Мертвое тело и вскрытие в патологической анатомии - Отношение к мертвому телу в философской антропологии и патологической анатомии
Патологическая анатомия занимает одно и центральных системообразующих мест в сложном процессе формирования личности врача включающем в себя специфические особенности воспитания, медицинского обучения и самоусовершенствования. Академик И. В. Давыдовский писал, что патологическая анатомия исторически и по значимости играет первую роль в клинико-анатомическом анализе болезни у конкретного больного или умершего человека. медицина тело смерть вскрытие
С одной стороны, она является наукой о развития патологических процессов в целом и частностях, то есть теорией медицины, с другой стороны - это клиническая дисциплина, задача которой состоит в самостоятельном и совместном с лечащими врачами выяснении истинной природы страдания и его нозологической индикации.
Вскрытие трупа - сложная и чрезвычайно ответственная научно-практическая экспертиза, регламентированная в последовательности всех манипуляций, в строгом соблюдении правил вскрытия полостей тела и каждого органа, взятия материала для микроскопического и других дополнительных методов исследования.
Проводя вскрытие, врач-патологоанатом пытается обнаружить и описать любые отклонения от нормальной анатомии и по возможности сопоставит эти отклонения, чтобы выяснить причинно-следственные отношения между ними на основании анатомических изменений патологоанатом пытается объяснить наблюдавшиеся при жизни функциональные сдвиги; наконец подтверждает или опровергает прижизненный клинический диагноз, устанавливая основную и непосредственную причину смерти.
Также одной из задач патологоанатома является оценка эффективности и правильности проводимой при жизни больного терапии. Вскрытие имеет положительное значение не только для прогресса медицинской науки, но и для спасения неисчислимого количества человечески жизней в результате выяснения сущности страдания и разработки на этой основе новых методов диагностики и лечения.
В Европе одно из первых письменных свидетельств о вскрытии относится к 13 в. некий Гильельмо (1201-1280) из Салицето производил вскрытие племянника маркиза Паллавичини.
Из многих старинных описаний видно, что посмертные исследования проводились с судебно-медицинской целью. В 1410 году было произведено вскрытие тела папы Александра V из-за возникших подозрений по поводу его внезапной и необъяснимой смерти. В XVI и XVII вв. вскрытия производились все чаще, и к 1700 году уже был опубликован ряд подробных описаний аутопсий.
В XVI в. великий анатом Андрей Везалий благодаря множеству вскрытий существенно исправил бытовавшие представления об анатомии человека. В то время подобная деятельность осуждалась церковью. Среди дальнейших работ выделяется систематизированное описание Т. Боне (1620-1689). В XVIII в. появились знаменитые работы Дж. Морганьи, положившие начало патологоанатомическому метод изучения болезней, а затем и патологоанатомический атлас М. Бейли (1794).
Вскрытия приобрели особое значение для медицинской науки в XIX в. благодаря применению усовершенствованных микроскопов и созданию Р. Вирховым (1821-1902) теории клеточной патологии. С середины XIX в. лучшие клиники начали запрашивать разрешения на вскрытие при всех случаях смерти.
Исследователи считают, что удельный вес вскрытий в той или иной стране напрямую влияет на качество медицинского обслуживания. Однако сегодня в мире отмечается тенденция к уменьшению удельного объем вскрытий. Так, например, национальный коэффициент вскрытий в американских больницах составляет 20%, гораздо ниже, чем других странах, включая Швейцарию (80%) Англию (70%), Германию (60-65%) и бывший Советский Союз (до 100%) .
