Проведение общего обезболивания (наркоза) в стоматологии - Местное обезболивание в стоматологии
Наркоз - является способом обезболивания, основанным на выключении у пациента сознания за счет глубокого торможения коры головного мозга. П роведение наркоза в стоматологии в амбулаторных условиях имеет свою специфику и некоторые характерные особенности. Б ольшинство летальных осложнений при проведении наркоза обусловлены асфиксией и гипоксией. Если при операциях в стационаре проблема проходимости верхних дыхательных путей решается с помощью интубации трахеи и эндотрахеального наркоза, то при амбулаторных вмешательствах по-прежнему нарушение внешнего дыхания является источником опасных ситуаций, приводящих к гипоксии. Это прежде всего связано с возможностью западения языка, аспирации твердых и жидких инородных тел, оказавшихся в полости рта (слюны, крови, фрагментов удаляемых зубов, ватных или марлевых тампонов, мелкого эндодонтического инструментария, боров, съемных протезов и т. п.) , которые могут обтурировать верхние дыхательные пути. Существует также опасность закрытия голосовой щели лепестковым надгортанником. Использование наркоза для обезболивания в стоматологии должно осуществляться строго по показаниям, так как риск любого стоматологического вмешательства меньше риска общего обезболивания (Столяренко П. Ю., Кравченко В. В., 2000; Богданов А. Б. и др., 2001).
Анестезиологическое пособие должно проводиться подготовленным анестезиологом в условиях достаточного аппаратного анестезиологического обеспечения, и именно анестезиолог должен заниматься комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций. С участием анестезиолога проводится обязательное предварительное обследование пациента, включая лабораторный контроль (клинический анализ крови, биохимические показатели), электрокардиографию, флюорографию, а также выбор рационального метода внутривенной анестезии. Во время проведения стоматологических манипуляций под наркозом анестезиологом проводится постоянный минимальный мониторинг состояния пациента (АД, ЧСС, ЧД, пульсовая оксиметрия). Также в задачи анестезиологической бригады входит эффективная защита дыхательных путей от попадания инородных тел (пыли, крови, слизи, фрагментов зубов и т. п.). Наблюдение пациента анестезиологом продолжается и в посленаркозном периоде. Выписка пациента домой возможна после восстановления адекватного сознания, ориентации во времени и пространстве, восстановления устойчивости в позе Ромберга. При этом обязательно сопровождающее лицо (Богданов А. Б. и др., 2001).
Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии
- - Расстройства интеллекта (нарушение контакта пациента с врачом), - аллергия на местноанестезирующие препараты, - неэффективность местной анестезии (Петрикас А. Ж., 1997; Стош В. И. и др., 1998; Богданов А. Б. и др., 2001).
Учитывая современные тенденции в практической стоматологии, к этим показаниям также можно добавить настойчивое желание пациента проводить лечение под общим наркозом. Однако, с целью принятия взвешенного решения, пациент обязательно должен быть проинформирован обо всех возможных опасностях и осложнениях проведения общего обезболивания.
Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике (Богданов А. Б. и др., 2001):
- - острые инфекционные заболевания (грипп, гепатит и др.) - острые заболевания легких, печени, почек, декомпенсированный сахарный диабет, острые заболевания крови и т. п. - пороки сердца в стадии декомпенсации, выраженная брадикардия, аритмия - опухоль надпочечников - феохромоцитома - алкогольное опьянение
Относительные противопоказания:
- - постинфарктный и постинсультный периоды (от 6 месяцев до одного года) - гипертоническая болезнь с высокими показателями АД (более 160 мм. рт. ст.) - надпочечниковая недостаточность - тиреотоксикоз - нарушение свертывающей системы крови и длительный прием антикоагулянтных препаратов (фенилин, аспирин и другие) - анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л) - наркомания
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ (НАРКОЗА)
Для обезболивания амбулаторных стоматологических вмешательств могут использоваться два вида общего обезболивания:
- - ингаляционный наркоз - неингаляционный наркоз
Для Ингаляционного наркоза , который проводится обычно через носовую маску используется закись азота с кислородом и фторотаном или метоксифлюораном.
Лечение зубов под ингаляционным наркозом находит все меньше энтузиастов среди стоматологов, так как врач вынужден дышать испарениями наркотика, находясь в очень близком контакте с пациентом. Кроме того, необходимо более тщательное обследование и обеспечение отдыха пациента после наркоза или глубокой премедикации. Желательно наблюдение больного после использования этого вида наркоза в условиях стационара одного дня.
