Критерии выбора местноанестезирующего препарата - Местное обезболивание в стоматологии
При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть:
- - Объем и характер стоматологического вмешательства - при этом подбирается препарат с необходимой глубиной и длительностью анестезии соответственно объему и характеру вмешательства; - Наличие у пациента сопутствующей патологии, беременности, страха перед лечением - при этом учитываются главным образом противопоказания к использованию вазоконстрикторов с учетом общесоматического состояния пациента (см. табл. 3, см. табл. 4, см. табл. 5); - Возрастные ограничения - При этом учитываются особенности назначения местного анестетика и вазоконстриктора, уточняются их дозировки при стоматологическом лечении детей (см. табл. 6) и лиц пожилого возраста (см. табл. 4).
Таблица 2. Препараты для инъекционного о безболивания, представленные на рынке
Препарат |
Производитель |
Местный анестетик, % |
Вазоконстриктор, разведение |
Объем, мл, форма вып. |
Макс. доза |
Цена за 50 шт., у. е. |
Septanest 1:200000 |
Septodont |
4% артикаин |
1:2 00000 |
1.8 карпулы |
6 карпул |
20 |
Ultracain DS |
Aventis |
4% артикаин |
1:200000 |
1.7 карпулы |
7 карпул |
5,5 (за 10 штук) |
Ubistesin |
ESPE |
4% артикаин |
1:200000 |
1.7 карпулы |
7 карпул |
21 |
Ultracain DS |
Aventis |
4% артикаин |
1:200000 |
2.0 ампулы |
6 ампул |
5,1 (за 10 штук) |
Septanest 1:100000 |
Septodont |
4% артикаин |
1:100000 |
1.8 карпулы |
6 карпул |
18 |
Ultracain DS forte |
Aventis |
4% артикаин |
1:100000 |
1.7 карпулы |
7 карпул |
5,5 (за 10 штук) |
Ubistesin forte |
ESPE |
4% артикаин |
1:100000 |
1.7 карпулы |
7 карпул |
19 |
Ultracain DS forte |
Aventis |
4% артикаин |
1:100000 |
2.0 ампулы |
6 ампул |
5,1 (за 10 штук) |
Scandonest 3% |
Septodont |
3% мепивакаин |
Без вазоконстр. |
1,8 карпулы |
5 карпул |
22 |
Mepivastesin |
ESPE |
3% мепивакаин |
Без вазоконстр. |
1,7 карпулы |
19 | |
Scandonest 2%noradrenaline |
Septodont |
2% мепивакаин |
1:100000Норадр. |
1,8 карпулы |
5 карпул | |
Xylestesin S (Special) |
ESPE |
2% лидокаин |
1:50000 Адр.1:50000 Норадр. |
1,8 карпулы |
8 карпул |
19 |
Xylestesin forte |
ESPE |
3% лидокаин |
1:25000 Норадр. |
1,8 карпулы |
5 карпул |
19 |
Лидокаинагидрохлорид |
Россия |
2%лидокаин |
Без вазоконстр. |
2,0 ампулы |
5 ампул (10 мл) |
0,4 (за 10 штук) |
В таблице 2 представлены местноанестезирующие препараты, наиболее широко применяемые в России. Весь спектр предлагаемых различными производителями препаратов для местной анестезии можно подразделить на следующие группы.
Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином в разведении 1:200000: Septanest 1:200000 ( Septodont ) , Ultracain DS ( Aventis ), Ubistesin ( ESPE )
Указанные препараты являются оптимальными местноанестезирующими средствами на сегодняшний день для большинства стоматологических вмешательств (таких как лечение кариеса, хронических форм пульпитов, экстракции зубов, препарирование под коронки). Эти препараты обладают сильным обезболивающим действием, в то же время, так как артикаин обладает самым коротким периодом полувыведения среди современных местных анестетиков, препарат безопасен с точки зрения возможного токсического действия. Из-за очень низкой концентрации адреналина эти препараты можно использовать при сопутствующих заболеваниях, которые являются относительным противопоказанием к его применению. То есть при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, сопутствующей лекарственной терапии глюкокортикостероидами, препаратами с? - адреноблокирующей активностью и т. д.
Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином 1:100000:
Septanest 1:100000 (Septodont) , Ultracain DS forte ( Aventis ), Ubistesin forte (ESPE) и др. Используются при стоматологических вмешательствах, связанных с острыми воспалительными процессами (острые пульпиты и периодонтиты, обострения хронических пульпитов и периодонтитов), в этом случае необходима большая концентрация адреналина и более длительное действие, однако такие препараты могут быть небезразличны для пациентов с сопутствующей патологией. Тем не менее, такой вариант гораздо менее опасен, чем введение анестетика с адреналином, приготовленного ex tempore.
