Мертвое тело и вскрытие в патологической анатомии - Отношение к мертвому телу в философской антропологии и патологической анатомии

Патологическая анатомия занимает одно и центральных системообразующих мест в сложном процессе формирования личности врача включающем в себя специфические особенности воспитания, медицинского обучения и самоусовершенствования. Академик И. В. Давыдовский писал, что патологическая анатомия исторически и по значимости играет первую роль в клинико-анатомическом анализе болезни у конкретного больного или умершего человека. медицина тело смерть вскрытие

С одной стороны, она является наукой о развития патологических процессов в целом и частностях, то есть теорией медицины, с другой стороны - это клиническая дисциплина, задача которой состоит в самостоятельном и совместном с лечащими врачами выяснении истинной природы страдания и его нозологической индикации.

Вскрытие трупа - сложная и чрезвычайно ответственная научно-практическая экспертиза, регламентированная в последовательности всех манипуляций, в строгом соблюдении правил вскрытия полостей тела и каждого органа, взятия материала для микроскопического и других дополнительных методов исследования.

Проводя вскрытие, врач-патологоанатом пытается обнаружить и описать любые отклонения от нормальной анатомии и по возможности сопоставит эти отклонения, чтобы выяснить причинно-следственные отношения между ними на основании анатомических изменений патологоанатом пытается объяснить наблюдавшиеся при жизни функциональные сдвиги; наконец подтверждает или опровергает прижизненный клинический диагноз, устанавливая основную и непосредственную причину смерти.

Также одной из задач патологоанатома является оценка эффективности и правильности проводимой при жизни больного терапии. Вскрытие имеет положительное значение не только для прогресса медицинской науки, но и для спасения неисчислимого количества человечески жизней в результате выяснения сущности страдания и разработки на этой основе новых методов диагностики и лечения.

В Европе одно из первых письменных свидетельств о вскрытии относится к 13 в. некий Гильельмо (1201-1280) из Салицето производил вскрытие племянника маркиза Паллавичини.

Из многих старинных описаний видно, что посмертные исследования проводились с судебно-медицинской целью. В 1410 году было произведено вскрытие тела папы Александра V из-за возникших подозрений по поводу его внезапной и необъяснимой смерти. В XVI и XVII вв. вскрытия производились все чаще, и к 1700 году уже был опубликован ряд подробных описаний аутопсий.

В XVI в. великий анатом Андрей Везалий благодаря множеству вскрытий существенно исправил бытовавшие представления об анатомии человека. В то время подобная деятельность осуждалась церковью. Среди дальнейших работ выделяется систематизированное описание Т. Боне (1620-1689). В XVIII в. появились знаменитые работы Дж. Морганьи, положившие начало патологоанатомическому метод изучения болезней, а затем и патологоанатомический атлас М. Бейли (1794).

Вскрытия приобрели особое значение для медицинской науки в XIX в. благодаря применению усовершенствованных микроскопов и созданию Р. Вирховым (1821-1902) теории клеточной патологии. С середины XIX в. лучшие клиники начали запрашивать разрешения на вскрытие при всех случаях смерти.

Исследователи считают, что удельный вес вскрытий в той или иной стране напрямую влияет на качество медицинского обслуживания. Однако сегодня в мире отмечается тенденция к уменьшению удельного объем вскрытий. Так, например, национальный коэффициент вскрытий в американских больницах составляет 20%, гораздо ниже, чем других странах, включая Швейцарию (80%) Англию (70%), Германию (60-65%) и бывший Советский Союз (до 100%) .

Отношение к вскрытию человеческого тела во все времена было неоднозначным. Да и в настоящее время членам семьи умершего больного трудно преодолеть определенный психологический барьер и дать разрешение на проведение аутопсии. В это время родственник полностью отождествляют мертвое тело с личностью умершего родного человека и даже возможности нанесения разрезов могут восприниматься крайне болезненно. Некоторые родственники хранят тайную надежду на то, что смерть их близкого еще не наступила. В силу особенностей личности, воспитания, религиозности образованности их могут терзать различные размышления о своем возможном непочтительном отношении к покойному, к Богу, к мирозданию, к смерти. Не менее тревожны опасения, что принятое ими решение о проведения вскрытия будет неодобрительно встречено другим родственниками и просто другими людьми, которые придут на похороны. Встречаются личности, которые опасаются, что проведения аутопсии выставит на всеобщее обозрение некий "скелет из семейного шкафа": какие-либо "нежелательные" болезни у скончавшегося родственника или морфологические доказательства того, что он когда-то страдал таким болезнями. Как правило, это немаловажные факторы, которыми они руководствуются, обращаясь к администрации больницы с заявлением об отмене аутопсии. В необходимости аутопсии обычно не удается убедить истово верующих людей, людей с невысоким уровнем образования, а также так называемых "социальных нигилистов" не верящих в прогресс медицинской науки, не доверяющих врачам вообще и патологоанатомам в частности. Какой бы ни была причина отмены вскрытий у родственников в крупных клиниках, где производится наибольшее число аутопсий, тяжелейший в морально-этическом и психологическом плане вопрос об отмене или непременном проведении вскрытия решает главный врач или один из его заместителей.