Стоматологу необходимо помнить о смертельно опасном сочетании фторотана с катехоламинами; недопустимо использовать раствор местного анестетика с адреналином с целью местной вазоконстрикции на фоне фторотанового наркоза
Наиболее часто при стоматологическом лечении под общим обезболиванием используется Неингаляционный наркоз , а именно метод тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Для этого используют такие неингаляционные анестетики как гексенал и тиопентал натрия (группа барбитуратов), пропанидид (сомбревин) , кетамин (кеталар, калипсол) , диприван (пропофол) , эти препараты обеспечивают кратковременную стадию хирургического наркоза (от 3 до 30 мин.). Дозировка препарата и схема премедикации подбирается анестезиологом индивидуально (Столяренко П. Ю., Кравченко В. В., 2000; Богданов А. Б. и др., 2001).
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КАК СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
По данным некоторых авторов (Бизяев А. Ф., Пивоваров А. Н., 1988; Зорян Е. В. и др., 1997; Стош В. И. и др., 1998) раствор димедрола можно использовать с целью местного обезболивания.
Методика применения : возможно проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии по стандартным методикам, используя 1% раствор димедрола в объеме 2-3 мл без вазоконстриктора. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора и повышается в сочетании с премедикацией бензодиазепиновыми транквилизаторами.
Показания: Аллергия на все местные анестетики
Похожие статьи
-
Местноанестезирующие препараты - Местное обезболивание в стоматологии
Классификации местных анестетиков По длительности действия 1. Короткодействующие O Новокаин, O Артикаин 2. Средней продолжительности действия O Лидокаин,...
-
Составными компонентами современного местноанестезирующего препарата (Петрикас А. Ж., 1997) являются четыре группы веществ. 1. Местные анестетики O...
-
Физический метод обезболивания - анестезия охлаждением - Местное обезболивание в стоматологии
Сущность данного метода заключается в достижении поверхностной анестезии путем нанесения на мягкие ткани (кожа, слизистые) жидкости с низкой температурой...
-
Боль и обезболивание в стоматологии - Местное обезболивание в стоматологии
Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени...
-
Критерии выбора местноанестезирующего препарата - Местное обезболивание в стоматологии
При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть: - Объем и характер стоматологического вмешательства - при этом подбирается препарат с...
-
Препараты для аппликационной анестезии - Местное обезболивание в стоматологии
Для аппликационного обезболивания в большинстве коммерческих препаратов, производимых различными фирмами в качестве действующего начала используются...
-
Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее...
-
Консерванты и стабилизаторы - Местное обезболивание в стоматологии
В качестве консервантов наиболее часто используются - эфиры парагидроксибензойной кислоты ( парабены ), они обладают антибактериальным и противогрибковым...
-
По мнению Стош В. И. и др. (1998) условно можно выделить четыре компонента болевой реакции: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный....
-
Клинические проявления Причина Лечебные мероприятия и профилактика 1. Кровотечение из места вкола иглы - после резцовой, небной, подглазничной и др....
-
Обезболивание в современной стоматологии представляет собойкомплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных наснижение или...
-
Инфильтрационная анестезия - Местное обезболивание в стоматологии
Ориентировочная основа действий при проведении проводникового обезболивания на верхней челюсти Название анестезии Методика выполнения Критерий...
-
Название анестезии и показания Методика выполнения Критерий самоконтроля Мандибулярная анестезия Показания: Блокада нижнеальвеолярного и язычного нерва у...
-
Разновидности дентальных инъекционных игл - Местное обезболивание в стоматологии
Калибр Наружный диаметр (мм) Название (характеристика) Вид анестезии 23 0,60 Очень толстые Проводниковая 25 0,50 Толстые Проводниковая 27 0,40 Тонкие...
-
Общие осложнения при местном обезболивании - Местное обезболивание в стоматологии
Клинические проявления Причина Лечебные мероприятия (профилактика) 1. Обморок - кратковременная потеря сознания. Побледнение кожных покровов, слабость....
-
Общие сведения - Флегмонозный аппендицит в инфильтрате. Местный неотграниченный серозный перитонит
Дата рождения: 01.10.1957 (53 года) Пол: женский Национальность: русская Место работы: ООО "Центр моды Елена" Должность: закройщик Домашний адрес...
-
Особенности хирургических вмешательств у пациентов с общесоматической патологией
Безболезненность всех диагностических и ?лечебных манипуляций является важнейшим условием эффективности стоматологического лечения. Местная анестезия...