Кроме указанных средств, артикаинсодержащими карпулированными препаратами также являются Цитокартин ( TBI ), Брилокаин (Ферейн), Primacaine ( Pierre Rolland ), Alphacain ( Spad ), однако они менее распространены на рынке.
Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора:
Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin(ESPE)
При абсолютном противопоказании для использования адреналина (при тиреотоксикозе, сахарном диабете и глаукоме) анестетиком выбора является мепивакаин, который, как уже было сказано, может использоваться без вазоконстриктора и также, в ряде случаев, лидокаин без вазоконстриктора.
Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000:
Scandonest 2% noradrenaline (Septodont)
Указанный местный анестетик с вазоконстриктором норадреналином можно использовать при тиреотоксикозе и сахарном диабете, однако желательно вообще отказаться от использования вазоконстриктора-катехоламина в указанных случаях.
Карпулированные препараты 2% и 3% лидокаина с вазоконстрикторами адреналином и норадреналином в различных разведениях (1:50000 и 1:25000)
Xylestesin S, Xylestesin forte (ESPE)
Эти препараты, учитывая большую длительность анестезирующего действия лидокаина, целесообразно использовать при длительных и обширных вмешательствах (лечение кариеса при необходимости препарирования большого объема тканей, препарирование зубов под коронки, лечение острых и обострений хронических пульпитов и периодонтитов). В то же время следует учитывать, что высокие концентрации вазоконстрикторов, используемые в этих препаратах небезопасны для пациентов с факторами риска.
2% лидокаина гидрохлорид (в ампулах)
Этот препарат, учитывая его низкую стоимость, очень широко используется в России, особенно в системе бюджетного здравоохранения. Использовать лидокаин без вазоконстриктора, как уже говорилось, возможно лишь при кратковременных вмешательствах (удаление зуба, препарирование небольшой кариозной полости и т. д.). К тому же у ряда пациентов анестезия лидокаином без вазоконстриктора может оказаться недостаточной. Использование лидокаина с вазоконстриктором нежелательно у пациентов с факторами риска (еще раз напомним, что добавление вазоконстриктора ex tempore чрезвычайно опасно, так как не обеспечивает точной дозировки).
Таблица 3 . Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями
Заболевание |
Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений |
ИБС, сердечная недостаточность, ГБ, сердечные аритмии, перенесенные инсульт, инфаркт миокарда. |
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина) , Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
Аллергический статус, бронхиальная астма |
Не использовать новокаин и лидокаин, как наиболее опасные препараты. Устранение контакта с аллергенами: использование МА и ВК без консервантов (сульфиты, парабены). Наименее аллергенные карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепи вакаина без ВК, не содержит ни сульфитов ни парабенов); препараты Septanest, Ultracain DS и DS - forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты). ///При аллергии на все виды МА после консультации со специалистом-аллергологом возможна анестезия 1% димедролом/супрастином в объеме до 3 мл./// |
Тиреотоксикоз (гипертиреоз), Сахарный диабет |
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или норадреналином. Адреналин противопоказан. Карпулированные препараты: Scandonest 2% noradrenaline (на основе мепивакаина с норадреналином), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
Заболевания печени |
Использовать эфирные МА или препараты на основе артикаина ( Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte ). |
Заболевания почек |
При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина ( Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte ). |
Глаукома |
Использовать анестетики без ВК или с фелипрессином. Адреналин и норадреналин противопоказаны. Карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
Таблица 4 . Проведение местной анестезии у пациентов с другими факторами риска
Фактор риска |
Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений |
Беременность |
Использовать анестетики без ВК или с адреналином в концентрации не более 1:200000, фелипрессин противопоказан! В качестве анестетика не использовать прилокаин. При проведении обезболивания желательно использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина). |
Период лактации |
При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом (на основе артикаина): Septanest, Ultracain DS и DS - forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина). |
Возрастной фактор (старше 60 лет) |
При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина) , Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (при кратковременных вмешательствах). |
Таблица 5 . Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующей лекарственной терапией
Препараты |
Тактика проведения местной анестезии во избежанеие осложнений |
Сопутствующая терапия глюкокортикостероидными гормонами. Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО препараты раувольфии, адреноблокаторы центрального действия. Препараты с a - адреноблокирующей активностью (прозазин, аминазин, тиоридазин). |
При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
Сульфаниламиды |
При проведении обезболивания не использовать МА из группы эфирных (новокаин). |
Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей
При выборе местноанестезирующего препарата для использования при лечении пациентов детского возраста необходимо учитывать:
- - Применение вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет - Детям старше 5 лет желательно использовать вазоконстриктор (адреналин) в низкой концентрации (1:100000; 1:200000). - Местный анестетик артикаин противопоказан у детей до 4 лет - Следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе Артикаина , Мепивакаина Или Лидокаина, Ограничив дозировку используемого препарата (Табл. 6).