Отношение к вскрытию человеческого тела во все времена было неоднозначным. Да и в настоящее время членам семьи умершего больного трудно преодолеть определенный психологический барьер и дать разрешение на проведение аутопсии. В это время родственник полностью отождествляют мертвое тело с личностью умершего родного человека и даже возможности нанесения разрезов могут восприниматься крайне болезненно. Некоторые родственники хранят тайную надежду на то, что смерть их близкого еще не наступила. В силу особенностей личности, воспитания, религиозности образованности их могут терзать различные размышления о своем возможном непочтительном отношении к покойному, к Богу, к мирозданию, к смерти. Не менее тревожны опасения, что принятое ими решение о проведения вскрытия будет неодобрительно встречено другим родственниками и просто другими людьми, которые придут на похороны. Встречаются личности, которые опасаются, что проведения аутопсии выставит на всеобщее обозрение некий "скелет из семейного шкафа": какие-либо "нежелательные" болезни у скончавшегося родственника или морфологические доказательства того, что он когда-то страдал таким болезнями. Как правило, это немаловажные факторы, которыми они руководствуются, обращаясь к администрации больницы с заявлением об отмене аутопсии. В необходимости аутопсии обычно не удается убедить истово верующих людей, людей с невысоким уровнем образования, а также так называемых "социальных нигилистов" не верящих в прогресс медицинской науки, не доверяющих врачам вообще и патологоанатомам в частности. Какой бы ни была причина отмены вскрытий у родственников в крупных клиниках, где производится наибольшее число аутопсий, тяжелейший в морально-этическом и психологическом плане вопрос об отмене или непременном проведении вскрытия решает главный врач или один из его заместителей.
Еще одна причина, способствующая уменьшению числа аутопсий, - это выраженное в то или иной форме нежелание лечащих врачей направлять труп умершего больного на вскрытие.
Клинициста сегодня не удовлетворяет недостаточно методическое оснащение патологоанатомических исследований, не позволяющее провести более детальное изучение патологически процессов, поэтому снижается интерес клинициста к аутопсиям. В то же время очевидно, лечащие врачи могут опасаться правовой и финансовой ответственности в случая выявления ошибок диагностики, лечения, также ятрогений. Это реалии современной медицины нераспознанные в клинике болезни выявленные патологоанатомом во время вскрытий в большинстве своем относятся к распространенным страданиям. Речь идет о таких заболеваниях, как пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и многое другое. Становится понятным, что в психологическом аспекте предстоящее вскрытие для администратора, оберегающего всеми способам "честь мундира", и для некритически мыслящего клинициста приобретает статус весьма неприятного мероприятия, и велико желание его избежать.
К сожалению, как показывает практика, происходит ослабление творческого потенциала сотрудничества клиницистов и патологоанатомов, снижается значение деонтологического принципа совместного труда на благо больного человека. Вопросы взаимоотношений между врачами занимают важное место в работе патологоанатом у секционного стола, на клиникоанатомических конференциях и на лечебноконтрольной комиссии, так как патологоанатом в силу специфики своей работы постоянно заостряет внимание врачей на положения этического порядка. В ряде случаев лечащий врач при сличении клинического и анатомического диагнозов становится на формальные позиции интересуясь единственным вопросом имеется ли расхождение клинического патологоанатомического диагнозов. Иногда клинический диагноз уточняется лишь после смерти больного. Забывается о том, что "правильны диагнозом надо считать такой, за который следуют целесообразные в интересах больного действия" (С. С. Вайль). С позиций врачебной этики и деонтологии стиль взаимоотношений между медицинскими работниками должен отличаться деликатностью, солидарностью бережным отношением к правам и репутации коллег. "Однако дружеские отношения товарищей по профессии несовместимы с духом примиренчеств к ошибкам" (В. Гражуль), с терпимость к недостаткам в работе коллег. Анализ причин расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов показывает, что категории этих ошибок неравнозначны. Они могу носить характер объективных и субъективных причин. Категория ошибок на основе субъективных причин (недостаточное обследование больного, недооценка анамнестических данных, переоценка мнения консультанта при постановке диагноза), приводящих к роковым последствиям не находят себе оправдания с позиций врачебной этики и с ними должна вестись беспощадная борьба.
Учитывая проявляющуюся тенденцию уменьшению числа вскрытий, многие ученые-медики прогнозируют ухудшение диагностики лечения, медико-биологического, эпидемиологического клинико-фармакологического анализа снижение уровня подготовки врачей. Неужели люди, настаивающие на запрете или ограничения аутопсий, не осознают, что они не только проповедуют дремучий обскурантизм, но и в извечной борьбе Добра со Злом они невольно становятся на сторону последнего. Современный человек не сможет в полной мере реализовать свое право на здоровье без правдивой, научно обоснованной информации о положении дел с заболеваемостью и смертностью, которую дают аутопсии. Каждый человек должен иметь такую информацию, и только тогда он сможет осознанно и аргументировано подходить к решению вопроса о добровольном информированном согласии на проведение вскрытия случае его смерти. Такая информация поможет ему и его родственникам принимать решения учитывающие интересы общественного здоровья и здравоохранения, от которых, в свою очередь зависит их собственное здоровье.
