Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации, Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения - Восстановительное лечение больных после инсульта

Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения

Нами была проведена большая работа по созданию организационной модели внедрению сестринского процесса в практику отделения реабилитации (Приложение № 1).

Основной Целью модели является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим нарушения мозгового кровообращения.

Базой Для Создания Модели внедрения сестринского процесса послужили:

    - современная концепция развития сестринского дела в РФ - теория сестринского дела - существующие модели сестринского ухода

Условиями Для Реализации Данной Модели является:

    - формирование среды, способной принять установленную модель сестринского ухода - обучение медицинского персонала теории сестринского дела - практика сестринского дела - управление и координация сестринской помощи в отделении.

Были определены Этапы Реализации Модели внедрения сестринского процесса:

    - подготовительный - практический - исследовательский

В соответствии с целями этапов разработаны Этапные Механизмы внедрения модели:

1. Подготовительный этап

Теоретическая подготовка медицинского персонала отделения нейрореабилитации по теории сестринского дел

Разделение сфер профессиональной деятельности и взаимодействий по должностям - разработка должностных инструкций ("Палатная медицинская сестра нейрореабилитации", "Сестра - координатор")

Разработка пакета сестринской документации (карта сестринского стационарного больного, лист реабилитационных мероприятий, маршрутный лист пациента, сестринский этапный эпикриз).

Разработка медико-технологического протокола сестринского ухода за пациентом с артериальной гипертензией

2. Практический этап

Внедрение этапов внутренней аттестации с целью повышения профессионального роста:

    - первичная аттестация (определение исходного уровня знаний, умений, навыков при приеме на работу) - текущая аттестация (динамика роста уровня знаний, умений, навыков в процессе работы - ежегодно)

Реализация схемы МДБ

Адаптация этапов сестринского процесса к условиям отделения реабилитации

Внедрение медико-технологического протокола сестринского ухода за пациентом с артериальной гипертензией

Внедрение стандартов деятельности медицинской сестры по восстановлению навыков ежедневной активности пациентов

3. Исследовательский этап (проводился при взаимодействии специалистов медицинского колледжа и больницы)

Анализ и статистическая обработка данных сестринского процесса с целью предварительной оценки эффективности работы

Проведение исследовательской работы.

Определены Критерии Эффективности действия модели:

Удовлетворенность пациента

Удовлетворенность сестринского персонала

Повышение профессионализма медицинских сестер

Закрепление сестринских кадров в отделении

Рассчитан Ожидаемый Результат внедрения:

    O повышение качества сестринского ухода O повышение качества жизни пациента с ОНМК O повышение профессионализма сестринского персонала O повышение значимости специалиста сестринского дела.

В общественном сознании

Внедрения сестринского процесса в реабилитацию больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

Организация подготовительного этапа внедрения СП

Основной целью подготовительного этапа является обучение медицинских сестер индивидуальному и творческому подходу к своей деятельности для повышения качества оказания медицинской помощи. Для реализации модели внедрения сестринского процесса проводилась учеба медицинского персонала по вопросам организации сестринского ухода в современных условиях, по утвержденному плану обучения, на рабочем месте. Эта учеба позволила систематизировать уже имеющие знания, значительно их пополнить. Для оценки эффективности проведенной учебы персонала проведено исследование уровня знаний медицинских сестре по вопросам реабилитации Показатель "среза знаний" получился достаточно высоким - 4,6 - 4,8 балла. Этот факт является закономерным, поскольку сестринский персонал отделения обучен на цикле усовершенствования по программе "Инновационные технологии в Сестринском деле". Учитывая стаж работы по специальности и обучение в соответствии с образовательным стандартом, коэффициент усвоения знаний, как было сказано, оказался высоким.

Особое внимание уделено консультативно обучающей помощи сестринского персонала пациентам. В помощь медицинской сестре преподавателями медицинского колледжа разработаны примерные беседы с пациентами, посвященные механизмам заболевания, вторичной профилактике.

