Стафилококковые болезни - Сущность и обнаружение стафилококковых энтеротоксинов

Стафилококковые болезни - группа весьма различных заболеваний, обусловленная стафилококками. Основные проявления стафилококковой инфекции - гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, стафилококковый сепсис, синдром токсического шока, пневмонии, ангины, энтероколит, отравление стафилококковым энтеротоксином и поражение центральной нервной системы. Для борьбы со стафилококками используются различные лечебные препараты: антибиотики, стафилококковые анатоксины и др. Однако, до настоящего времени не удавалось получить анатоксин к стафилококковым энтеротоксинам в виду того, что идет реверсия энтеротоксинов, а к уже созданным антибиотикам развивается устойчивость. Поэтому в медицинской практике необходимо дальнейшее их улучшение. Для расширения спектра препаратов по борьбе со стафилококками в настоящее время используются различные биологические соединения, которые обладают бактерицидной активностью в отношении стафилококков и ингибируют продукцию энтеротоксинов. К таким соединениям относятся пектины. Известно, что пектины способны влиять на рост стафилококков и продукцию энтеротоксинов.[22]

Стафилококки являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Стафилококк может передаваться воздушно - капельным путем, однако основное значение имеет передача инфекции через загрязненные руки (медицинского персонала). В отдельных случаях стафилококковое заболевание может возникнуть за счет эндогенной инфекции, при ослаблении защитных сил макроорганизма или при дисбактериозе. Так, при лечении антибиотиками широкого спектра действия возможны тяжелые стафилококковые энтероколиты. Однако, как показывает опыт хирургических стационаров, родильных домов и других лечебных учреждений, большое значение имеет экзогенная инфекция. Особую опасность представляют медицинские работники, больные стафилококковыми заболеваниями или носители патогенных стафилококков. Возможна передача инфекции с инструментами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищевыми продуктами.

Патогенез. В развитии стафилококкового заболевания играют роль два фактора - состояние иммунной системы макроорганизма и вирулентность возбудителя. Последняя связана с их способностью к выживанию в неблагоприятных условиях, с продуцированием ферментов и токсинов, с антибиоустойчивостью. Резистентность макроорганизмов к инфекции связана с целостностью кожных покровов и слизистых оболочек, а также с нормальным функционированием иммунной системы. Большую роль в патогенезе играют ферменты, продуцируемые стафилококками. Коагулаза продуцируется пропорционально выраженной вирулентности микроба, способствует свертыванию плазмы путем образования тромбиноподобного вещества. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани и способствует распространению инфекции.

Токсин при подкожном введении животным вызывает некроз кожи, ингибирует всасывание воды в кишке и способствует развитию водянистой диареи. TSST - 1, обусловливающий развитие синдрома токсического шока, обнаруживался у 90% штаммов золотистого стафилококка, выделенных от женщин с менструальным синдромом токсического шока. Влияние этого токсина приводит к развитию лихорадки, и других проявлений синдрома токсического шока. Большое значение в патогенезе имеет резистентность микробов к антибиотикам. В настоящее время более 90% золотистых стафилококков устойчивы к пенициллину, около 5% - к метициллину.

Воротами инфекции является повреждение кожных покровов, где развиваются воспалительные очаги, часто с образованием густого гноя и воспалительными изменениями. Когда защитные механизмы макроорганизма не могут ограничить инфекцию в пределах кожи и подкожной клетчатки или подслизистого слоя, стафилококки распространяются по организму и могут обусловить сепсис. Многие инфекционные болезни (корь, грипп и др.), ослабляющие организм, способствуют возникновению заболеваний стафилококковой природы. Развитие острейших ("холероподобных") энтероколитов часто связано с назначением антибиотиков широкого спектра действия, например тетрациклинов, что приводит к нарушению нормальной микрофлоры и усиленному размножению стафилококков. Иммунитет при стафилококковых заболеваниях очень слабый. Нередко стафилококковые болезни склонны к длительному течению.

Многие типы продуктов были определены как переносчики S. aureus, но такие продукты богаты белком, сахаром или солью, которые обеспечивают хорошую среду для роста стафилококков. Продукты, которые наиболее часто вызывают стафилококковые пищевые отравления, включают мясо и мясные продукты; мясо домашней птицы и яичные продукты; салаты, такие как яичный, тунцовый, куриный, картофельный, и макароны; мучные продукты, такие как кремовые пирожные и шоколадные эклеры; начинки для сэндвичей; молоко и молочные продукты. Продукты, которые требуют значительной обработки во время приготовления и которые хранятся при повышенных температурах, после приготовления, чаще всего вызывают стафилококковые пищевые отравления.

Стафилококки существуют в воздухе, пыли, сточных водах, воде, молоке и пище или на оборудовании пищевых производств, экологических поверхностях, людях и животных. Люди и животные - основные носители. Стафилококки обитают в носовых проходах и горле, а также на волосах и коже 50% или более здоровых людей. Этот уровень еще выше для тех, кто общается или входит в контакт с больными людьми и больничной средой. Хотя фасовщики пищевых продуктов обычно являются главной причиной заражения пищи при вспышках пищевых отравлений, оборудование и экологические поверхности могут также быть источниками загрязнения S. aureus. Интоксикация людей происходит из - за энтеротоксинов, продуцируемых в пище некоторыми штаммами S. aureus, обычно потому что пища не хранилась достаточно горячей (60 0C, 140 0F или выше) или достаточно холодной (7,2 0C, 45 0F или ниже). К сожалению, мытье рук и кожи имеет минимальный эффект на уменьшение количества клеток S. aureus у людей, в значительной степени потому что S. aureus является частью микрофлоры кожи.

Обязательная регистрация вспышек стафилококковых пищевых отравлений ведется только во Франции и США, в других странах данные о действительном количестве вспышек заболеваний S. aureus не озвучиваются. Во Франции S. aureus был возбудителем в 13.6 % пищевых отравлений с 1993 до 1997. В течение двухлетнего периода 1999 - 2000 были зафиксированы 1267 вспышек стафилококковых пищевых отравлений вовлекших 17378 человек, вызвавших 1383 госпитализаций и 19 смертей. Продуктами питания, вызвавшими отравления, были: молоко и сыры - ответственные за 32 % случаев, мясо и колбасы - для 22 %, пироги - для 15 %, рыба и дары моря - для 11 %, яица - для 11 % и домашняя птица - для 9.5% .[42]

В Великобритании 53 % стафилококковых пищевых отравлений, зарегистрированных между 1969 и 1990 годами, происходили из - за мясных нарезок, блюд на основе мяса, особенно ветчины; 22 % случаев происходили из - за домашней птицы, и пищи на основе домашней птицы, 8 % были из - за молочных продуктов, 7 % из - за рыбы и моллюсков и 3.5 % из - за яиц.[73] В Соединенных Штатах Америки, между 1975 и 1982 годами, среди стафилококковых случаев пищевого отравления имели место следующие продукты: 36 % отравлений происходили из - за красного мяса, 12.3 % относились к салатам, 11.3 % - к домашней птице, 5.1 % - к печеньям и только 1.4 % приходились на молоко и дары моря, 17.1 % случаев вид продукта был неизвестен.[40] S. aureus был зарегистрирован в 42 вспышках пищевого отравления, с 1413 зарегистрированными случаями и одной смертью, произошедшими с 1993 до 1997.[59]

В Японии. До 1984, 25 - 35 % всех бактериальных пищевых отравлений Японии были связаны со стафилококками, тогда как в конце 1990 - ых стафилококковые отравления снизились до 2 - 5 %. В течение 20 лет (1980 - 1999) в Японии, сообщили в общей сложности о 2525 вспышках стафилококкового пищевого отравления, которые включали 59964 человек и три смертельных случая. Наиболее часто вовлеченные в этот тип пищевого отравления были продукты типичного японского стиля, состоящие главным образом из риса и творога. Сильнейшая вспышка стафилококкового пищевого отравления произошла в июле 2000 в Японии. Причиной отравления стали молочные продукты, которые повлекли за собой 13 420 зарегистрированных случаев. Также существует огромное число других примеров в самых разных странах.[28]

