевание провоцируется физической нагрузкой.

Спирометрия

При болезнях дыхательной системы часто бывает необходимо определить, сколько воздуха вмещают легкие, а также какой объем воздуха и с какой скоростью человек может выдыхать. Эти измерения делают с помощью спирометра, который состоит из наконечника и трубки, присоединенной к регистрирующему устройству. Человек делает глубокий вдох, затем энергичный и, насколько это возможно, быстрый выдох через трубку. Объем воздуха, который вдыхается или выдыхается за определенный отрезок времени при каждом дыхательном цикле, измеряют и анализируют. При необходимости исследование повторяют после того, как человек примет лекарство, которое расширяет дыхательные пути (бронхолитическое средство).

Более простое устройство для измерения скорости выдоха -- измеритель максимальной скорости потока воздуха (пикфлоуметр). После глубокого вдоха человек делает максимальный выдох в маленький карманный прибор. Этот недорогой прибор помогает пациентам, страдающим бронхиальной астмой, контролировать свое состояние, находясь дома.

Использование спирометра

Спирометр состоит из наконечника, трубки и регистрирующего устройства. Человек делает глубокий вдох, а затем энергичный и максимально быстрый выдох через трубку. Регистрирующее устройство измеряет объем воздуха, который вдыхается или выдыхается за определенный отрезок времени при каждом дыхательном цикле.

Похожие статьи




Сестринский процесс - Бронхиальная астма, ее симптомы и лечение

Предыдущая | Следующая