Основные методы медико-генетического консультирования - Биомедицинская этика
Медицинская генетика использует многочисленные методы, но в связи с обсуждаемыми нами проблемами наибольший интерес представляют генеалогический анализ, тестирование и скринирование, выявления генетической патологии. Применение каждого из этих методой связано с определенными моральными проблемами. Одно из центральных мест при этом занимает проблемы конфиденциальности генетической информации. Классическим способом установления генетической природы того или иного заболевания человека является составление родословной. Такая практика генеалогического анализа изначально противоречива. Для того чтобы помочь индивиду или паре, генетик должен получить информацию о соматических и психических признаках, касающихся целой группы людей. Однако, родственники также становятся объектом исследования, то нужно ли спрашивать и их разрешения?
Согласно Конституции РФ и "Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", нельзя проводить исследования на людях и медицинские вмешательства без их добровольного информированного согласия. Должен ли пациент (пробанд) спрашивать согласие своих родителей на передачу врачу данных об их заболеваниях, вредных привычках, чертах характера о всем том, что медицинский генетик может считать относящемся к интересующим его наследственным признакам? Имеет ли право врач-генетик работать с медицинскими картами родственников пациента, не ставя их в известность. Имеет ли право пациент знать всю информацию, которую опытный генетик может извлечь из изучения родословной, или лишь то, что касается непосредственно его и его потомков? Может ли он взять у врача копию родословной? Имеют ли право его родственники получить эту информацию без его согласия или, тем более, вопреки его запрету. По всем обозначенным вопросам существуют серьезные расхождения мнений. Корень проблем в том, что этические стандарты медицинской практики традиционно строились, исходя из модели индивидуального взаимодействия "врач - пациент". Применимы ли в полной мере к генетике такие правила, как неприкосновенность частной жизни? Информация о заболеваниях, психических и соматических особенностях, привычках и образе жизни - все это информация, относящаяся к частной жизни пациента. Но в рамках родословной эта же информация может иметь медико-генетическое значение и для других родственников. Обладая ею, родственники пациента могут более ответственно подойти к вопросу о рождении потомства, вовремя проконсультироваться, провести необходимые обследования, принять профилактические меры при наличии предрасположенности к развитию определенного заболевания и т. д.
Соблюдение конфиденциальности, как и принципа уважения автономии пациента - важнейшие моральные начала врачевания. Но и долг помочь человеку, вытекающий из принципа "делай благо", является столь же обязательным моральным требованием в деятельности медицинского работника. Практически невозможно выработать универсальный подход к разрешению подобной моральной дилеммы. Каждый случай требует индивидуального, ситуативного анализа, в ходе которого следует помнить и о том, что все принципы и правила биоэтики бывают применимы не абсолютно, а лишь prima facie, после тщательной оценки последствий принятия того или иного решения. Впрочем, ситуация может несколько упроститься, когда речь идет о двух крайних случаях: если информация касается признаков, не имеющих существенного клинического значения, или, наоборот, если информация касается вероятности тяжелого психического или соматического заболевания. В первом случае обычно можно придать решающее значение требованию конфиденциальности и воздержаться от передачи информации родственникам пациента. Во втором же, когда налицо серьезная опасность развития (появления у потомков) тяжелого наследственного заболевания, угрожающего жизни или ведущею к тяжелой инвалидизации, долг врача-генетика будет заключаться в том, чтобы по возможности предотвратить беду, проинформировав и проконсультировав родственников пациента. Однако и в данном случае следует сделать все возможное для получения разрешения на пере дачу информации от пациента. Если же это не удается, то необходимо поставить его известность, что информация, в силу ее особой клинической значимости, будет передана соответствующему родственнику, несмотря на запрет. Разумеется, представляя информацию родственнику, следует ограничиться лишь той ее частью, которая касается вероятности развития у него или его потомков данного конкретного тяжелого заболевания.
Принятие морального решения в сложных случаях, которые не могут быть отнесены к край ним целесообразнее осуществлять в рамках так называемого "этического комитета" (этической комиссии), который может быть организован в медицинском учреждении, занимающимся, медико-генетическим консультированием Аналогичные проблемы возникают при генетическом тес-тировании пациентов, которое может проводиться как по запросу пациента, так и в обязательном порядке, например для определенных профессиональных групп.
В последние годы возможности тестирования наследственных заболеваний быстро возрастают благодаря введения в практику методов ДНК-диагностики. Несанкционированно пациентом использование касающейся его генетической информации может представлять для него серьезную опасность. Например, полученная в результате обязательного медицинского обследования генетическая информация может быть использована администрацией предприятия как средство дискриминации, повод для увольнения, препятствие продвижению по службе.
Генетическое скринирование популяции осуществляется с целью определения носителей генов тяжелых наследственных заболеваний. В применении программ скрининга возможен моральный конфликт, в основе которого - столкновение правила конфиденциальности с долгом предупредить возникновение тяжелого заболевания. Наряду с этим особая моральная проблема, которая возникает при скринировании наследственных заболеваний, заключается в необходимости эффективного материального обеспечения не только самих процедур скрининга, но и полноценного последующего лечения.