Моральная готовность, сформированное мировоззрение - это важное и необходимое условие готовности медицинского персонала к работе в новых условиях (рис.3).

подготовительный этап

Рис.6 Подготовительный этап

Данная модель построена на основании существующих моделей, одобренных мировой сестринской практикой: В. Хендерсон, "врачебной модели", а так же на работе современного специалиста сестринского дела. У человека есть естественные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех, вне зависимости от того болен человек или здоров. Осознанное участие больного в процессе своей реабилитации занимает важное место в планируемых мероприятиях и переводит отношения сестра - больной на качественно новый уровень, соответствующий современным представлениям о сестринском деле и сестринском процессе. Поскольку каждый пациент неадекватно реагирует на жизненные различные ситуации, проблемы пациента и цели ухода уникальны для каждого, но система протокола ведения (стандарта) помогает сестре составить индивидуальный план ухода и облегчает ей работу.

На данном этапе были определены сферы ответственности и полномочия членов бригады (рис.4).

организационная структура для формирования маршрута пациента

Рис.4 Организационная структура для формирования маршрута пациента

Схема бригады имеет централизованную форму в середине, которой находится медсестра - координатор. Медицинская сестра - координатор осуществляет планирование сестринских вмешательств и формирует маршрутный лист пациента, определяет при этом конкретные сроки реализации назначений, отражает режимные моменты.

Палатная медицинская сестра осуществляет сестринский уход за пациентами. Врач-невролог определяет перечень лечебных реабилитационных воздействий, назначает дополнительные диагностические процедуры. Заведующая отделением - координирует деятельность отделения с другими структурными подразделениями ЛПУ, обеспечивает взаимосвязь в работе, контролирует работу персонала отделения, качество ведения медицинской документации. Старшая медсестра - обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего персонала отделения, осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение медикаментов, ведет их учет расходования. Далее, контролирует работу персонала по приему и выписке пациентов, организацию маршрутов пациентов внутри ЛПУ, выполнение персоналом врачебных назначений, квалифицированным уходом за больными.

Была разработана и внедрена карта сестринского наблюдения стационарного больного, перенесшего ОНМК (Приложение №2). В основу оценки состояния пациента положены фундаментальные потребности пациента (по модели В. Хендерсон) и количественные показатели уровня жизнедеятельности пациента (шкала Бартела) (Приложение №3).

Для облегчения работы с пациентом разработан маршрутный лист, где отражено расписание лечебных процедур, обследований и консультаций (Приложение №4). Лист реабилитационных мероприятий, предназначенный выполнения назначений по восстановлению нарушенных функций и бытовой, социальной активности (лечение положением, биомеханика шага, дозированная ходьба, артикуляционная гимнастика для языка и губ, упражнения для голоса и речевого дыхания) (Приложение №5). Ведение полной сестринской истории облегчает работу сестры с пациентом, способствует более полному анализу проблем пациента и путей их решения.

Организация практического этапа внедрения СП

На этапе практической реализации программы осуществляются общие принципы организации нейрореабилитации на стационарном этапе. (Приложение №6).

Целью данного этапа является непосредственное внедрение разработанной документации и практическая работа с пациентами, перенесшими инсульт в условиях нейрореабилитации (рис.5)

практический этап

Рис.5 Практический этап

Оценка состояния пациента и запись полученной информации проводится при поступлении пациента в отделении нейрореабилитации, после чего медицинская сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода. На основании всестороннего обследования больного формируется план сестринской помощи на основании программы восстановительного лечения. Планирование определяется в следующей последовательности:

    - определяются потребности пациента для сестринских действий - устанавливаются приоритеты для сестринского вмешательства - намечаются цели, которые необходимо достигнуть - учитываются и оцениваются возможные сестринские действия - разрабатываются методы сестринского вмешательства.

Лечащий врач-невролог оценивает план сестринской помощи и утверждает его. Реализация плана является четвертым этапом сестринского процесса. (Рис.6).