Таблица 6. Дозировки местноанестезирующего препарата для обезболивания у детей (Кононенко Ю. Г. и др., 2002)
Возраст ребенка |
Рекомендуемая дозировка местного анестетика |
1 год |
0,25 мл |
2 года |
0,3-0,4 мл |
3 года |
0,4-0,5 мл |
4 года |
0,5 мл |
5 лет |
0,6 мл |
6 лет |
0,6-0,8 мл |
7 лет |
0,8-1 мл |
8-14 лет |
1-1,5 мл |
Сокращения, используемые в таблицах 3-5: ИБС - ишемическая болезнь сердца; ГБ - гипертоническая болезнь; ВК - вазоконстриктор; МА - местный анестетик.
Наверх
Похожие статьи
-
Местноанестезирующие препараты - Местное обезболивание в стоматологии
Классификации местных анестетиков По длительности действия 1. Короткодействующие O Новокаин, O Артикаин 2. Средней продолжительности действия O Лидокаин,...
-
Составными компонентами современного местноанестезирующего препарата (Петрикас А. Ж., 1997) являются четыре группы веществ. 1. Местные анестетики O...
-
Консерванты и стабилизаторы - Местное обезболивание в стоматологии
В качестве консервантов наиболее часто используются - эфиры парагидроксибензойной кислоты ( парабены ), они обладают антибактериальным и противогрибковым...
-
Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее...
-
Боль и обезболивание в стоматологии - Местное обезболивание в стоматологии
Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени...
-
Обезболивание в современной стоматологии представляет собойкомплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных наснижение или...
-
Общие осложнения при местном обезболивании - Местное обезболивание в стоматологии
Клинические проявления Причина Лечебные мероприятия (профилактика) 1. Обморок - кратковременная потеря сознания. Побледнение кожных покровов, слабость....
-
Клинические проявления Причина Лечебные мероприятия и профилактика 1. Кровотечение из места вкола иглы - после резцовой, небной, подглазничной и др....
-
Название анестезии и показания Методика выполнения Критерий самоконтроля Мандибулярная анестезия Показания: Блокада нижнеальвеолярного и язычного нерва у...
-
Инфильтрационная анестезия - Местное обезболивание в стоматологии
Ориентировочная основа действий при проведении проводникового обезболивания на верхней челюсти Название анестезии Методика выполнения Критерий...
-
Разновидности дентальных инъекционных игл - Местное обезболивание в стоматологии
Калибр Наружный диаметр (мм) Название (характеристика) Вид анестезии 23 0,60 Очень толстые Проводниковая 25 0,50 Толстые Проводниковая 27 0,40 Тонкие...
-
Путь введения препаратов железа, Выбор железосодержащего препарата для приема внутрь - Анемия
Клиническая ситуация В подавляющем большинстве случаев препараты железа следует назначать внутрь. Парентерально препараты железа могут применяться при...
-
Особенности хирургических вмешательств у пациентов с общесоматической патологией
Безболезненность всех диагностических и ?лечебных манипуляций является важнейшим условием эффективности стоматологического лечения. Местная анестезия...
-
В распоряжении клиницистов имеется несколько препаратов, эффективно стимулирующих сердце и оказывающих мощное влияние на сосуды. В повседневной практике...
-
Вакцины и анатоксины ОФС.1.7.1.0004.15 - Производство биоферментных препаратов
Настоящая общая фармакопейная статья распространяется на иммунобиологические лекарственные препараты (ИЛП) - вакцины и анатоксины, содержащие компоненты,...
-
Лекарственные препараты - Аллергия
Некоторые лекарственные препараты обладают свойством блокировать действие медиаторов аллергии, предотвращая активацию клеток и процесс дегрануляции. К...
-
Крапивница и отек Квинке, Побочные действия местных анестетиков - Лекарственная аллергия
А. В патогенезе крапивницы и отека Квинке, вызванных Аспирином , могут участвовать разные механизмы. Б. Аспирин и другие НПВС вызывают обострение и...