Похожие статьи
-
Истории патологоанатомии в России уже почти три сотни лет. В войне со шведами Петр I осознал необходимость медицинской службы. Его указом еще в 1700 году...
-
Что такое смерть? Как выглядит смерть? - Биоэтика: проблемы и перспективы. Биосфера и ноосфера
Есть ли жизнь за... жизнью? Наверное, пока существует человечество, оно будет задавать себе этот вопрос вновь и вновь. Верующие различных конфессий,...
-
Шефтсбери и Мандевиль. Этика и философская антропология
В 1696 г. парламентом принят закон, отменяющий всякую предварительную цензуру. Англия немедленно была затоплена разливанным морем моралистической...
-
Эвтаназия - Эвтаназия и смертная казнь: "за" и "против"
"Для одних смерть - кара, для других - дар, для многих - благо" Сенека Луций Анней Механизм реализации конституционного права на жизнь имеет ряд спорных...
-
Этико-методологические основы проблемы доверия в межличностных отношениях пациента и врача
В современной российской медицине особое значение имеют существенные изменения принципов отношения к больному. На первое место выступает необходимость...
-
Нравственные ценности - Моральные отношения и нравственные понятия
Ценность - цель, к которой человек стремится, что считает важной для себя. Это то, что наиболее дорого, свято для индивида и сообщества людей. Когда речь...
-
Нравственные ориентиры в сфере семейно-брачных отношений - Теоретические проблемы этики
В семейной жизни в полной мере проявляется способность любить, прямо зависящая от способности к сопереживанию, от умения думать в первую очередь не о...
-
Этика деловых контактов - Профессиональные деловые отношения
Целый ряд проведенных в России и за рубежом исследований показал, что для результативности бизнеса первостепенное значение имеет безупречное с точки...
-
Этика бизнеса - Этика бизнеса и деловых отношений
Для термина бизнес существуют разные определения. Говоря объективно бизнес - это разного рода деятельность, направленная на получение прибыли от...
-
Моральные ценности добра и зла Моральные ценности добра В повседневной жизни мы нередко используем слово "добро" и несмотря на лексическое единство...
-
Медицинская этика как форма философского осмысления
Введение Биоэтика стала актуальной частью современного философского и этического знания. Формирование и развитие биоэтики связано с процессом...
-
Моральные ценности долга и совести - Моральные ценности в служебных отношениях
Моральные ценности долга В повседневном общении мы нередко говорим: долг учителя, долг руководителя, долг офицера и, наконец, долг Человека. Что под этим...
-
Деловой этикет во Франции в значительной степени требует соблюдения всех формальностей. Ключевое место во французском бизнесе занимает установка на...
-
Закономерности межличностных отношений - Этика деловых отношений
Под закономерностью межличностных отношений понимается объективно существующая устойчивая связь явлений, возникающих в межличностном общении и...
-
Умение слушать и умение говорить: правила этикета для слушающего - Этика деловых отношений
Культура поведения в деловом общении немыслима без со правил вербального (словесного, речевого) этикета, связанного с формами и манерами речи, словарным...
-
Первые визитные карточки появились во Франции во времена правления Людовика XIV. Визитная карточка изначально имела огромное значение и представляла...
-
Основные принципы делового этикета - Этика деловых отношений
Правило 1. Наш опыт показывает, что в деловой сфере больше всего ценятся такие этические нормы отношений, как честность и надежность. Эти моральные...
-
Собственно, а что такое свобода выбора? В широком смысле это - право человека определять свою судьбу сообразно собственным желаниям, вкусам и убеждениям....
-
Телефонный этикет - Этика бизнеса и деловых отношений
Но есть еще одна деталь крайне важная деталь для делового человека, это умение общаться по телефону. Итак, современную деловую жизнь невозможно...
