Общий осмотр - Лечение болезней внутренних органов
Сознание ясное. Положение пациента активное. Реакция на осмотр доброжелательная. Выражение лица спокойное. Сон спокойный, продолжительность совпадает с распорядком дня в стационаре. Аппетит сохранен. Температура тела 36,70С. Стигм дисморфогенеза не выявлено.
Исследование органов и систем.
Кожа.
Кожные покровы бледные, сыпи нет. Отмечается сухость. Чувствительность кожи не нарушена, тургор кожных покровов сохранена.
Слизистые оболочки бледные, чистые, блестящие, влажные, гладкие, патологических элементов не выявлено. Склеры: белого цвета, инъекций сосудов склер не выявлено. Ногти - ломкие, с патологическими изменениями.
Подкожно-жировой слой.
При осмотре: развитие недостаточное, распределен равномерно, видимых отеков не выявлено. Толщина кожных складок низкая.
Опорно-двигательный аппарат.
При общем осмотре - Телосложение правильное.
Поза свободная. Походка не нарушена. Осанка не нарушена, правильная. Визуально мышечный тонус на ногах верхней половины туловища, не значительно.
Мышечная система.
При осмотре - развитие мышц умеренное, соответствует полу. Мышечный рельеф выражен слабо. Развитие мышц на симметричных участках тела одинаково. Визуально мышечный тонус достаточный. Мышечная сила одинаковая на симметричных конечностях.
Органы дыхания.
Дыхание через нос свободное. Носовые ходы свободны. Голос громкий, звонкий. Левая и правая половины симметрично принимают участие в акте дыхания. Тип дыхания - смешанный, ЧДД = 18 в 1 мин, умеренной глубины, ритм регулярный, стабильный. При сравнительной Перкуссии Над симметричными участками грудной клетки перкутируется ясный легочной звук.
Топографические линии правое легкое левое легкое
L. parasternalis V м/р IV м/р
L. clavicularis media VI м/р V м/р
L. axillaris anterior VII м/р VII м/р
L. axillaris media VIII м/р VIII м/р
L. axillaris posterior IX м/р IX м/р
L. scapularis X м/р Х м/р
L. paravertebralis XI ребро XI ребро
Подвижность нижних легочных краев по лопаточной линии - справа - 6 см, слева - 7 см.
При Аускультации легких на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярный тип дыхания.
Сердечно-сосудистая система.
Верхушечный толчок локализован в 5-м межреберьи, по левой средней ключичной линии на 1 см. кнутри, умеренной силы, ограниченный, невысокий. Эпигастральная пульсация отсутствует. Пульс на лучевых артериях правильного ритма, частота=88 в 1мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, синхронный, дефицита пульса нет. Измерение артериального давления. На обеих плечевых артериях АД=110/70 мм. рт. ст.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая граница - в IV межреберьи на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Левая граница - V межреберье по среднеключичной линии.
Верхняя граница - по левой парастернальной линии в III межреберье.
Аускультация сердца и сосудов.
ЧСС=88 в 1 мин. сердечные тоны ясные, звучные, ритм правильный. В 1-й точке (на верхушке сердца) преобладает 1-й тон, шумов нет. Во 2-й точке (во 2-м межреберьи справа от грудины) преобладает 2-й тон, шумов нет. В 3-й точке (во 2-м мр. с лева от грудины) преобладает второй тон, шумов нет.
В 4-й точке (у основания мечевидного отростка грудины) преобладает 1-й тон, шумов нет. В 5-й точке (слева от грудины в области прикрепления 3-4 ребра - точка Боткина-Эрба) одинаковая звучность обеих тонов, не раздвоены, не расщеплены.
Органы пищеварения.
При осмотре полости рта слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, подъязычное пространство - бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений. Десна справа кровоточит после удаления зуба. Язык - розовой окраски, влажный, незначительно покрыт белым налетом, сосочковый слой не изменен. Трещин, изъязвлений и других патологических изменений языка не выявлено. При осмотре в положении лежа и стоя живот несколько уменьшен в объеме, правильной формы, симметричен, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника, избыточного развития венозной сети, отечности, пастозности передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний, послеоперационных рубцов не выявлено. При Поверхностной ориентировочной пальпации Напряжения мышц, болезненности передней брюшной стенки не выявлено. Зон кожной гиперестезии передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночных грыж не выявлено.
Поджелудочная железа.
