ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ - Туберкулез легких в сочетании с хроническими вирусными гепатитами: диагностика, лечение, прогноз

С целью оценки функциональных нарушений регулирующих систем, определяющих характер течения сочетанных инфекций (туберкулеза легких и хронических гепатитов В и/или С) необходимо использовать ряд показателей: биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба), HBsAg, aHBcIgG, aHBcIgM, aHCV-суммарные методом иммуноферментного анализа, морфологическое исследование биоптатов печени, показатели иммунного статуса.

Для прогнозирования течения, исходов туберкулеза легких и побочных реакций противотуберкулезной терапии, в начале и в процессе проведения химиотерапии пациентам с микст-инфекцией необходимо оценивать фармакокинетические показатели метаболизма антипирина, обращать внимание на нарастание периода полувыведения и на уменьшение клиренса и константы элиминации.

Для беспристрастного сравнения результатов лечения пациентов, получающих химиопрепараты в интермиттирующем и ежедневном режиме, рекомендуем использовать показатель "плотности доз", который равен количеству дней лечения противотуберкулезными препаратами (количеству доз), деленному на общее число койко-дней, проведенных пациентом в стационаре. Такой подход к исследованию позволяет выделить группу "проблемных" пациентов, которые в силу различных причин не могут закончить назначенные им режимы химиотерапии и требуют индивидуализированной оценки эффективности лечебных мероприятий.

Поскольку у большинства больных токсические реакции развивались в течение первых 2-х недель приема противотуберкулезных препаратов, для их предупреждения у больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими гепатитами В и С (в том числе и у пациентов с "нормальными" значениями АЛТ и АСТ) целесообразно проводить внутривенную интермиттирующую химиотерапию с первых дней лечения.

С целью повышения терапевтической эффективности лечения больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими гепатитами В и С необходимо с первых дней лечения назначать реаферон-ЕС в дозе 3 млн. МЕ, растворенного в 50 мл физиологического раствора ректально капельно спустя 15-20 минут после внутривенного введения химиопрепаратов 2 раза в неделю, в дни проведения противотуберкулезной терапии. Курс лечения реафероном должен быть 6 месяцев и более с учетом клинико-биохимических, рентгенологических данных.

Похожие статьи




ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ - Туберкулез легких в сочетании с хроническими вирусными гепатитами: диагностика, лечение, прогноз

Предыдущая | Следующая