Управление болезнями

В этом руководстве впервые рассмотрены системные Понятие "системный" в данном контексте впервые относится не к доминирующим сегодня низкоуровневым органо-тканевым проявлениям особенностей развития болезней, а отражает предельно высокоуровневые базовые, филогенетически обусловленные, программно организованные специфические состояния жизни, традиционно определяемые как болезни. и комплементарные принципы диагностики, лечения и профилактики, выделенных автором наиболее полных устойчивых закономерных сочетаний основных хронических болезней человека Для обозначения группы болезней, представляющей собой врожденное устойчивое закономерное сочетание их, автор ввел понятие "синтропийный кластер".. В работе эти сочетания представлены для каждой ведущей болезни и для каждого возрастного периода различными по числу болезней группами из общего числа двадцати на практике самых частых, клинически и социально наиболее значимых хронических болезней человека.

Бинарные, реже триплетные, и совсем редко квадриплетные закономерные сочетания болезней известны. Однако полный синтропийный кластер, т. е. весь ряд закономерно сочетающихся между собой в различных возрастных периодах систематизированных групп болезней, включающих в себя, как правило, до 10 и более нозологических форм и синдромов, до настоящего времени известен не был. Попытки классифицировать сочетания болезней предпринимались и ранее, например, предложение шести видов сочетаний, которые включали в себя пары болезней: "1) неврогенные (язвенная болезнь и невроз и т. п.); 2) гуморальные (неинактивация гастрина в печени при язвенной болезни; 3) нарушения обмена веществ (вторичные поражения при сахарном диабете); 4) иммунологические изменения (гемолитическая анемия при лимфолейкозе); 5) злокачественные перерождения (развитие рака цирротической печени); 6) ятрогенные поражения (язва при кортикостероидной терапии)" Hamperl H., 1967, цит. Василенко В. Х. Введение в клинику внутренних болезней. М., Медицина. 1985. С. 188.. Подобного рода классификации некорректны по причине сведения в группы болезней, имеющих лишь феноменологически причинно-следственные связи, но не единую системную базовую программу возникновения и развития. Это обстоятельство является ведущей причиной экспоненциально развивающейся пандемии хронических болезней, о которой в течение нескольких десятилетий заявляет Всемирная организация здравоохранения. Однако реальной стратегии для прекращения такого развития событий до настоящего времени предложено не было.

Положение усугубляет доминирование низкоуровневой в системном отношении органоспецифической концепции происхождения и развития болезней, что обусловливает полисемию, недопустимую в такой драматичной области социальной практики, как медицина. Полисемия проявляется в бессистемности, что выражается как в многозначности трактовки этиопатогенетических факторов болезней, так и терминологической избыточности, которую демонстрирует номенклатура болезней и лекарственных средств Рево В. В. Системный кризис современной медицины. Стратегия выхода из кризиса. Сознание и физическая реальность. Т. 10, № 6, 2005. С. 27 - 31; Рево В. В. Управление болезнями. Университетская книга. № 6, 2005. С. 44 - 46..

Действительно, в соответствии с принятой и периодически пересматриваемой классификацией болезней человека алфавитный указатель насчитывает сегодня более 30 тыс. диагностических терминов, при этом болезни распределяют почти по 20 классам и более чем по 500 рубрикам. Одни болезни объединяют по органу поражения, другие - по характеру их морфологических и функциональных особенностей, третьи - по так называемому возбудителю и т. д. То же относится и к номенклатуре распространенных в медицинской практике лечебных средств, в которой имеется одних наименований препаратов инсулина свыше 200, около ста наименований аспирина, не считая несколько сотен многокомпонентных препаратов, в состав которых он входит и т. д В последнем справочном издании "пособия для врачей" - Машковский М. Д. Лекарственные средства. Изд. пятнадцатое. М., Новая волна. 2007] приведены сведения о более чем 2000 лишь основных лекарственных средствах.. Усугубляет положение и экспоненциальное увеличение среди лечебных, профилактических и оздоровительных средств числа дженериков, по своим биологическим и(или) фармакологическим характеристикам уже по определению отличающихся от оригиналов.

Узкая специализация врачей, применение формулярных по отдельным нозологическим формам лечебных схем приводят лишь к полипрагмазии и стимуляции программ болезней, которые до того имелись у человека лишь в начальной стадии. Об адресной профилактике в отношение, как пациента, так и конкретных болезней, тем более - первичной, при таком положении дел речь вообще вести нельзя. Ее как не было, так и нет, поскольку врач не имел и не имеет возможности с высокой достоверностью прогнозировать развитие у конкретного человека конкретных заболеваний, и, тем более, не имел возможности представить всю номенклатуру его синтропийного кластера.

