Развитие информационно-коммуникационных технологий в интернет-среде в сфере здравоохранения в Российской Федерации - Применение информационно-коммуникационных технологий в интернет-среде

В последнее время информатизации здравоохранения в России уделяется все больше внимания на самых разных уровнях. Разработка и внедрение ИКТ обсуждается на государственном уровне, появляются медицинские ИТ-стартапы, такие крупные государственные компании, как Ростелеком занимаются разработкой своих информационных медицинский технологий. Однако наша страна пока существенно отстает от развитых стран Европы и США, которые тратят на сферу здравоохранения и информатизацию гораздо больше денег и имеют больше государственных программ, стимулирующих и ускоряющих развитие данной отрасли.

В настоящее время в Российской Федерации в стационарах и поликлиниках все больше используются компьютеры, закупается новое оборудование, подключение медучреждений к Интернету. Растет компьютерная грамотность врачей, тем не менее, оставляет желать лучшего. Активно используется электронная очередь и онлайн-запись к врачам через такие системы, как ЕМИАС, о которой говорилось в предыдущих частях данной работы. Однако ситуация в Москве по-прежнему сильно отличается от развития информатизации в регионах. Развитие мобильного здравоохранения находится практически на начальном уровне развития.

Сегодня к ключевым информационно-коммуникационным технологиям в интернет-среде в сфере здравоохранения России, которые стабильно работают и пользуются спросом со стороны пациентов, являются:

- онлайн-запись к врачам; - социальные сети врачей и пациентов; - различные медицинские форумы; - сайты-визитки медицинских учреждений; - сайты, где можно получить информацию и отзывы о врачах.

Исходя из данного списка, можно сделать вывод, что сегодня наиболее используемыми и отлаженными ИКТ в медицине для пациентов являются преимущественно информационные порталы и сайты. Люди преимущественно слабо знакомы с проведением онлайн-консультаций, с электронными медицинскими картами и электронным документооборот с врачом. Все это свидетельствует о слабом уровне информатизации отрасли, которая уже сегодня, в условиях экономического кризиса, отрицательно сказывается на экономической эффективности медицинской отрасли.

К ключевым ИКТ в медицине, которыми сегодня пользуются врачи, можно отнести:

- медицинские информационные системы (локальные разработки); - электронные медицинские карты (локальные разработки); - социальные сети врачей и пациентов; - медицинские информационные порталы; - образовательные онлайн-порталы (например, Univadis).

Сложно оценить реальные показатели посещаемости и использования данных ресурсов, так как уровень компьютерной грамотности у большинства врачей находится на весьма низком уровне, а в регионах до сих пор присутствуют проблемы с доступом в Интернет и количеством доступного оборудования, однако можно сказать, что и здесь каких-то заметных успехов и серьезных лицензированных и стандартизованных проектов, связанных с ИКТ, не наблюдается.

Более активной информатизации здравоохранения также препятствуют отсутствие необходимой нормативной базы. "Основной проблемой, возникающей при внедрении электронной медицинской карты, является отсутствие нормативной базы в отношении электронных способов ведения медицинской документации, которая позволит обеспечить их правовой статус и эффективное использование в медицине и здравоохранении. Существующая нормативная документация просто не рассматривает электронные способы документирования. При этом традиционная "зарегулированность" в сфере здравоохранения очень высока. Важнейшим принципом, который необходимо учитывать при переработке нормативно-правовых актов, должен быть принцип стимулирования электронного документооборота".

Несмотря на все трудности, нельзя не отметить положительные моменты и определенные успехи в развитии ИКТ в медицине в нашей стране. Процесс информатизации идет и будет идти, и вот какие результаты дала проводимая политика в этой области.

Сегодня большинство учреждений системы здравоохранения подключено к интернету, распространяется ведение электронных историй болезней, другая распространенная форма применения ИКТ - обработка медицинских изображений и учет медикаментов, коечного фонда и так далее. Появились и распространяются комплексные автоматизированные системы медицинских организаций, МИСы.

Большинство врачей и медсестер в настоящее время владеют ИКТ хотя бы на базовом уровне, программы по ИКТ внедрены в систему повышения квалификации врачей.

Люди привыкли записываться к врачам через Интернет, а также искать нужную информацию о графике работы врачей и медучреждений на сайтах, пользоваться госуслугами в сфере здравоохранения.

Также нельзя не отметить модель "Виртуальный госпиталь", которая состоит из трех ключевых компонента, а именно:

1) электронного офиса здоровья - это совокупность финансовых и медицинских данных пациента в "сочетании с персональным менеджментом медицинских услуг и вариантами их оплаты"; 2) медицинского контакт-центра - отдела, который занимается навигацией объемов помощи сфере здоровья и использованием разных вариантов оплаты медицинских услуг; 3) программных платформ, или шин, которые позволяют аккумулировать данные, получаемые с разных устройств и приложений мобильной медицины и Интернета вещей.

Что касается телемедицины, то в России начинает развиваться консультационная телемедицина, дистанционное обучение медиков и мобильные телемедицинские комплексы. Однако массовый переход к дистанционному оказанию медицинской помощи в настоящее время не планируется.

В 2008 году Д. А. Медведевнаметил следующие направления ликвидации цифрового неравенства:

1) региональные программы информатизации; 2) внедрение программ по информатизации в систему непрерывного образования; 3) развитие дистанционных технологий в медицине и образовании.

Создана рабочая группа по развитию ИКТ в здравоохранении, с 1 января 2008 года вошел в действие ГОСТ Р 52636-2006 "Электронная история болезни. Общие положения" (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии РФ от 27 декабря 2006 г. N 407-ст), на основании которого возможно теперь использование электронных болезней в практике медучреждений.

Прямо задача информатизации системы оказания медицинских услуг в качестве основополагающей поставлена в Распоряжении Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р "Об утверждении концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года", где делается акцент также и на доступность медицинских услуг с использованием средств ИКТ.

Регулирование вопросов конфиденциальности в РФ осуществляется в соответствии с законом "О персональных данных", который устанавливает, что обработка этого типа данных может вестись и с использованием средств автоматизации. Обработка персональных данных, относящихся к состоянию здоровья пациента, возможна только с его письменного согласия на такую обработку. В случае, если есть прямая опасность здоровью пациента, а получение его согласия невозможно, допускается обработка таких данных без его согласия. Это же относится и к биометрическим персональным данным.

Целью развития применения ИКТ в отечественной медицине является формирование Единой государственной системы в сфере здравоохранения, в состав которой войдут как информационные, так и технические средства.

Одним из последних актуальных документов в этой области является Концепция информатизации регионов (действует на период до 2018 года). Этим документом поставлены следующие цели внедрения ИКТ в медицинских учреждениях:

- создание автоматизированных рабочих мест в системе здравоохранения; - развитие дистанционных консультаций; - расширение сферы электронной записи на прием; - введение системы электронных медицинских карт; - интеграция региональных и федеральных медицинских систем; - распространение ЭЦП для идентификации доступа врачей к МИС; - облачные технологии как одно из средств снижения затрат при разработке и внедрении медицинских информационных систем.

В качестве основного механизма контроля в данной программе планируется использовать информирование граждан через личные кабинеты на едином портале государственных услуг, а также изучение медицинских карт, которые ведутся в электронной форме, для сравнения их с данными ОМС и отчетами медицинских организаций.

Для принятия эффективных управленческих решений планируется использовать системы принятия решений и анализ данных АРМ врачей, рекомендуется также внедрение системы электронных назначений медикаментов, которые будут интегрированы с электронными картами и системами поддержки принятия решений.

Задача по разработке единых форматов предоставления медицинских сведений возложена на министерство здравоохранения Российской Федерации. Данная концепция предусматривает даже, что дублировать электронные записи на бумаге во многих случаях не будут, то есть сделан шаг к полному исключению бумажной документации из оборота медиков.

Финансирование программы составляет 24 млрд. рублей из федерального фонда и около 10 млрд. рублей должны выделить регионы. Работает также экспертный совет по вопросам использования ИКТ в системе здравоохранения.

Наиболее интенсивно компьютерная модернизация здравоохранения идет в Москве, Калининградской, Свердловской и Тульской областях. Представители Минздрава заявили, что планируют жестко контролировать процесс расходования средств на внедрение ИКТ.

Приведем примеры успешного внедрения информационно-коммуникационных технологий в интернет-среде в сфере здравоохранения в Российской Федерации.

В марте 2016 года в Москве запустили "электронный госпиталь" на базе больницы №64. Данная технология рассчитана на людей с различными тяжелыми заболеваниями. По словам главного врача медучреждения и члена комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Мосгордумы Ольги Шараповой, "наш "виртуальный госпиталь" предназначен для сложных пациентов с тяжелыми диагнозами. Фактически это система онлайн-мониторинга состояния больных посредством гаджетов. Пациенту выдается браслет, который считывает определенный набор показаний и автоматически отправляет их в больницу". Специальный браслет способен измерять пульс, давление, частоту сердцебиения, кардиограмму и уровень сахара в крови. Все данные дистанционно передаются дежурному врачу в больницу, где можно наблюдать за пациентами онлайн. Нельзя не отметить, что в данной технологии применяются браслеты российского производства и разработки, но сама услуга дистанционного мониторинга оказывается на платной основе.