-
Анафилактоидные реакции во время общей анестезии - Лекарственная аллергия
1. Клиническая картина. Распространенность анафилактоидных реакций во время общей анестезии составляет от 1:5000 до 1:15 000. В 4--6% случаев эти реакции...
-
Крапивница и отек Квинке, Побочные действия местных анестетиков - Лекарственная аллергия
А. В патогенезе крапивницы и отека Квинке, вызванных Аспирином , могут участвовать разные механизмы. Б. Аспирин и другие НПВС вызывают обострение и...
-
При соблюдении определенных условий можно проводить общую анестезию животным практически любого возраста, даже со значительными нарушениями работы...
-
А) Травма кости. Механизм действия травмы тот же, что и при развитии других патологических процессов (туберкулез суставов, развитие абсцесса при закрытых...
-
Взаимосвязь общей научной и естественнонаучной картин мира - Научная картина мира
Научный картина мир естественнонаучный Важнейшие концепции естествознания служат основой научных представлений об общей картине природы, поскольку в них...
-
Последовательность проведения массажа - Массаж в педиатрии
Руки, ноги, живот, грудь, спина, ягодицы, задняя поверхность ног, стопы; далее следует выполнение гимнастических упражнений. Если в помещении прохладно,...
-
А) Оптимальные механические характеристики (определяющие способность материала надежно удерживать завязываемые узлы), такие как прочность, гибкость,...
-
Общее лечение ожогов - Сущность ожога
1). Профилактика и лечение ожогового шока: Покой, согревание, снятие психомоторного возбуждения (аминазин в/в). Борьба с болью: новокаиновые блокады, при...
-
Наркоз - искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти...
-
Общие сведения, Основные положения клеточной теории - Клеточная теория
Клеточная теория -- основополагающая для общей биологии теория, сформулированная в середине XIX века , предоставившая базу для понимания закономерностей...
-
Этапы проведения бактериологического исследования - Ассоциативные болезни птиц
1 день- Вскрытие трупов, посевы из внутренних органов на МПБ и МПА 2 день - При росте типичных для эшерихий колоний, снятие 2-3 характерных колоний и...
-
Лечение, Обезболивание - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Прежде чем перейти к рассмотрению вопроса о лечении больных с повреждениями голеностопного сустава, необходимо остановиться на обезболивании, которое...
-
Анестезия премедикация шовный аортопункция Пункция брюшной аорты по И. И. Магда и И. И. Воронину. Техника выполнения. Для выполнения аортопункции...
-
Общие сведения, Источник вредности - Токсикология мышьяка
Мышьяк - высокотоксичный кумулятивный яд, поражающий нервную систему. Латинской название Arsenicum происходит от греческого "арсен" - сильный, мощный....
-
Другие виды лечения - Оценка тяжести обострения
- Антибиотики назначаются только при признаках бактериальной инфекции; - Муколитики - эффект противоречив (могут усилить кашель и бронхоспазм); -...
-
Вакцины и анатоксины ОФС.1.7.1.0004.15 - Производство биоферментных препаратов
Настоящая общая фармакопейная статья распространяется на иммунобиологические лекарственные препараты (ИЛП) - вакцины и анатоксины, содержащие компоненты,...
-
Для начала стоит разобраться в чем разница между психически здоровым и психически нездоровым человеком. С нашей точки зрения критерии психического...
-
Пауки, Общая характеристика - Пауки и скорпионы
Общая характеристика Пауки - безжалостные убийцы. Поймав жертву в шелковые сети они впрыскивают ей смертоносный яд. Почти все пауки ядовиты, но лишь...
-
Непременным компонентом вирусной частицы является какая-либо одна из двух нуклеиновых кислот, белок и зольные элементы. Эти три компонента являются...
-
Общие фундаментальные принципы и законы - Космос и биосфера Земли
Чтобы понять законы экологии и представить себе возможные последствия неудачного сосуществования человека с природой, необходимо понять, что такое жизнь,...
-
Заболевания, относящиеся к дифференцированной дисплазии соединительной ткани, встречаются в популяции достаточно редко. Например, несовершенный...
-
Психические изменения при эндокринных заболеваниях носят полиморфный характер, но их развитие подчиняется определенным закономерностям, которые сводятся...
-
Общие положения 3.1.1 К самостоятельной работе вновь поступивший на предприятие рабочий или служащий допускается после прохождения им вводного...
Проведение общего обезболивания (наркоза) в стоматологии - Местное обезболивание в стоматологии