В технологии диагностического процесса "Различают diagnosis morbi - обозначение болезни по принятой классификации болезней и diagnosis aegroti - определение специфических особенностей организма больного, т. е. н о з о - л о г и ч е с к и й д и а г н о з и и н д и в и д у а л ь н ы й д и а г н о з" Василенко В. Х. Введение в клинику внутренних болезней. М., Медицина. 1985. С. 79.. Diagnosis aegroti как diagnosis morbi et aegroti по методу построения относят к одному из семи видов диагноза, определяя именно этот вид диагноза как "синтетический или полный" Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., Медицина. 1965. 794 С.. Нозологический диагноз в данном контексте относят к ведущему у пациента в данный момент заболеванию, тогда как индивидуальный диагноз относят к особенностям проявления болезни именно у данного больного. Подобная трактовка индивидуального диагноза представляется весьма узкой, поскольку именно для данного больного важно определение всех имеющихся в данный момент текущих заболеваний, а не только ведущего среди них. При этом современные системные по содержанию, уже по определению эффективные принципы лечения и профилактики требуют таких методик и препаратов и иных средств, использовать которые можно сразу для управления программами целой группы болезней, а не какой-либо одной из них. Каждая такая группа, во-первых, имеет общий для этих болезней базовый, филогенетически обусловленный механизм развития, во-вторых - в ней представлены все болезни, входящие в номенклатуру соответствующего синтропийного кластера. Этот принцип предложен впервые как альтернатива полностью выработавшему свой ресурс подходу к болезни лишь как к совокупности симптомов.

Прежний подход обеспечивал, в лучшем случае, воздействие только на проявление заболевания Акопян А. С., Рево В. В., Шиленко Ю. В.Социально-экономическое содержание медицинской доктрины XXI века (экстенсивные и интенсивные медико-производственные технологии). Проблемы управления здравоохранением. № 1, 2001., но не на его базовый механизм. Таким образом, если прежний подход интерпретировал диагноз по предполагаемому смыслу, то новый, системный в своей основе подход интерпретирует диагноз по его содержанию, отражающему базовый механизм имеющейся совокупности болезней у конкретного человека.

Здесь необходимо видеть различие между подходом к болезни как проявлению неких новых для организма состояний элементов его анатомо-физиологических систем и другим, современным подходом, в котором прежний подход сохранен, но играет вспомогательную роль. Прежний, архаичный по своей природе подход, уходит своими корнями в далекие 2 млн. лет т. н., когда, как полагают, и возникла медицина согласно периодизации и хронологии ее всемирной истории Сорокина Т. С. История медицины. 2-е изд. М., ПАИМС, 1994. С.17.. Проходили тысячелетия, однако имеющиеся в распоряжении исследователей материалы фиксируют лишь развитие технических средств, используемых в медицине Roberts Ch., Manchester K. The Archeology of Disease. Sec. ed. Sutton Publishing Ltd. Cornell University Press. Ithaca, New York. 1997..

Согласно принципам современного системного подхода, болезнь как развивающийся программный процесс характеризуется переходом всего организма в новый режим, задаваемый одним из пяти уровней системной обусловленной эволюцией филогенетической организации его базовых информационных механизмов - уровней системной эволюционной организации их (УСЭО) Рево В. В. Системная семиотика болезней человека и общества. М., Логос, 2004. LC control № 2005427067.. диагностика лечение профилактика болезнь

Так, болезни, базовый субстрат которых определяет уровень конформационной динамики белка, являются филогенетически наиболее древними и самыми многочисленными. Сюда следует отнести аллергические, аутоиммунные и прионные болезни. Бьльшая часть болезней этого уровня системной организации еще не идентифицирована. Базовый субстрат филогенетически следующего - генетического УСЭО включает уже менее многочисленные хронические инфекционные и опухолевые болезни, пороки развития. Бьльшая часть болезней этого уровня системной организации также еще не идентифицирована. Филогенетически следующий - нейродинамический уровень системной организации включает еще меньшее число болезней представленных неврозами. И здесь ресурсы неидентифицированных болезней весьма велики. Болезни следующего уровня системной организации представлены уже ограниченной номенклатурой психозов. Наконец, из болезней следующего - социального уровня системной организации клиническое значение имеют лишь травмы.