Серьезные моральные проблемы возникают при разработке и внедрении в практику новых скринирующих программ. Ни один из существующих методов диагностики не является абсолютным. Всегда есть определенный процент ошибочных диагнозов. Часть больных диагностируется как здоровые (ложноотрицательный результат), часть здоровых - как носители патологических генов (ложноположительный результат). Отношение между числом ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов имеет динамический характер. Лoжнooтрицaтeльнaя диагностика имеет вполне очевидные последствия, больной не получает необходимого лечения. Ложноположительная диагностика может нанести серьезный психический вред здоровому ребенку и его родителям, а неоправданное лечение - вред его здоровью. Аналогичные проблемы могут возникнуть и при тестировании, но, поскольку оно обычно проводится при наличии определенных медицинских показаний, в том числе при наличии в семье случаев наследственного заболевания, а также в индивидуальном порядке, - вероятность ошибочных диагнозов при тестировании меньше, хотя она и не может быть исключена полностью.
Итак, основные требования, предъявляемые к медицинскому генетику: деликатность и такт, принцип добровольности обследования, исключительная важность принципа конфиденциальности, порог откровенности в общении врача и пациента и т. д. Ответственейшим моментом является вынесение заключения и сообщение его пациенту. Этическая и профессиональная позиция медицинского генетика - это позиция эксперта консультанта, тактично помогающего пациентам сделать свободный осознанный выбор, например, планировать ребенка, рождение ребенка, прервать или сохранить уже имеющуюся беременность. Недопустимо давление на пациента, навязывание ему своей системы ценностей.
Похожие статьи
-
Основные принципы биоэтики: принцип гуманности, уважения пациента - Биомедицинская этика
Биомедицинская этика -- это поле междисциплинарных научных исследований, где необходима основательная медицинская и одновременно философская,...
-
Правила биоэтики: правдивости, конфиденциальности, информативного согласия - Биомедицинская этика
Правдивость является условием нормального общения и социального взаимодействия. Ложь разрушает координированность совместных действий, делает их...
-
Основные положения врачебной этики в истории медицины Особый интерес представляет "Клятва" Гиппократа. Еще за 1500 лет до нашей эры врачи Древней Индии...
-
Особенности современной биоэтики и ее главные проблемы - Основные теоретические проблемы этики
Биоэтика базируется на принципах, которых никогда не было в традиционной медицинской этике. И первый из них -- принцип автономии личности. В этике этот...
-
Профессиональная этика и ее основные теоретические концепции - Биомедицинская этика
В этике как науке выделяют ненормативную этику, к которой относятся метаэтика и дескриптивная (описательная) этика, и нормативную этику, частью которой...
-
Этические проблемы в трансплантологии Медицина - это развивающаяся система, в которой трансплантология является одной из наиболее перспективных "зон...
-
Принцип "делай благо". - Основные принципы биомедицинской этики
Этот принцип биомедицинской этики сложился в Средние века, наиболее последовательным ее выразителем считают Парацельса (1493-1541). Он подчеркивал...
-
Принцип "не навреди". - Основные принципы биомедицинской этики
Принцип "не навреди" связывают с именем Гиппократа (460-377 гг до н. э.). В его работах: "Клятва", "Закон", "О враче", "О благоприличном поведении",...
-
Модели взаимодействия врача и пациента и их права, Модели врачевания - Биомедицинская этика
Модели врачевания Медицинская практика, особенно современная, - это сложно дифференцированная форма работы, в которой медики и пациенты могут находиться...
-
Введение, Этические проблемы информатизации общества - Основные категории и принципы этики
За последние 10 лет информационная этика стала жизненно важной отраслью знаний. Будучи ответом на новые требования, предъявляемые эпохой информационного...
-
История медицинской этики в России - Биомедицинская этика
Излагая кратко историю медицинской этики в России, прежде всего, следует сказать о М. Я. Мудрове - первая треть 19-го века. Бессменный декан медицинского...
-
Основные принципы компьютерной этики - Деловой этикет
Предварительные исследования по данной проблеме показали, практически все существующие кодексы по компьютерной этике опираются на содержании...
-
Основные этапы развития этики и этических учений - История развития этики и этических учений
Основателем этики признается великий древнегреческий философ Сократ (469-399 до н. э.). Крупнейшими этиками в истории человечества были Платон (428-328...
-
Основные принципы адвокатской этики - Адвокатская этика
Адвокатский этика нравственный Принципы адвокатской этики представляют собой наиболее общие положения, относящиеся к правила моральноэтического...
-
Паллативная помощь - Биомедицинская этика
Риск злоупотреблений со стороны персонала. Речь идет о том, что в случае, если активная эвтаназия будет узаконена, у медицинского персонала будет...
-
Эвтаназия и проблемы связанные с данной технологией - Биомедицинская этика
Обсуждение возможности и условий отказа от жизнеподдерживающего лечения вплотную подводит нас к, пожалуй, наиболее острой и противоречивой проблеме...
