Катехоламины при реанимации больных в состоянии клинической смерти, Гиповолемический (геморрагический) шок - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Внутривенные, внутрисердечные или интратрахеальные повторные введения Адреналина (0,5--3,0 мг, т. е. 0,5--3,0 мл 0,1% раствора) являются одним из компонентов реанимационных мероприятий при остановке кровообращения.
Если после восстановления сердечной деятельности наблюдается недостаточность насосной функции желудочков при адекватной пред-нагрузке (ЦВД > 10 см вод. ст.; оДЛА > 18 мм рт. ст.) показаны инотропные препараты -- Добутамин от 2 до 15 мкг/кг/мин (иногда до 40 мкг/кг/мин); при низком АД -- возможно в комбинации с Допамином. При тахикардии и сниженном АД допамин может быть заменен на Норадреналин, а при брадикардии -- на Изопротеренол или Орципреналин.
Гиповолемический (геморрагический) шок
При гиповолемическом шоке симпатомиметические амины не могут быть терапевтическим средством первой линии!
При Гиповолемическом шоке прежде всего необходимо восполнение объема циркулирующей крови вначале по количеству, а затем и по качеству. Принцип поддержания адекватного ОЦК, впрочем, является основополагающим при интенсивной терапии и реанимации любой категории больных в критических состояниях. Нередко больной не получает адекватного объема жидкости из-за необоснованного опасения перегрузки сердечно-сосудистой системы и развития отека легких, мозга и тканей других органов. "Трусливый врач -- это самый страшный врач". пишет Б. Е. Вотчал (1963), -- "потому что он найдет тысячи возможностей ничего не делать для больного". Клинический опыт и многочисленные публикации свидетельствуют о том, что высокая летальность среди больных, перенесших шок, связана не с отеком легких, а главным образом с развитием полиорганной недостаточности вследствие нарушения кровоснабжения тканей и доставки кислорода. Восполнение ОЦК осуществляют кристаллоидными и коллоидными плазмозаменителями, плазмой и эритроцитарной массой в количествах и пропорциях, соответствующих кровопотере и гемодинамическому статусу больного, следуя алгоритмам. изложенным во многих руководствах.
Хорошо известно, что применение вазопрессорных аминов при лечении больных в состоянии геморрагического (гиповолемического) шока должно быть сведено к минимуму, поскольку для этого состояния характерна выраженная гиперкатехоламинемия, вазоспазм и централизация кровообращения; дополнительное назначение экзогенных катехоламинов может усугубить расстройства микроциркуляции и доставки кислорода к тканям. Тем не менее, при шоке нередко наблюдается дисфункция желудочков сердца вследствие ишемии и гипоксии сердечной мышцы, а также в результате воздействия фактора, угнетающего миокард (MDF) [8]. Нарастающая кардиодепрессия усугубляет нарушения кровообращения и предопределяет показания к назначению инотропных средств, выбор которых может быть сделан лишь на основании объективной информации о гемодинамическом статусе и функциональном состоянии сердца больного.
Повышение преднагрузки (высокое ЦВД, оДЛА) при низком сердечном выбросе и/или низкой оксигенации смешанной венозной крови (PVО2; SV02) является показанием к назначению Добутрекса в дозе 5-- 12 мкг/кг/мин. Если при этом АД остается сниженным к терапии добавляют Допамин или Норадреналин, а при сохраняющейся на фоне терапии высокой преднагрузке назначают венодилятаторы. Дозы этих препаратов должны быть тщательно "оттитрованы" под непрерывным гемодинамическим контролем. Если в процессе терапии, несмотря на подъем давления и адекватное восполнение кровопотери, наблюдается тенденция к снижению диуреза, целесообразно пересмотреть дозы вводимых катехоламинов, оставив допамин в "ренальной" дозе (0.5-- 2,5 мкг/кг/мин).
Похожие статьи
-
Допамин - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Допамин (дофамин) является естественным предшественником норадреналина. Он оказывает дозо-зависимое влияние на a и--b-адренергические рецепторы...
-
Септический шок - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Септический шок, как мы уже отмечали, представляет собой тяжелое нарушение распределения сердечного выброса со снижением артериального давления и...
-
В основе этих синдромов лежит нарушение насосной функции сердца (миокардиальная недостаточность, нарушения ритма) при достаточной преднагрузке...
-
В распоряжении клиницистов имеется несколько препаратов, эффективно стимулирующих сердце и оказывающих мощное влияние на сосуды. В повседневной практике...
-
В обычных условиях системная доставка или, транспорт, кисло рода к тканям (ТО2), т. е. суммарное количество кислорода, пере носимое к потребляющим его...
-
Респираторная поддержка с использованием современных способов и режимов искусственной вентиляции легких является одним из основных методов терапии...
-
Дозы Допамина - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
"Ренальные " дозы -- 1--2.5 мкг/кг/мин Селективная стимуляция почечных допаминовых рецепторов. Повышение клубочковой фильтрации и диуреза. Малые дозы --...
-
Обструктивный шок обусловлен механическими препятствиями кровотоку. Примерами такого шока могут быть массивная тромбоэмболия легочной артерии, синдром...