-
Правила подготовки служебных совещаний - Этика деловых отношений
Служебные совещания - один из эффективных способов привлечения сотрудников к процессу принятия решений, один из инструментов управления причастностью...
-
ВВЕДЕНИЕ - Восприятие красоты человеческого тела
Цель моего исследования - выяснить, откуда берутся наши представления о красоте. Как устроен наш механизм восприятия красоты? Почему одно мы называем...
-
ОТНОШЕНИЕ К ЖИВОТНЫМ В ИНДИИ - Биоэтика в индуизме
До настоящего времени вопрос взаимоотношения с животными составляет важную часть религий мира, многие люди и теперь верят в мистическое родство между...
-
Проведение деловых переговоров, встреч и совещаний - Культура деловых отношений
Собранием называется обязательное мероприятие, в котором принимают участие все члены какой-либо организации, например, ежегодное собрание акционеров или...
-
ОБЩЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ С ПОДЧИНЕННЫМ - Служебная этика в отношениях между сотрудниками и руководителем
ОБРАЩЕНИЕ. Стиль общения руководителя с сотрудником (т. е. подчиненным) зависит от общего стиля отношений в коллективе. Руководитель, как правило, должен...
-
Деловое общение: закономерности и тактика - Психология и этика деловых отношений
...Умение общаться с людьми - такой же покупаемый за деньги товар, как кофе или сахар. И я готов платить за это умение больше, чем за какой-либо другой...
-
Сократ (ок. 470-399 до н. э.) - первый в истории моралист-просветитель. Софисты переориентировали философию с изучения природы на изучение человека,...
-
Взаимоотношения людей в процессе совместной деятельности, которой каждый человек посвящает значительную часть своей жизни, всегда вызывали особый интерес...
-
Международные переговоры -- коммуникация между сторонами для достижения своих целей, при которой каждая из сторон имеет равные возможности в контроле...
-
Национальные особенности ведения переговоров
Трудности на переговорах зачастую обусловливаются различиями национальных культур. Принято различать культуры, в которых произнесенные слова...
-
Основные методы медико-генетического консультирования - Биомедицинская этика
Медицинская генетика использует многочисленные методы, но в связи с обсуждаемыми нами проблемами наибольший интерес представляют генеалогический анализ,...
-
Понятие и способы эвтаназии - Нравственный аспект эвтаназии: за и против
В настоящее время юристов, медиков, да и все современное общество волнует целый ряд вопросов, ответы на которые до сих пор не найдены. Вправе ли человек...
-
Этикет - слово французского происхождения, означающее манеру поведения. К нему относятся правила учтивости и вежливости, принятые в обществе. Современный...
-
Таким образом, процедура эвтаназии обладает комплексом присущих Только ей характеристик, которые дают основания не отождествлять ее с убийством, с...
-
Особенности этикета различных стран, Великобритания - Особенности этикета в европейских странах
Великобритания Деловой мир Великобритании неоднороден не только в социальном плане, но и по своей цеховой специализации, что в принципе отличает его от...
-
Адской дорогой - Евгеника и этические нормы
То, что предлагал для улучшения человеческого рода Гальтон, впоследствии получило название позитивной евгеники. Но очень скоро образовалось и другое...
-
Если назвать водораздел, разделяющий все течения современной эстетики на два больших направления, - придется назвать психологию. Две области современной...
-
Эвтаназия - в переводе с древнегреческого языка "хорошая, легкая смерть". В начале XVII века Ф. Бэкон писал об эвтаназии : "...долг медика не только в...
-
Национальные особенности делового общения - Основы этикета делового общения
В каждой стране и у каждого народа существуют традиции и обычаи общения и этики. Важны ли они при встрече представителей разных культур? Существуют две...
-
Хосписы - Биоэтика: проблемы и перспективы. Биосфера и ноосфера
Все религии уделяют большое внимание последним минутам умирающих: просили у них прощения, соборовали, исполняли последнюю волю. Сейчас на Западе, а...
-
Понятие и принципы делового этикета - Этикет делового общения
Сложившиеся нормы нравственности являются результатом длительного по времени процесса становления взаимоотношений между людьми. Без соблюдения этих норм...
Мертвое тело и вскрытие в патологической анатомии - Отношение к мертвому телу в философской антропологии и патологической анатомии