-
Особенности медицинской этики в России в советский период - Биомедицинская этика
После 1917 года вся система здравоохранения в России подверглась коренной реформе. В 20-е годы в нашей стране все больше стал распространяться...
-
Основные виды этики: гуманистическая и авторитарная - Понятие этики, ее задачи и структура
Выдающемуся этику и философу XXв. Эрику Фромму (1900--1980) принадлежит учение о двух видах этики -- гуманистической и авторитарной, -- учение, наиболее...
-
Основные концепции в этике бизнеса - Этика бизнеса
В этом разделе мне бы хотелось рассмотреть основные концепции бизнес - этики. Для этого я обратилась к нескольким книгам, одна из которых "Протестантская...
-
Этика - это раздел философии, изучающий феномен морали. Этот феномен играет важную роль в человеческом поведении, соотнося его с ориентирами, выходящими...
-
Моральные проблемы определения смерти - Биомедицинская этика
Тема отношения человека к смерти имеет общекультурное содержание. Здесь интересы медицины переплетаются с интересами религии, философии, искусства,...
-
Введение, Основные понятия этики - Этика делового общения
Деловое общение - это особый вид общения, который реализуется в совместной профессионально-предметной деятельности людей и содержание которого...
-
Особенности и основные проблемы этики Нового времени - Этика
Предпосылками этики Нового времени (17-19вв.) были: - возникающие буржуазные товарно-денежные отношения и формирование класса свободных предпринимателей,...
-
- Понятие этики. Нормативная и теоретическая этика - Понятие научной, религиозной, профессиональной этики - Понятие морали Понятие этики. Нормативная и...
-
Основные принципы сетевой этики - Деловой этикет
Итак, мы рассмотрели наиболее общие, уже сложившиеся особенности Сетевой этики. Однако еще раз следует подчеркнуть, что Интернет-этика находится пока что...
-
В отличие от во многом стихийно формирующейся нравственности, этика представляет собой сознательную духовно-теоретическую деятельность. Но теоретически...
-
Структура и методология этического знания - Этика. Ее предмет и основные категории
Этика - область философского знания. Ее содержание задано самим предметом исследования и включает в себя две основные составляющие. Одна из них связана с...
-
Основные принципы делового этикета - Этика деловых отношений
Правило 1. Наш опыт показывает, что в деловой сфере больше всего ценятся такие этические нормы отношений, как честность и надежность. Эти моральные...
-
Нравственные аспекты стилей и методов руководства - Профессиональная этика руководителя
Руководитель - это, прежде всего лидер, способный влиять на людей и коллектив, побуждать их эффективно работать для достижения поставленных целей. Успех...
-
Основные этико-правовые учения - Юридическая этика
Моральные нормы существовали и эволюционировали в процессе исторического развития, как правило, в соотношении с правовыми нормами. Их отношения...
-
Очевидцы и участники события, которым заинтересовался журналист, не всегда горят желанием поделиться с ним тем, что знают. Удастся ли журналисту снять...
-
Новые репродуктивные технологии и морально-правовые проблемы Больше всего споров в современной биомедицинской этике связано с рождением и умиранием...
-
Основные этические категории - Категории этики
Добро и зло. Добро и зло - наиболее общие формы моральной оценки, разграничивающие нравственное и безнравственное. Добро - категория этики, объединяющая...
-
Сократ (ок. 470-399 до н. э.) - первый в истории моралист-просветитель. Софисты переориентировали философию с изучения природы на изучение человека,...
-
ЛЕКЦИЯ 1. ЭТИКА КАК "ПРАКТИЧЕСКАЯ ФИЛОСОФИЯ" Предмет этики Как термин и особая систематизированная дисциплина этика восходит к Аристотелю; впервые он...
-
ЛЕКЦИЯ 7. ПРОБЛЕМА ОБЩЕНИЯ В ЭТИКЕ Общение как нравственная ценность Человек двойствен, - говорит Бубер, - наше Я существует не само по себе, а только в...
-
Компьютерная этика как ответ компьютеризации - Основные категории и принципы этики
Пионерами компьютерной этики в 80-е гг. ХХ в. в США были философы Дж. Мур, Дебора Джонсон, Дж. Снэппер, Л. Ллойд,, У. Бетчел, Джулия Ван Дюн и др. Именно...
-
Моральные нормы существовали и эволюционировали в процессе исторического развития, как правило, в соотношении с правовыми нормами. Их отношения...
-
Сущность понятия врачебной ошибки - Биомедицинская этика
Вопрос о так называемых "врачебных ошибках" обсуждается в истории медицины давно. В 1837 году Н. И. Пирогов писал: "Я не постеснялся бы считать причиной...
-
Специфика и основные функции морали - Философские основы этики: мораль и нравственность
Понятие "мораль" чрезвычайно многозначно. Существует несколько десятков определенной морали. Чаще всего под моралью понимают один из основных способов...
Основные методы медико-генетического консультирования - Биомедицинская этика