-
Гемодинамический мониторинг АД -- Артериальное давление мониторируют неинвазивным (метод Короткова и др.) и прямым (инвазивным) способом. Измерение АД...
-
В силу морфологических и функциональных особенностей правый желудочек сердца в отличие от левого плохо приспособлен к преодолению нагрузки давлением и...
-
ВВЕДЕНИЕ - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Инотропные и вазоактивные препараты широко используются в клинической практике и по праву могут быть отнесены к числу жизненно важных медикаментозных...
-
Мезатон. Гутрон - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Эти препараты с изолированным (?-миметическим свойством оказывают прямое вазоконстрикторное действие и повышают артериальное давление, не влияя...
-
С расстройствами кровообращения различной степени - от умеренных изменений АД и сосудистого коллапса до тяжелого шока - приходится сталкиваться врачам...
-
Гиповолемия может быть связана с эндогенной и экзогенной кровопотерей (геморрагический шок --разновидность гиповолемического) и с сокращением объема...
-
Эти некатехоламиновые препараты представляют собой еще одну группу инотропных средств, механизм действия которых связан с селективным ингибированием...
-
Изопротеренол - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Изопротеренол (изупрел, новодрин) является синтетическим амином с изолированным--b-адреномиметическим действием....
-
ДОЗЫ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
В силу особенностей фармакокинетики инотропные и вазоактивные средства при лечении больных с тяжелыми нарушениями кровообращения обычно назначают в виде...
-
Добутамин (ДОБУТРЕКС) Добутамин является синтетическим катехоламином, который был создан для лечения больных с застойной сердечной не достаточностью...
-
Сердечные гликозиды - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Препараты дигиталиса широко используются в терапии сердечной недостаточности. В основе механизма их действия лежит усиление внутриклеточного транспорта...
-
Адреналин - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Адреналин (эпинефрин) является одним из важнейших эндогенных гормонов, продуцируемым главным образом надпочечниками в ответ на стресс. В отличие от...
-
Норадреналин - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Норадреналин (норэпинефрин} является естественным химическим нейромедиатором в симпатической нервной системе. Через стимуляцию a-...
-
Начало разработки современной концепции рецепторов и их значения в регуляции функциональной активности клеток и нервных окончаний связано с именем JN...
-
ЛИТЕРАТУРА - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
1. Василенко НИ., Эделева Н. В., Довженко Ю М. Журба Н. М Особенности функционирования системы кислородообеспечения в 1-е сутки у пострадавших с...
-
Эфедрин, Мезатон - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Этот природный алкалоид по химическому составу и характеру симпатомиметического действия очень похож на адреналин. Эффекты стимуляции--a-...
-
Общий осмотр - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Общий Осмотр (inspectio) больного как диагностический метод сохранил свое значение для врача любой специальности, несмотря на все увеличивающееся...
-
При расспросе очень важно выяснить, как давно появилось заболевание, какие жалобы отмечались вначале, как они изменились с течением времени,...
-
Количество ретикулоцитов через 7-10 дней после назначения препарата Величина и темпы прироста гемоглобина каждую неделю При назначении ПЖ в достаточной...
-
Диагностика, Инструментальное обследование пациентов при ИМ - Острый инфаркт миокарда
Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда: Џ Анализ крови Џ Биохимический анализ крови Џ Кровь на миоглобин Резорбционно-некротический синдром -...
-
Выбор лекарственных средств - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Как уже неоднократно подчеркивалось, выбор лекарственных средств или их комбинаций для лечения больных ГБ определяется не только уровнем АД, но и...
-
Введение - Изменение при сахарном диабете
Из различных патологических состояний, связанных с нарушениями эндокринной функции поджелудочной железы, сахарный диабет, характеризующийся абсолютной...
-
А. Основные принципы 1. Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма. 2. Устранение угрожающих жизни нарушений...
-
В последнее время характерно повышение внимания к изучению нервно-психических заболеваний, методов их лечения, что обусловлено их ростом во всем мире....
-
Тактика лечения ЖДА при различных клинических ситуациях. - Анемия
Лечение больных ЖДА имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного...
-
I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в...
-
Клинические особенности применения - Ферменты в гастроэнтерологии
Одним из важных факторов, определяющих успех лечения, является правильный выбор ферментного препарата, его дозы и продолжительности лечения. При выборе...
-
Аускультация - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Аускультация (от лат. auscultatio -- выслушивание) -- метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их...
-
Основные задачи: - регулирование процессов возбуждения и торможения в ЦНС; - улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения,...
-
Клинические проявления. - Лечение лимфогранулематоза
Клиника лимфогранулематоза весьма разнообразна. Начинаясь в лимфатических узлах той или иной группы, патологический процесс может распространяться...
-
- Механизм Происхождения И Характеристика Кашля; - Сухой Кашель И С Отделением Мокроты; - Характеристика Мокроты, Ее Происхождение ; - Диагностическое...
-
Жалобы Начальные стадии ГБ у значительной части больных могут не сопровождаться субъективными симптомами, связанными с повышением АД. В этих случаях...
Катехоламины при реанимации больных в состоянии клинической смерти, Гиповолемический (геморрагический) шок - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии