Рынок медицинских услуг: проблемы и направления развития - Регулирование рынка услуг здравоохранения

Развитие экономики любой страны во многом определяется показателями трудовых ресурсов. Одна из основных характеристик трудовых ресурсов - качество рабочей силы, которое определяется следующими факторами и условиями:

    - демографическая ситуация в стране (регионе); - здоровый образ жизни; - уровень и доступность услуг медицинской помощи; - санитарно-эпидемиологическая обстановка; - финансово-экономическое состояние сети лечебных учреждений; - доля средств федерального бюджета (бюджета региона) на здравоохранение, их структура; - миграционные процессы (особенно имеющие отношение к выездным миграционным потокам); - развитие социальной инфраструктуры; - уровень экономической свободы страны; - социальная политика государства; - потенциальные угрозы, обусловленные антропогенными и естественными воздействиями; - уровень и качество жизни населения страны (региона); - состояние окружающей среды и экологический баланс; - уровень образования населения страны (региона).

Наиболее значимыми, очевидными и не требующими доказательств являются первые шесть факторов.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения для эффективного выполнения своих функций расходы на медицину должны составлять не менее 5 % от ВВП. Между тем, необходимость государственного регулирования здравоохранения продиктована не только социально-экономической значимостью медицинских услуг для населения, а так же их специфическими особенностями (рис. 1). Государственное регулирование рынка медицинских услуг осуществляется на трех уровнях: федеральном, региональном и муниципальном.

Субъектами государственного регулирования относятся: Правительство РФ, министерство здравоохранения РФ (федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий выработку государственной политики и нормативно правовое регулирование в сфере здравоохранения), Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия чело - века, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также региональные и муниципальные органы управления здравоохранением и отделения вышеуказанных федеральных органов.

Меры государственного регулирования в здравоохранении.

В основном меры государственного регулирования сосредоточены на федеральном уровне. Некоторые из них применяется только к учреждениям соответствующей подчиненности, остальные - для всех государственных и муниципальных учреждений. На федеральном уровне осуществляются меры по разработке отдельных мероприятий, на региона льном допускается одновременное выполнение функций по разработке и реализации мероприятий, а на муниципальном уровне осуществляется только их непосредственная реализация. Несмотря на аналогичность в названии некоторых функций разного уровня, их содержание отличается в зависимости от уровня подчинения медицинской организации. Например, обеспечение здорового образа жизни на федеральном уровне предполагает разработку нормативно-правовой базы для функционирования "Центров здоровья", а также информационное обеспечение работы. На уровне субъекта осуществляется их текущая деятельность, на муниципальном уровне осуществляются отдельные мероприятия по формированию здорового образа жизни. Детальный перечень эти мер может быть составлен на основе существующих нормативно-правых актов и регламентов.

особенности медицины как вида экономической деятельности

Рис. 1. Особенности медицины как вида экономической деятельности

Все меры государственного регулирования в зависимости от метода воздействия можно разделить на три вида: административные, экономические, социально-психологические[4].

Методы государственного воздействия

Разделение мер государственного регулирования рынка медицинских услуг по методам воздействия представлено на рисунке 2. Масштаб и выбор мер государственного регулирования в здравоохранении непосредственно зависят от организационно-правовой формы деятельности субъектов рыночных отношений. Применительно к государственным учреждениям существует возможность применять более жесткие меры регулирования, которые продиктованы интересами государства. Для них применяются административно-правовые, экономические и социально-психологические методы. Для коммерческих организаций эти меры имеют более "мягкий" характер и представлены в основном мерами экономического воздействия.

методы государственного регулирования

Рис 2. Методы государственного регулирования

Все меры государственного регулирования условно можно разделить на две группы: "ограничительные" и "стимулирующие"[12]. Ограничительные меры используется у же на "входе" рынка в виде обязательного лицензирования медицинской деятельности, что значительно ограничивает количество участников рынка со стороны предложения медицинских услуг. В связи с тем, что их оказание имеет отношение к жизни и здоровью человека введение данного механизма ориентировано на недопущение отрицательных последствий. К мерам ограничительного характера относится обязательная государственная регистрация изделий медицинского назначения, обязательная сертификация специалиста для практикующих медицинских работников и др. Значительной мерой государственного регулирования в здравоохранении является ежегодное формирование базовой программой государственных гарантий, утверждаемой Правительством РФ, которая предусматривает утверждение:

    - правил оказания медицинской помощи; - нормативов объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо; - нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; - нормативов финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо.

В свою очередь субъект федерации разрабатывает территориальную программу государственных гарантий, где определены способы возмещения затрат медицинской помощи, структура тарифа и условия оказания медицинской помощи (предельный срок, условия госпитализации, время записи, ожидания врача и др.)

Возмещение затрат и формирование тарифов на медицинские услуги

Особое внимание заслуживают вопросы определения возмещения затрат и формирования тарифов на медицинские услуги. Повышенный интерес к ним обусловлен тем, что именно порядок формирования и установления величины тарифа в первую очередь определяет возможность стать участниками рынка для медицинской организации, а так же предопределяют размер рентабельности медицинских учреждений. При этом регионы имеют право самостоятельно выбрать способ возмещения затрат и рассчитывать тарифы на услуги, предусмотренные обязательным медицинским страхованием. Способы возмещения затрат на оказание медицинских услуг представлены на рисунке 3.