При пальпации болезненности в болевых точках и зонах болевой чувствительности поджелудочной железы (правое подреберье и зона Шоффара - головка поджелудочной железы, эпигастральная область - тело, левое подреберье и точка Мейо-Робсона - хвост поджелудочной железы) не выявлены.
Органы кроветворения.
Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые. При осмотре полости рта слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, подъязычное пространство бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений, петехий, кровоизлияний не выявлено, зев бледно-розовый, без геморрагических проявлений
Результаты пальпации периферических лимфоузлов:
Группы лимфоузлов |
Кол-во в группе |
Размер |
Консистенция |
Подвижность |
Болезненность |
Затылочные |
Не пальпируются | ||||
Околоушные |
Не пальпируются | ||||
Задние шейные |
Не пальпируются | ||||
Передние шейные |
Единичные |
2-3ст. |
Мягкая, эластическая |
Подвижны |
Безболезненны |
Подчелюстные |
Единичные |
2-3ст. |
Мягкая, эластическая |
Подвижны |
Безболезненны |
Подбородочные |
Не пальпируются | ||||
Надключичные |
Не пальпируются | ||||
Подключичные |
Не пальпируются | ||||
Подмышечные |
Не пальпируются | ||||
Торакальные |
Не пальпируются | ||||
Кубитальные Не пальпируются | |||||
Паховые |
Не пальпируются | ||||
Исследование печени.
При Осмотре области правого подреберья изменений не выявлено.
Перкуссия границ абсолютной тупости печени по В. П. Образцову, перкуссия границ абсолютной тупости печени по М. Г. Курлову в пределах нормы, пальпация печени +4.
Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.
Перкуссия селезенки по В. П. Образцову:
Параметры |
Топографические границы |
Размер |
Поперечник (по среднеподмышечной линии) |
8-11 ребро |
4см. |
Длинник (по 9 ребру) |
Передняя подмышечная - задняя подмышечная линии |
6 см. |
Пальпаторные и перкуторные размеры селезенки не свидетельствуют о ее увеличении.
При Перкуссии внутригрудных лимфатических узлов увеличения лимфоузлов переднего средостения (симптом чаши Филисофова, симптом Филатова), заднего средостения, бифуркационных (симптом Кораньи), бронхопульмональных (симптом Аркавина), паратрахеальных (паравертебральное укорочение перкуторного звука) не выявлено.
Мочевыделительная система.
Почки в положениях лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется, область проекции безболезненна. Болезненность в верхней и средней мочеточниковых, реберно-позвоночной, реберно-поясничной болевых точках отсутствует. При Перкуссии поясничной области симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания свободные, 4-5 раз в сутки, безболезненные. Моча - соломенно-желтого цвета, прозрачная, без видимых примесей и осадка, с обычным запахом.
Нервная система
Сознание ясное, настроение спокойное, сон спокойный, 8 часов в сутки. анемия железодефицитный постгеморрагический
Активно контактирует с окружающим. Моторные и психические функции в момент обследования в норме. Память и внимание в норме. Координационные пробы в норме.
Эндокринная система.
Без патологии.
Похожие статьи
-
Общий осмотр. - Хроническая обструктивная болезнь легких
1). Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8.°С 2). Положение больного в постели - активное. 3). Сознание ясное. 4). Выражение лица -...
-
Общий осмотр. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 79.5 кг....
-
Граница Местонахождение Правая На 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье Верхняя В 3 межреберье у левого края грудины Левая На 3 см кнаружи...
-
ANAMNESIS VITAE, STATUS PRAESENS - Язвенная болезнь
Родился в г. Красноярск. Материально-бытовые условия в раннем детстве удовлетворительные. В школу пошел в 7 лет; от уроков физкультуры не освобождался. В...
-
Общий осмотр - Полип эндометрия
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное женское, нормостеническое. Температура 36,5 Рост 173 см. Масса тела 85 кг. ИМТ 28....
-
Осмотр грудной клетки Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная,...
-
Осмотр области сердца и сосудов Дефигурация: Сердечный горб, ограниченное выпячивание грудной клетки не выявлены Пульсация в области сердца: Верхушечный...
-
Осмотр живота Форма живота округлая Асимметричный, выпячивание правой стороны Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания Окружность живота на...
-
Осмотр Конфигурация суставов: Наблюдается незначительная припухлость обоих коленных суставов Величина окружности сустава: 40см Окраска кожи над суставом:...
-
Актуальность темы. Санаторно-курортное лечение на этапе функциональных расстройств организма полностью отвечает профилактическому направлению...