Еще одна причина, способствующая уменьшению числа аутопсий, - это выраженное в то или иной форме нежелание лечащих врачей направлять труп умершего больного на вскрытие.

Клинициста сегодня не удовлетворяет недостаточно методическое оснащение патологоанатомических исследований, не позволяющее провести более детальное изучение патологически процессов, поэтому снижается интерес клинициста к аутопсиям. В то же время очевидно, лечащие врачи могут опасаться правовой и финансовой ответственности в случая выявления ошибок диагностики, лечения, также ятрогений. Это реалии современной медицины нераспознанные в клинике болезни выявленные патологоанатомом во время вскрытий в большинстве своем относятся к распространенным страданиям. Речь идет о таких заболеваниях, как пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и многое другое. Становится понятным, что в психологическом аспекте предстоящее вскрытие для администратора, оберегающего всеми способам "честь мундира", и для некритически мыслящего клинициста приобретает статус весьма неприятного мероприятия, и велико желание его избежать.

К сожалению, как показывает практика, происходит ослабление творческого потенциала сотрудничества клиницистов и патологоанатомов, снижается значение деонтологического принципа совместного труда на благо больного человека. Вопросы взаимоотношений между врачами занимают важное место в работе патологоанатом у секционного стола, на клиникоанатомических конференциях и на лечебноконтрольной комиссии, так как патологоанатом в силу специфики своей работы постоянно заостряет внимание врачей на положения этического порядка. В ряде случаев лечащий врач при сличении клинического и анатомического диагнозов становится на формальные позиции интересуясь единственным вопросом имеется ли расхождение клинического патологоанатомического диагнозов. Иногда клинический диагноз уточняется лишь после смерти больного. Забывается о том, что "правильны диагнозом надо считать такой, за который следуют целесообразные в интересах больного действия" (С. С. Вайль). С позиций врачебной этики и деонтологии стиль взаимоотношений между медицинскими работниками должен отличаться деликатностью, солидарностью бережным отношением к правам и репутации коллег. "Однако дружеские отношения товарищей по профессии несовместимы с духом примиренчеств к ошибкам" (В. Гражуль), с терпимость к недостаткам в работе коллег. Анализ причин расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов показывает, что категории этих ошибок неравнозначны. Они могу носить характер объективных и субъективных причин. Категория ошибок на основе субъективных причин (недостаточное обследование больного, недооценка анамнестических данных, переоценка мнения консультанта при постановке диагноза), приводящих к роковым последствиям не находят себе оправдания с позиций врачебной этики и с ними должна вестись беспощадная борьба.

Учитывая проявляющуюся тенденцию уменьшению числа вскрытий, многие ученые-медики прогнозируют ухудшение диагностики лечения, медико-биологического, эпидемиологического клинико-фармакологического анализа снижение уровня подготовки врачей. Неужели люди, настаивающие на запрете или ограничения аутопсий, не осознают, что они не только проповедуют дремучий обскурантизм, но и в извечной борьбе Добра со Злом они невольно становятся на сторону последнего. Современный человек не сможет в полной мере реализовать свое право на здоровье без правдивой, научно обоснованной информации о положении дел с заболеваемостью и смертностью, которую дают аутопсии. Каждый человек должен иметь такую информацию, и только тогда он сможет осознанно и аргументировано подходить к решению вопроса о добровольном информированном согласии на проведение вскрытия случае его смерти. Такая информация поможет ему и его родственникам принимать решения учитывающие интересы общественного здоровья и здравоохранения, от которых, в свою очередь зависит их собственное здоровье.

Похожие статьи




Мертвое тело и вскрытие в патологической анатомии - Отношение к мертвому телу в философской антропологии и патологической анатомии

Предыдущая | Следующая