ИВЛ. Респираторная поддержка - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии

Респираторная поддержка с использованием современных способов и режимов искусственной вентиляции легких является одним из основных методов терапии больных в критических состояниях и реализации стратегии, направленной на увеличение транспорта кислорода. Вместе с тем ИВЛ сама по себе оказывает сильное воздействие на систему кровообращения. которое нередко приводит к ограничению венозного возврата, легочного кровотока и снижению сердечного выброса. На сердце влияют не только механические воздействия, обусловленные повышением альвеолярного и внутригрудного давлений. Известно, что некоторые гуморальные факторы, продуцируемые эндотелиальными клетками легочных сосудов при вентиляции легких с положительным конечно-экспираторным давлением (ПКЭД), обладают кардиодепрессорным эффектом (Pattern Et. al. 1977; Marini Et. al. 1980) и наряду с повышением сопротивления сосудов малого круга кровообращения тоже могут вызывать снижение сердечного выброса.

Профилактика и терапия этих осложнений у больных в критических состояниях основана прежде всего на оптимизации режимов вентиляции легких, однако, нередко вместе с этим необходимо назначить и добутамин. который обеспечит увеличение производительности сердца. а если при повышении ПКЭД происходит снижение артериального давления, добутамин назначают в комбинации с допамином.

Особенно важно обращать внимание на манифестацию острой сердечной недостаточности при отучении больных от вентилятора после продолжительной ИВЛ. Дополнительная нагрузка на систему кровообращения в связи с резко возрастающими затратами энергии и потребностью тканей в кислороде иногда становится фактором, задерживающим процесс отучения и перевода больных на спонтанное дыхание. Усиление энтерального и парентерального питания, метаболическая терапия с использованием экзогенного фосфокреатина, пересмотр седативной терапии и т. п. с назначением при этом постоянной инфузии Добутамина (5--8 мкг/кг/мин) помогает быстрее и с меньшими осложнениями преодолеть этот непростой этап в лечении больного.

Похожие статьи




ИВЛ. Респираторная поддержка - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии

Предыдущая | Следующая