В России пищевые отравления подлежат регистрации, однако их немного, по сравнению с другими странами. Пищевое отравление в 2002 году с числом пострадавших 141 человек в Челябинской области произошло при употреблении макарон, заправленных сливочным маслом "Крестьянское". При этой вспышке было госпитализировано 112 человек: со средней степенью тяжести заболевания - 45 человек, с легкой формой заболевания - 67 человек. Основными клиническими симптомами были рвота (114 человек), высокая температура (84 человека). Штаммы стафилококка были выделены из блюда с макаронами, заправленного этим маслом, а также из сливочного масла "Крестьянское" и рвотных масс пострадавших. С помощью методов ИФА и РНГА установили наличие SEA и SEB. Другая крупная вспышка пищевого отравления была зафиксирована в октябре 1997 года (заболели около 170 человек), вызванного стафилококками возникшая среди рабочих турецкой строительной фирмы "Энка" г. Москва. Подобные вспышки не типичны для нашей страны, в частности для условий г. Москвы. Изучая меню обратили внимание на национальное турецкое блюдо, условно называемое "мороженое" и "крем", которое представляет собой взбитое сливочное масло с сахарным песком и какао, которое является очень благоприятной средой для быстрого накопления патогенных стафилококков и интенсивной продукции энтеротоксина. Именно этот пищевой продукт и послужил фактором передачи инфекции во время вспышки. У трети заболевших из фекалий были выделены штаммы S. aureus, около 50% которых способны вырабатывать энтеротоксин. Выделенные штаммы продуцировали энтеротоксин А, который определялся в высоких концентрациях.[19]

Таким образом, происхождение стафилококкового пищевого отравления различается в разных странах; это может произойти из - за различий в питании и пищевых пристрастий в каждой из стран. Стафилококковые пищевые отравления по количеству вспышек занимают 1-ое место в Норвегии, Финляндии, США и Японии; 2-ое место во Франции. Испании, ФРГ и Португалии; 3 - е место в Великобритании, Швеции и Дании.

В многочисленных исследованиях была показана роль S. aureus в развитии аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма. Важное патогенетическое значение S. аureus в развитии атопического дерматита у детей связано с имеющимся нарушением микробиоценоза кишечника, обусловленным дефицитом бифидобактерий, увеличением проницаемости кишечника, воздействием на иммунитет энтеротоксинов, продуцируемых стафилококками, колонизировавшими слизистую оболочку кишечника. Механизмы, ведущие к повышению колонизации стафилококками кожи у больных атопическим дерматитом, обусловлены несколькими причинами: во - первых, снижением барьерной функции кожи, связанным с нарушением сальной и потовой секреции, во - вторых, нарушением местного иммунитета. В повышении связывания стафилококков с кожей, большое значение имеет снижение pH кожи в сторону защелачивания.[32]

Отмечено, что стафилококковые энтеротоксины сами по себе могут играть роль в поддержании атопического дерматита, так как, обладая суперантигенными свойствами, могут вызывать дисбаланс Th1/Th2 - клеток. SEA, SEB, TSST - 1, способны индуцировать продукцию специфических к ним IgE - антител, которые имеют большое значение при АД. Известно, что у 57% больных детей и подростков с АД имеются IgE к SEA, SEB, SEC, TSST - 1, что косвенно указывает на роль SE в возникновении АД. Известно также, что тяжесть течения АД зависит от присутствия в коже SE.[27]

Таким образом, можно сделать вывод, что заболевания вызываемые стафилококками, очень разнообразны и заслуживают глубокого изучения, поскольку могут привести к летальному результату, при запущенной форме болезни.

Похожие статьи




Стафилококковые болезни - Сущность и обнаружение стафилококковых энтеротоксинов

Предыдущая | Следующая