-
Осмотр сосудов Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные Пальпация Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой...
-
Основные дыхательные шумы - выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы Побочные дыхательные шумы - не выявлены Бронхофония -...
-
Жалоб нет. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней...
-
Общий осмотр - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост 150 см, вес 98 кг. ИМТ -- 43,56. Тип телосложения...
-
Нос нормальной формы. Верхние дыхательные пути проходимы, патологического отделяемого нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Грудная клетка...
-
Желудочно-кишечный тракт: Язык розовой окраски, влажный. Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. При перкуссии...
-
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ - Острый панкреатит, отечная форма
Осмотр грудной клетки Ї Форма грудной клетки: нормостеническая; Ї Наличие асимметрии: симметрична; Ї Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании:...
-
Система органов пищеварения - Краснуха. Легкая степень тяжести
При осмотре живот увеличен в объеме, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, видимые грыжевые...
-
План лечения, Использованная литература - Лечение болезней внутренних органов
1. Режим. 2. Питание. 3. Местная терапия. 4. Медикаментозная терапия. 5. Фитотерапия. *Полупостельный режим. *Полноценное, сбалансированное питание...
-
Паспортная часть, Клинический диагноз - Лечение болезней внутренних органов
Ф. И. О.: *** Дата рождения.08.03.1988 г. р Возраст 28лет Пол ребенка - женский Место жительства - Таласская область Бакайатинский район Место работы -...
-
Клиника и лечение слезных органов. - Заболевания век и слезных органов
Патология слезной железы - дакриоцистит - течет остро и хронически. Возникает после перенесенных ангины, свинки, гонореи, ревматизма, гриппа,...
-
Положение: активное Общее состояние: средней степени тяжести Сознание: ясное Температура: 36,6 Пульс: 86 ударов в минуту АД: 14090 ЧДД: 18 Рост: Вес: кг....
-
Органы кровообращения, Перкуссия сердца., Аускультация сердца. - Опухоль левого яичка
Осмотр и ощупывание сердечной области: Грудная клетка в области сердца не изменена, выпячиваний нет. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается....
-
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ - Острый панкреатит, отечная форма
Осмотр области сердца и сосудов Ї Дефигурации: не обнаружено; Ї Пульсации в области сердца: верхушечный толчок при осмотре не определяется; пульсации...
-
(где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и...
-
Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет Пальпация верхушечного толчка - пальпируется в V м/р по срединноключичной линии, локализован,...
-
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS - Обследование пациента с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы
Сердце обследование анамнез Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела нормальная. Положение больного в постели...
-
PRAESENS COMMUNIS - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Внешний...
-
Объективный статус., Обследование по системам. - Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное. Обследование по системам. Кожа и...
-
(anamnesis vitae) Профессия: работник автосервиса. Профессиональные вредности: риск травмы. Влияние внешней среды: климатические условия и экологическая...
-
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая...
-
У больных ГБ I стадии (повышение АД без признаков поражения органов-мишеней) верхушечный толчок и границы сердца не изменены. II стадия ГБ...
-
Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный Пальпация почек - не пальпируются Дизурические явления -- не выявлены Матка при пальпации через...
-
Заболевания, относящиеся к дифференцированной дисплазии соединительной ткани, встречаются в популяции достаточно редко. Например, несовершенный...
-
Актуальность темы. Усовершенствование дентальных устройств, материалов для изготовления протезов, новаторские идеи хирургического лечения позволили...
-
ОБЩИЙ ОСМОТР, ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА - Острый панкреатит, отечная форма
Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: пропорциональное. Конституция: нормостеническая. Походка:...
-
Озонотерапия стенокардия напряжение Одним из важных достижений медицины второй половины XX века явилось открытие факторов риска (ФР), влияющих на...
-
Внутренние половые органы., Матка (Uterus) - Анатомия человека
Влагалище (Vagina) Мышечная фиброзная трубка, длиной 10-12см, идущая снизу вверх от преддверия влагалища к матке. Расположено в области малого таза...
-
Стадия I-"свежая язва" Дети, страдающие язвенной болезнью ДПК 1 стадии, предъявляют жалобы на боли в животе, возникающие как после приема пищи, через 2-4...
-
В эпидемиологии развития инфекции имеют значение: 1. возраст 2. географическое положение 3. социально - экономический статус 4. профессия Инфицирование...
Общий осмотр - Лечение болезней внутренних органов