Исследование ликвора - Течение менингита

В диагностике туберкулезного менингита большое значение имеют спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости. Уже в первом периоде заболевания можно обнаружить изменения ликвора. При базилярном менингите ликвор прозрачен, бесцветен, вытекает под повышенным давлением - частыми каплями или струей. Давление ликвора иногда достигает 300 - 500 мм. вод. ст. (в норме 50-150 мм., повышается содержание белка (от 0,6 до 1,5-2 г/л, в норме 0,2-0,5 г/л, цитоз от 100 до 600 клеток в 1мм. куб. (в норме до 3-5 лимфоцитов в 1 мм. куб.). Плеоцитоз в начале болезни бывает смешанным - нейтрофильно-лимфоцитарным, в дальнейшем - лимфоцитарным. Снижен по сравнению с нормой уровень глюкозы (норма 2,50-3,89 ммоль/л) и хлоридов (норма 120-150ммоль/л), из этих показателей особое значение имеет уровень глюкозы: чем ниже показатели - тем серьезнее прогноз. При стоянии жидкости в ней выпадает характерная нежная паутинообрэзная пленка, положительны белковые реакции Панди и Нонне Aпельта. Типичным для туберкулезного менингита является образование фибринозной пленки (выпадение грубодисперсного белка) в виде легкой паутинки или в виде воронки. Пленка образуется через 12-24 ч. стояния ликвора в пробирке. Спинномозговая жидкость исследуется также методом посева на микобактерии туберкулеза и неспецифическую флору. Микобактерии туберкулеза в прежние годы обнаруживали в ликворе у 40-80% больных, в настоящее время они обнаруживаются редко (у 5-10% больных). Наличие воспалительных изменений в спинномозговой жидкости - одно из непременных условий диагностики туберкулезного менингита. Значение этого показателя в диагностике особенно возрастает в последнее время, когда появились стертые формы заболевания, при которых значительно стушевываются характерные неврологические черты менингита. При интерпретации данных исследования ликвора большое место занимает типичный для туберкулезного менингита синдром белково-клеточной диссоциации, т. е., таких поражнений, при которых застойные явления выступают на первый план по сравнению с воспалительными. Они характеризуются высоким содержанием белка в спиномозговой жидкости, достигающим 30% и сравнительно низким цитозом, близким к норме или незначительно ее превышающим. Эти данные всегда свидетельствуют о значительном нарушении циркуляции спинномозговой жидкости или даже о разобщении верхнего и нижнего отделов субарахноидального пространства - так называемом блоке ликворных путей.

При менингоэнцефалите выявляются более значительное увеличение количества белка (до 4-5 г/л) по сравнению с базилярной формой менингита, небольшой плеоцитоз (70-100 в 1 мм. куб.) лимфоцитарного характера, более выраженное снижение содержания глюкозы и хлоридов в ликворе.

При спинальной форме менингита, как правило, наблюдается ксантохромия (различная интенсивность желтой окраски ликвора), ликвор вытекает под небольшим или даже нормальным давлением. Ксантохромия обусловлена в основном застойными явлениями в связи с наличием спаек между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга. Доказательством ограниченной блокады субарахноидального пространства является также различный состав ликвора ниже и выше места сращения. При пункции в люмбальном отделе выявляется ксантохромный ликвор с большим содержанием белка, при субокципитальной пункции - ликвор бесцветный, содержит небольшое либо нормальное количество белка.

Количество клеток в ликворе небольшое, (60-80 в 1 мм. куб.), т. е., выявляется белково-клеточная диссоциация. Значительно снижается содержание глюкозы и хлоридов.

Похожие статьи




Исследование ликвора - Течение менингита

Предыдущая | Следующая