Также во всех роддомах Москвы планируется ввести электронные истории родов. После эксперимента по применению данной технологии на базе роддома №4, данная ИКТ показала снижение расходов на ведение пациентов на целых 35%, что повлекло увеличение зарплат медицинского персонала. "Наша электронная история родов содержит абсолютно все данные: лекарства, лабораторные анализы, медицинские процедуры и персонал, который их выполнял. Всего более тысячи клинических процедур. В итоге можно легко увидеть, сколько и каких процедур было проведено с каждой роженицей, сколько ей было выдано препаратов и кто из сотрудников сколько времени провел с ней", - рассказала член комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Мосгордумы Ольга Шарапова. Схема работы данной технологии заключается в следующем: при поступлении каждую пациентку регистрируют в системе и создают на нее отдельный файл. В процессе нахождения в медучреждении данный файл пополняется новыми записями, где фиксируется все, что происходило с человеком. После выписки программа сама формирует итоговую сумму и отправляет счет страховой организации. Стоит отметить, что система даже фиксирует, кто из врачей больше работал с тем или иным пациентом, и из этих данных формируется премия.

В Казани с 2006 года работает проект "Детство", цель которого заключается в автоматизации детских медицинских учреждений. В рамках этой программы введена система электронных медицинских карт. Была создана единая информационная сеть детских медучреждений Казани, внедрена ERP и электронные медицинские карты. Общая стоимость внедрения электронных карт в данном проекте составила около 1 миллиона долларов. Каждому пациенту был присвоен персональный ключ, система позволяет записываться на прием ко врачам, получать информацию о результатах анализов, назначении врача, выписке больничных, проводить статистические исследования. Система позволяет осуществлять мониторинг как снизу, со стороны пациента, так и сверху, со стороны организаторов здравоохранения и руководителей медицинских организаций. Пропускная способность поликлиник была существенно повышена, скорость получения информации снизилась с двух дней до одной минуты. На базе полученного опыта детских поликлиник с 2007 года началось внедрение электронных карт в систему взрослых больниц и поликлиник города Казани.

Другой важный пилотный регион внедрения информационных технологий - это Астраханская область. Целью проекта является создание медицинской информационной системы региона с историями болезней на пластиковых картах, интеграция систем медицинских организаций в единое информационное пространство на уровне региона и страны. Важным аспектом внедряемой системы является финансовый контроль за расходуемыми средствами.

Довольно развита в настоящее время информационная система медицинских учреждений Хабаровска, которая создана в результате реализации программы "Единая информационная система муниципального здравоохранения города Хабаровска (2008-2012)". Внедрение электронной документации привело к существенному сокращению очередей, улучшился контроль за документацией, увеличилась статистическая база.

Кроме того, почти во всех медицинских учреждениях Томской области введена информационная система комплексного учета и статистики. Система позволяет собирать информацию о медицинских услугах, организовать обработку информации, наполнять электронный паспорт пациента. В рамках данной системы в Томской области работает собственный центр телемедицины.

Действует также программа "Комплексная информатизация системы здравоохранения Вологодской области", в рамках которой создана Региональная информационно-аналитическая медицинская система (РИАМС). Медицинские учреждения были объединены в единую вычислительную систему с возможностью использования голосовых и телевизионных данных с перспективой внедрения телемедицинских технологий.

В 2015 году в медицинских учреждениях Московской области начали внедрять электронные медицинские карты. Согласно статистике, к 25 января 2016 года по данным электронным медицинским картам было оформлено уже около 1,5 миллиона посещений врачей. "В дальнейшем необходимо полностью перевести на работу по ним медучреждения области. Плюсы электронных медкарт очевидны: их не потеряют, не нужно стоять в очередях в регистратуре, карта доступна в любом учреждении, куда направляют пациента. В этом году начнем вводить электронные карты во взрослых поликлиниках", - сообщила первый заместитель председателя правительства Подмосковья Ольга Забралова.

Таким образом, на региональном уровне в настоящее время накоплен богатый опыт первичной информатизации медицинских организаций, который в основном связан с переводом всех документов на электронную основу. Возможности внедрения ИТК в медицинские организации регионов тесно связаны с общей готовностью региона к информационному обществу, поэтому, в первую очередь, пилотные проекты осуществляются в регионах с наиболее высоким индексом готовности.

В Санкт-Петербурге разработана еще одна технология - система идентификации пациентов медицинских учреждений "N3. Индекс пациентов", которая анализирует поступающие из медицинских организаций данные больных и устанавливает связи между этими записями. "В результате обеспечивается корректная идентификация пациента и формируется интегрированная электронная медицинская карта, где хранится информация обо всех обращениях пациента за медицинской помощью в разные учреждения города. Систему разработала компания "Нетрика" по заказу Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга. "N3. Индекс пациентов" позволяет с высокой точностью определять принадлежность различных записей к одному пациенту даже в отсутствие единого общедоступного источника данных, утверждают разработчики".