реализация плана по решению проблем пациента

Рис.6 Реализация плана по решению проблем пациента.

Все этапы сестринского процесса нашли свое отражение в сестринской документации (Приложения 2-5) и соответствуют медико-технологическому протоколу сестринской помощи пациенту с ОНМК.

При оценке эффективности сестринского ухода выполняются несколько функций:

Определяются, достигнуты ли поставленные цели

Определяется эффективность сестринского вмешательства.

Организация исследовательского этапа внедрения СП

Завершающим моментом реализации модели является этап - исследовательский (Рис.7).

исследовательский этап

Рис.7 Исследовательский этап

Этот этап определяет направление развития практике сестринского дела, объясняя многие действия сестры, указывая области дальнейшего изучения, исследования, улучшения.

Данный этап включал:

    - анализ и статистическую обработку данных наблюдаемого контингента по оценке функциональной независимости в момент поступления и при выписке - исследование психологических аспектов социальной интеграции пациентов на момент поступления и при выписке - анализ и статистическую обработку социального опроса пациентов по удовлетворенности пациентов, оказанной сестринской помощью - анализ и статистическую обработку социального опроса сестринского персонала оказанной помощью, условиями и характером труда

Степень участия пациента в осуществлении сестринского ухода (процесса) зависит от нескольких факторов:

    - взаимоотношение сестры и пациента, степень доверия; - отношения пациента к здоровью; - уровня знаний, культуры; - осознания потребностей в уходе.

Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться и оценить качество сестринской помощи.

Нами были реализованы технологии сестринского ухода за 100 пациентами с ОНМК в различные фазы восстановительного периода (Таблица №1). Среди наблюдаемых 48 женщин, 52 мужчины различных возрастных групп. Среди пациентов преобладают лица трудоспособного возраста, в основном в интервале с 41 - 55 лет (как среди мужчин, так и среди женщин).

Таблица № 1. Характеристика контингента пациентов с ОНМК по возрасту и полу

Возраст (лет)

Мужчин

Женщин

Абсолют.

%

Абсолют.

%

35 - 40

1

1,8

1

2,1

41 - 45

12

23,1

9

18,7

46 - 50

12

23,1

14

29,2

51 - 55

13

25

15

31,3

56 - 60

7

13,5

4

8,3

61 - 65

7

13,5

5

10,4

ИТОГО:

52

52

48

48

При использовании шкалы Бартела произведена оценка уровня бытовой активности пациентов (Таблица № 2), которая позволяет получить, как количественные показатели уровня жизнедеятельности, так и оценить независимость индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни.

Таблица № 2. Оценка функциональной независимости пациентов на момент поступления (%)

Ответы пациентов по функциональной независимости на момент поступления

Мужчины

Женщины

Не нуждаюсь в помощи

Нуждаюсь в частичной поддержке

Нуждаюсь в поддержке

Не нуждаюсь в помощи

Нуждаюсь в частичной поддержки

Нуждаюсь в поддержки

1

Прием пищи

90,4

9,6

-

68,7

31,3

-

2

Персональный туалет

44,2

50

5,8

52,1

43,7

4,2

3

Одевание

50

48,1

1,9

56,2

39,6

4,2

4

Прием ванны

40,4

57,7

1,9

43,8

52

4,2

5

Контроль тазовых функций

90,4

9,6

-

60,4

39,6

-

6

Посещение туалета

75

25

-

60,4

39,6

-

7

Вставание с постели

96,2

3,8

-

89,6

10,4

-

8

Передвижение

61,5

38,5

-

47,9

52,1

-

9

Подъем по лестнице

48

38,5

13,5

33,3

62,5

4,2

ИТОГО:

66,2

31,2

2,6

56,9

41,2

1,9

На момент поступления у пациентов мужского пола ведущими проблемами являются: прием ванны 57,7%, персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов) 50%, одевание 48,1%; у пациентов женского пола при поступлении ведущими проблемами выявлена следующая зависимость: передвижение 52%, подъем по лестнице - 62,5%, прием ванны 52%, персональный туалет 43,7%. Таким образом, ведущие функциональные проблемы значительной разницы по половому признаку не имеют.