-
Иммуноэлектрофорез - Производство биоферментных препаратов
(ИЭФ) -- метод исследования антигенного состава биологических материалов, сочетающий электрофорез и иммунодиффузию. Впервые описан Грабаром и Уильямсом в...
-
Развитие идеи И. И. Мечникова по целенаправленному изменению состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта путем энтерального введения культур...
-
Высушивание мазка, Фиксация мазка, Окраска препаратов - Изучение морфологии микроорганизмов
Мазок высушивают на воздухе при комнатной температуре. В случае необходимости его можно высушить около пламени горелки, держа стекло в горизонтальном...
-
Опыты по испытанию нового препарата "Биотон" на микробную культуру сальмонелл. Опыты проводилась в городском санитарно-эпидемиологическом центре г....
-
Микроскопический метод исследования предусматривает наблюдение за живыми и убитыми микробами в окрашенном и неокрашенном состоянии. Различают простые и...
-
Прополисная мазь - Технология получения препаратов на основе прополисаа
Можно приготовить 5%-, 10%-, 15%-, 20%-, 40%-ный препарат. Для этого взять соответственно 5, 10, 15, 20, 30 или 40 г. измельченного прополиса, положить в...
-
Приготовить 50%-ный спиртовой экстракт прополиса. Для этого 50 г. измельченного прополиса залить 100 мл 90%-ного спирта, выдержать в темном месте 7-10...
-
Взять 1 л или воды очищенной, добавить 10 мл настойки прополиса и тщательно перемешать. В результате должна получиться жидкость молочного цвета с мелкими...
-
Снятие и очистка прополиса - Технология получения препаратов на основе прополисаа
Наиболее простой и часто применяемый способ сбора прополиса - ручной. Прополис соскабливают стамеской с плечиков и брусков рамок, с утеплительных...
-
Серед різних з'єднань ртуті найбільшу популярність одержали наступні з'єднання. Двохлориста ртуть (Hg CI 2), або сулема . В чистому вигляді являє собою...
-
Препарат Мастодинон® обладает допаминергическим действием, благодаря чему снижается секреция пролактина аденогипофизом, нормализуется продукция...
-
Україна за підсумком 2014 року експортувала 27 млн ??тонн зернових вантажів. Експорт цих вантажів відбувається через морські порти (95%), з...
-
1. Внутреннее происхождение. Как указывают немецкие исследователи Филипп и Век прополис является смолистым остатком от первой фазы переваривания пыльцы....
-
Состав ферментных препаратов - Ферменты в гастроэнтерологии
При нарушении пищеварения применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. В зависимости от состава ферментные препараты можно...
-
ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ - Ферменты в гастроэнтерологии
Ферментные препараты - это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения. Нарушения процесса пищеварения различной...
-
Количество ретикулоцитов через 7-10 дней после назначения препарата Величина и темпы прироста гемоглобина каждую неделю При назначении ПЖ в достаточной...
-
Выбор лекарственных средств - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Как уже неоднократно подчеркивалось, выбор лекарственных средств или их комбинаций для лечения больных ГБ определяется не только уровнем АД, но и...
-
Дополнительные бронходилятаторы (препараты второй линии) - Оценка тяжести обострения
Холинолитики эффективны в связи с повышенным вагусным тонусом при обострении астмы. Комбинация В2-агонистов с холинолитиками (дополнительное назначение...
-
1)Мацерация Препараты костей готовятся методом мацерации (отгнивание, разрыхление, размачивание). Очищенные от мягких тканей кости (скоблить их ножом...
-
Критерии оценки позы - Гигиенические требования, предъявляемые к школьной мебели
Для оценки позы учащегося используют различные критерии, учитывающие особенности физиологии и патологии детей. Физиологические критерии: степень...
-
Инсулин человеческий генноинженерный - Производство биоферментных препаратов
Инсулин человеческий генноинженерный является распространенным заменителем гормонального инсулина, который производит поджелудочная железа. Используют...
-
Предварительно 100 гр. прополиса залить 30 мл 96 ° спирта, выдержать 2-3 дня в стеклянном сосуде в темной комнате при комнатной температуре, периодически...
-
Взять 15 г. прополиса и 85 г. растительного масла. Масло вылить в эмалированную посуду, довести до кипения, добавить измельченный прополис, тщательно...
Критерии выбора местноанестезирующего препарата - Местное обезболивание в стоматологии