Субъекты РФ из представленных на рисунке 3 вариантов определяют наиболее предпочтительный способ возмещения затрат, который включается в соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В данном соглашении рассчитываются и утверждаются конкретные размеры тарифа на каждую медицинскую услугу, которые применяются для всех медицинских организаций, работающих в сфере ОМС на территории региона. Одной из распространенных мер государственного регулирования функционирования рынка медицинских услуг является утверждение государственного задания. Оно представляет собой закрепление объемов медицинской помощи для каждого лечебного учреждения. Указанные объемы утверждаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в каждом субъекте федерации. В соответствии с Правилами оказания платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 порядок определения цен (тарифов) на платные услуги для государственных учреждений здравоохранения определяется учредителем, а коммерческие медицинские учреждения определяют тарифы самостоятельно [13]. К важным мерам государственного регулирования следует отнести регламентирование закупочной деятельности учреждений здравоохранения. До конца 2013 г. действует Федеральный закон № 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" [20]. С января 2014 г. вступает в действие Федеральный закон № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" [21]. Согласно последнего федерального закона, пред усмотрены следующие "регуляторы" закупок товаров, работ и услуг медицинским учреждением: необходимость планирования и обоснования закупок, ограниченный выбор способа закупок в зависимости от предмета и цены контракта, особенности заключения и расторжения контракта и др. Налоговая политика - важный способ регулирования для любой отрасли. Здравоохранение не является исключением. Например, в соответствии с действующим налоговым законодательством медицинские услуги освобождены от налога на добавленную стоимость. Медицинские организации освобождаются от налога на прибыль при одновременном выполнении ряда обязательных условий (наличие лицензии на медицинскую деятельность, доля доходов от медицинской деятельности не менее 90% от доходов организации, численность медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста в общей численности работников не менее 50%, штатная численность не менее 15 человек, отсутствие операций с векселями и финансовыми инструментами срочных сделок) [19]. Определенные меры государственного регулирования, которые не применяются для частных учреждений, имеют место в области оплаты труда.

способы оплаты медицинской помощи

Рис. 3. Способы оплаты медицинской помощи

Несмотря на переход с 2009 г. государственных учреждений на новую систему оплаты труда, ряд обязательных условий сохранился. Государство утверждает профессиональные квалификационные группы (ПКГ), определяет базовые должностные оклады для всех категорий работников, устанавливает перечень компенсационных и стимулирующих выплат и, что самое главное, фонд оплаты труда.

Перспективные способы государственного регулирования

Перспективным способом государственного регулирования рынка услуг здравоохранения является программирование, которое предусматривает разработку федеральных программ развития здравоохранения, предусматривающих совершенствование оказания определенных видов медицинской помощи и реализацию определенных функций ориентированных на достижение целевых показателей. Например, ранее действовали целевые программы, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими, сосудистыми заболеваниями и др. С 2006 г. в России действует приоритетный национальный проект "Здоровье", а с 2011 г. Программы модернизации здравоохранения субъектов РФ. Распоряжением Правительства Российской Федерации в декабре 2012 г. утверждена Государственная (федеральная) программа "Развитие здравоохранения", которая состоит из 11 подпрограмм, в том числе профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи, совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, охрана здоровья матери и ребенка, развитие медицинской реабилитации и др. [14].

Цель программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. На ее основе в каждом субъекте приняты региональные программы развития здравоохранения. Разработка федеральных программ в здравоохранении по существу является установлением векторов развития отрасли, рекомендованными, поддерживаемыми и обеспечиваемые государственными ресурсами. То есть государство является гарантом развития здравоохранения в заданных направлениях. Таким образом, рынок медицинских услуг требует наличия определенных мер государственного регулирования. Однако действующие механизмы имеют ряд серьезных недоработок. Например, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь по ОМС, оказанную в пределах объемов, утвержденных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. В то же время, медицинская организация обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. То есть, медицинская организация не вправе отказывать в оказании медицинской помощи, ссылаясь на превышение объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. В результате, с одной стороны, учреждение не может отказать пациент у, пришедшему сверх объемов, с другой стороны, данная медицинская помощь не будет оплачена. Существенные сложности вызывает применение законодательства в области осуществления закупок товаров, работ, услуг медицинскими организациями. В 2014 г. вступает в действие новый закон, в котором предусмотрены новые способы проведения закупок и изменены некоторые правила.

В целом, можно сказать, что данный закон еще больше усложнит жизнь заказчиков, и лишь крупные организации, которые имеют значительный удельный вес доходов от приносящей доход деятельности, будут в выигрыше. Определенные сложности в практической работе возникают при выполнении порядков и стандартов медицинской помощи. Данные стандарты обязательны для выполнения, но медицинские учреждения далеко не всегда в состоянии обеспечить их исполнение в полном объеме. Кроме того, они финансово не подкреплены денежными средствами. Важной проблемой здравоохранения является отсутствие на рынке медицинских услуг необходимых страховых инструментов. Страховые компании в реальности выполняют лишь функции посредника по движению денежных средств из фондов ОМС в медицинские учреждения Необходимо, чтобы при разработке и принятии решений, направленных на обеспечение мер по государственному регулированию, максимально учитывались объективные экономические критерии, особенности здравоохранения, специфика медицинских услуг. Меры государственного регулирования должны учитывать текущую экономическую ситуацию в стране (регионе) и должны быть направлены, в первую очередь, на стимулирование медицинских организаций к оказанию современной высокотехнологичной помощи.

Похожие статьи




Рынок медицинских услуг: проблемы и направления развития - Регулирование рынка услуг здравоохранения

Предыдущая | Следующая