Диффузно-токсический зоб, методы лечения, показания к хирургическому лечению - Заболевания внутренних органов

Больные со средним и тяжелым течением тиреотоксикоза подлежат госпитализации, с легкой формой лечатся амбулаторно. Необходимо создание психического и физического покоя, глубокий сон (в течение 9-12 часов), при тяжелом тиреотоксикозе - постельный режим.

Диета высококалорийная с содержанием белка 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного, с повышенным содержанием витаминов.

Методы лечения:

Медикаментозный (мерказолил, ГКС, седативные средства)

Хирургический

Лечение радиоактивным йодом.

Мерказолил (тиамазол), блокирует синтез тиреоидных гормонов на уровне перехода монойодтирозина в дийодтирозин, а так же обладающий иммунодепрессивным действием. Условием для успешного медикаментозного лечения является увеличение ЩЖ до III степени. Для легкой степени тиреотоксикоза начальная доза 20 мг/сутки, при средней тяжести - 20-30 мг/сутки, при тяжелой - 30-40 мг/сутки. В указанных дозах лечение проводится в течение 4-6 недель, до достижения эутиреоидного состояния, критерием которого является нормализация пульса, прибавка в весе, исчезновение расстройств со стороны нервной системы. В последующем доза снижается на 5 мг (1 таблетка) каждые 3-4 недели, обязательно на фоне стойкого эутиреоидного состояния. Поддерживающая доза 2,5-10 мг/сутки принимается 1,5-2 года. Для устранения зобогенного действия мерказолила и уменьшения размеров ЩЖ путем подавления ТТГ, к лечению, после достижения эутиреоза, добавляются тиреоидные гормоны (тиреотом или левотироксин) от 50 до 100 мкг/сутки.

Больных со склонностью к рецидивам лечить мерказолилом в течение многих лет не рекомендуется, возрастает вероятность развития рака ЩЖ.

Чтобы избежать агранулоцитоза при длительном лечении мерказолилом, необходимо каждые 7-10 дней, а при поддерживающей терапии 1 раз в 14 дней исследовать периферическую кровь. При лейкопении менее 4-10 г/л и нейтропении менее 35% препарат отменяют.

Кроме мерказолила, к антитиреоидным препаратам относится также перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в ЩЖ.

Показанием к хирургическому лечению являются:

    1. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 месяцев. 2. Большие размеры зоба III-IV степени, не уменьшающиеся после 3-6 месяцев терапии. 3. Узловые и загрудинные формы зоба. 4. Наклонность к рецидивам. 5. ДТЗ, осложнившийся мерцательной аритмией. 6. ДТЗ в детском и юношеском возрасте при отсутствии стойкого эутиреоза. 7. Период беременности (3-6 месяц). 8. Отдаленность пациента от медицинского учреждения, недисциплинированность больного.

Не показано оперативное лечение при ДТЗ II степени, легком тиреотоксикозе, в III триместре беременности, тяжелой сопутствующей патологии.

Похожие статьи




Диффузно-токсический зоб, методы лечения, показания к хирургическому лечению - Заболевания внутренних органов

Предыдущая | Следующая