Наряду с функциональной оценкой пациента нами исследовались психологические аспекты социальной интеграции пациентов (взаимодействия с членами семьи; медицинским персоналом, окружающими) (Таблица № 3).

Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент поступления (%)

Таблица № 3

Проблема пациента

Мужчины

Женщины

Да

Периодически

Нет

Да

Периодически

Нет

1

Снижение настроения

44,2

26,9

28,9

37,5

47,9

14,6

2

Чувство безнадежности

53,8

36,5

9,7

41,8

39,6

18,6

3

Апатия

44,2

32,7

23,1

31,3

54,2

14,4

4

Нежелание действовать

53,8

23,1

23,1

22,9

58,3

18,8

5

Чувство тревоги

44,2

26,9

28,9

22,9

58,3

18,8

6

Навязчивые мысли и страхи

53,8

23,1

23,1

37,5

47,9

14,6

7

Сужение круга общения

48,1

-

32,7

41,7

-

58,3

ИТОГО:

48,9

24,1

24,2

33,7

43,7

21,7

Оценивая уровень психоэмоционального состояния на момент поступления необходимо отметить следующее: у пациентов мужского пола преобладает нежелание действовать - 53,8%, у женщин снижение настроения отмечают - 37,5%. Сужение круга общения, чувство безнадежности, навязчивые мысли и страхи отмечают пациенты как мужского, так и женского пола.

Динамический контроль за процессами восстановления и объективная оценка достигнутых результатов очень важны для невролога, поскольку на основании получаемых данных делаются выводы об эффективности или неэффективности реабилитационной программы.

Для оценки качества и эффективности реабилитационных воздействий повторно (перед выпиской пациента) проведена оценка функциональной независимости и психоэмоционального состояния пациентов (Таблица №4).

Оценка функциональной независимости пациентов на момент выписки (%)

Таблица № 4

Ответы пациентов по функциональной независимости

Мужчины

Женщины

Не нуждаюсь в помощи

Нуждаюсь в частичной поддержки

Нуждаюсь в поддержки

Не нуждаюсь в помощи

Нуждаюсь в частичной поддержки

Нуждаюсь в поддержки

1

Прием пищи

96,2

3,8

-

87,5

12,5

-

2

Персональный туалет

75

25

-

83,3

16,7

-

3

Одевание

88,5

11,5

-

83,3

16,7

-

4

Прием ванны

76,9

23,1

-

87,5

12,5

-

5

Контроль тазовых функций

96,2

3,8

-

83,3

16,7

-

6

Посещение туалета

88,5

11,5

-

87,5

12,5

-

7

Вставание с постели

100

-

-

100

-

-

8

Передвижение

100

-

-

100

-

-

9

Подъем по лестнице

88,5

11,5

-

87,5

12,5

-

ИТОГО:

90

10

-

88,9

11,1

-

Структура проблем пациента остаются прежней: персональный туалет, прием ванны, одевание. При этом необходимо отметить снижение уровня их выраженности: при поступлении 2,6% пациентов нуждались в полной поддержке, 31,2% пациентов нуждались в частичной поддержке. На момент выписки нуждающиеся в полной поддержке отсутствуют, в частичной поддержке нуждаются 10% пациентов мужского пола и 11% женского пола. Произошло снижение уровня выраженности проблем у мужчин на 21%, у женщин 30,1%.

Так же произошло снижение уровня выраженности проблем психоэмоционального состояния (с 48,9% - до 28,1%) (Таблица №5).

Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент выписки (%)

Таблица № 5

Проблема пациента

Мужчины

Женщины

Да

Периодически

Нет

Да

Периодически

Нет

1

Снижение настроения

26,9

13,5

59,6

18,8

20,8

60,4

2

Чувство безнадежности

58,8

15,3

55,9

16,7

22,9

60,4

3

Апатия

13,5

17,3

69,2

12,5

37,5

50

4

Нежелание действовать

17,3

23,1

59,6

8,3

27,1

64,6

5

Чувство тревоги

21,2

15,4

63,4

16,7

22,9

60,4

6

Навязчивые мысли и страхи

34,6

13,5

51,9

18,8

20,8

60,46

7

Сужение круга общения

53,8

-

46,2

41,7

-

58,3

ИТОГО:

28,1

14,1

58,0

19,1

21,7

59,2

Положительная динамика уровня социальной активности наблюдается у 33,8% пациентов мужского пола, у женского пола - 37,5%.

Остается проблема общения - у пациентов мужского пола 53,8%, у женского пола 41,7%, что, возможно, порождает навязчивые мысли и страхи (34,6%).

Таким образом, произошли качественные изменения в функциях независимости. Данные, полученные в процессе исследования, подтверждают - сестринская помощь ориентируется не на краткосрочные критерии, а на долгосрочные результаты.

Безусловно, оценка качества жизни пациента во многом определяется его личностными особенностями, психоэмоциональным состоянием, уровнем потребностей, то есть является чрезвычайно субъективной, однако такой подход позволяет ориентироваться непосредственно на интересы самого больного.

В отделении нейрореабилитации вопросы социальной и профессиональной реабилитации решаются лишь частично, в основном в плане информационного обеспечения пациента. Налаживание взаимодействия с участковой медицинской сестрой и органами социальной защиты осуществляет медицинская сестра - координатор, которая передает сведения о пациенте на территориальный участок поликлиники № 3.

Оценка качества сестринского ухода складывается из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи (Таблица № 6) необходимо отметить: 98% пациентов удовлетворенны (51,6 - пациента мужского пола и 46,4% женского пола) оказанием сестринской помощи, 3% - остались, не совсем не довольны, отношением медицинской сестры и отмечают неудовлетворительное санитарное состояние, не удовлетворены отношением медицинской сестры 3% пациентов (1% - мужского пола и 2% женского пола).

Таблица № 6. Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи (%)

Показатели качества сестринской помощи

Удовл.

Удовл. не полностью

Не удовл.

М

Ж

М

Ж

М

Ж

1

Отношения медицинской сестры к пациентам

51

45

1

2

1

2

Квалификация медицинской сестры

52

48

3

Выполнение требований СЭР

51

46

1

2

4

Безопасность выполнения манипуляций

52

48

5

Выполнение объема назначенных процедур

52

48

6

Своевременность выполнения назначенных процедур

52

48

7

Удовлетворение пациента сестринской помощью

51

46

1

2

Изучение показало, что 92% респондентов считают сестринскую помощь эффективной.

По мнению пациентов, медицинские сестры:

    - обладают высокой медицинской квалификацией - осуществление процедур является безопасным - внимательно относятся к проблемам пациента - удовлетворительное санитарное состояние отделения.

Из этого следует, что медицинские сестры имеют высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии, что способствует поведенческой установке пациента отделения нейрореабилитации.

Считаем, что полученные данные являются одним из индикаторов качества работы сестринского персонала, так как удовлетворенность пациентов во многом поднимает престиж сестринского персонала.

Одним из показателей качества и эффективности сестринского процесса является удовлетворенность сестринского персонала оказанными услугами.

Изучив профессиональное мнение медицинских сестер, можно отметить достаточно высокий уровень профессиональной подготовки, отрицательным критерием необходимо считать высокую нагрузку на сестринский персонал.

Таким образом, медицинские сестры в целом удовлетворены характером и условиями труда при реализации новых технологий ухода.

Похожие статьи




Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации, Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения - Восстановительное лечение больных после инсульта

Предыдущая | Следующая