Также в России внедряются различные медицинские информационные системы (МИС), что свидетельствует о росте использования соответствующих технологий в здравоохранении. Как отмечают разработчики МИС, данные системы наиболее востребованы в Москве, Московской области, на Урале и в центральных регионах РФ. В качестве проблем внедрения данных систем называется нехватка ИТ-специалистов, нечеткое понимание со стороны медицинского персонала целей внедрения ИКТ, а также не самый высокий уровень компьютерной грамотности медицинских работников. Также нельзя не отметить уже не раз упомянутую в данной работе проблему отсутствия нормативно-правовой базы внедрения МИС в медицинских учреждениях.

Можно еще много перечислять различные программы и технологии, относящиеся к информатизации здравоохранения в нашей стране. Это и новые функции на сайтах медицинских учреждений, такие как получение справок от наркологов и психиатров в режиме онлайн, а также возможность вызова врача на дом через сайт поликлиники. Много планов по внедрению специальных говорящих роботов в медицинских учреждениях и центрах госуслуг. Все эти проекты, федеральные и региональные программы по разработке, внедрению и использования информационно-коммуникационных технологий в интернет-среде в сфере здравоохранения доказывают, что процесс информатизации медицинской отрасли идет, работа ведется, а здравоохранения становится более современным.

В то же время, как уже было сказано, Россия, по сравнению с развитыми странами, находится на довольно низком уровне информатизации медицины. Межведомственный электронный документооборот пока отсутствует, на территориях с низкой плотностью населения действуют только пилотные проекты внедрения телемедицины. Исследователи отмечают бессистемный характер информатизации отечественного здравоохранения и отсутствие единых информационных стандартов (как мы уже описывали, страны Евросоюза начинали свои программы именно с решения проблем стандартизации). Компьютеры применяются в основном для задач учета, не развиты системы принятия решений, не хватает лицензионного ПО, с трудом осуществляются задачи защиты информации.

В качестве основных факторов, препятствующих развитию информационно-коммуникационных технологий в нашей стране можно назвать:

- кадровую проблему - нехватка квалифицированных врачей, о чем было сказано в первой главе данной работы, является только частью проблемы, так как врачей с высоким уровнем компьютерной грамотности, способных владеть ИКТ на достаточном для их эффективного использования уровне, практически нет; - низкий уровень финансирования системы здравоохранения. В условиях, когда во многих медицинских учреждениях нет достаточного количества современного медицинского оборудования и современных для работы помещений, говорить о массовом внедрении ИТ-систем пока не совсем правильно; - проблема наличия высокоскоростной и устойчивой Интернет-связи. Данная проблема особенно актуально для небольших городов и населенных пунктов, где отсутствует высокоскоростной доступ к Интернету; - административные барьеры, отсутствие необходимой нормативной базы; - отсутствие стандартов и комплексности подхода к информатизации здравоохранения.

Интересным является тот факт, что вышеуказанные проблемы и барьеры препятствуют развитию информатизации здравоохранения, которая сама по себе может решить эти проблемы или, как минимум, снизить их остроту и актуальность - уменьшить затраты, обеспечить дистанционную доступность специалистов, увеличить количество пациентов, обслуживаемых одним врачом и так далее.

Обобщая все вышесказанное, можно сделать вывод, что в России есть такое понятие, как информатизация здравоохранения и что этот процесс довольно активно идет. Дорабатываются существующие информационные технологии, создаются новые, реализуются различные федеральные и государственные программы. Однозначно существует множество проблем, связанных как с финансовыми, так и с кадровыми, административными и инфраструктурными проблемами, наличие которых сильно тормозит и препятствует быстрому и эффективному развитию информационно-коммуникационных технологий в интернет-среде в сфере здравоохранения.

В данном параграфе был проанализирован российский опыт развития информационно-коммуникационных технологий в интернет-среде в сфере здравоохранения. Были изучены наиболее популярные и развитые на сегодняшний день ИКТ в здравоохранении, ориентированные как на пациентов, так и на врачей. Были отмечены определенные успехи и векторы развития в информатизации здравоохранения нашей страны. В данном разделе были проанализированы примеры успешного внедрения информационных технологий в разных городах и регионах, а также выявлены основные факторы, препятствующие развитию информационно-коммуникационных технологий в нашей стране, такие как кадровая, административная и инфраструктурная проблемы и нехватка финансирования отрасли. В следующем разделе данной главы будет проанализировано отношение врачей, пациентов и организаторов здравоохранения к использованию информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Похожие статьи