Сегодня медицинские технологии отражают модели лишь самого низкого системного уровня. Этим уровнем является феноменологический, т. е. уровень симптомов, тогда как выделенные автором, имеющиеся в системе иерархии самые продуктивные, более высокие уровни системной организации не используются. Симптомы - признаки самого низкого уровня организации представляют сегодня основную базу практической, теоретической и экспериментальной медицины. Именно поэтому подавляющее число публикаций составляют работы по исследованию семиотических особенностей действия тех или иных лекарственных препаратов в отношении какой-либо болезни или синдрома. При этом главное обстоятельство - состояние средового окружения их, представленное соответствующим синтропийным кластером не учитывается. В этом состоит один из важнейших стратегических дефектов клинической медицины Это несуразное в системном отношении положение демонстрируют названия публикаций в медицинской периодике, где доминируют типовые названия работ, например, "Применение препарата Х в лечении болезни Z" и т. д. .

Семиотический анализ показывает, что феноменологически болезни всех уровней системной организации связаны между собой. Проявляется это через повторение базовых особенностей системной организации предшествующих уровней в феноменологии последующих через соответствующую симптоматику, как правило, не корректно интерпретируемую. Более того, закономерная множественность хронических заболеваний у одного человека являет врачу сложный непостижимый для представления, и, тем более, для восприятия паттерн их проявлений.

Ориентация врача лишь на прочтение симптоматического паттерна не оставляет ему никаких возможностей выйти на уровень менеджера программ всех доступных для верификации имеющихся у индивидуума болезней. Нельзя управлять системой как целым лишь на каком-то одном возможном уровне ее системной же организации без контроля и управления на других уровнях. Это тем более важно понять, что патогномоничный паттерн симптомов заболеваний одного уровня системной организации всегда доминирует в многообразии симптомов болезней филогенетически предшествующего уровня системной организации. Так, в соответствии с предложенной автором системной классификации болезней по уровню эволюционного происхождения их среди признаков болезни группы неврозов (это III УСЭО) обязательно присутствуют базовые признаки болезней II УСЭО (генетического) и, в бьльшем разнообразии проявлений присутствуют базовые признаки I УСЭО (догенетического). Подробно методология и принципы, составляющие основу организации настоящего современного системного подхода к болезни и больному, к диагностике и лечению, к прогнозированию и профилактике изложено в ряде публикаций автора Рево В. В. Эволюция патологии. Препринт № 868. М., РТИ АН СССР. 1986. 54 с.; Рево В. В. Введение в системные технологии стратегии управления здоровьем. Учебное пособие. ГАУ. М., 1998. 131 с.; Рево В. В. Проблемы и перспективы муниципальной медицины. Управа. 2003. № 8. С. 36 - 37; Рево В. В. Системная семиотика болезней человека и общества. Логос, М., 2004. 310 с. LC control № 2005427067; Рево В. В. Энциклопедия системных знаний. Фолиум, М., 2006. 456 с. LC control № 2007443229..

Архаичную базу содержания технологий современной практической, теоретической и экспериментальной медицины характеризует представленная схема (рис. 1) системной иерархии патологии. В недостижимом идеале, при наличии абсолютного знания, возможна абсолютная степень приближения к исчерпывающей характеристике состояния базовых элементов на всех уровнях организации живого организма, в нашем случае - человека.

Медицина из доступных сегодня 7 уровней академически и клинически значимой семиотической организации патологии (симптом, симптомокомплекс, патогномоничный симптом, нозологическая форма - болезнь, базовый системный признак системопатии, синтропийный кластер болезней, биопатотип - фенопатотип соответствующего УСЭО) использует лишь первые три и значительно реже - пятый. На схеме семиотической иерархии патологии (рис. 1) видно, что 1-й уровень организации патологии входит как подсистема во 2-й уровень, который, в свою очередь, входит в системную структуру 3-го уровня, и он, в свою очередь, входит в системную структуру 4-го уровня и т. д. Естественно, что эти системные отношения должны отражать, но пока не отражают используемые в медицинской практике диагностические, лечебные, профилактические и экспериментальные технологии.

Квадратное поле, ограниченное сплошной линией, представляет собой все множество имеющихся болезней. При этом обеспечивается определение биопатотипа, к которому относится индивидуум. Квадратное поле, ограниченное прерывистой линией, обозначает поле синтропийного кластера, т. е. всего множества болезней человека на данный период его жизни. Округлое поле, ограниченное сплошной линией, представляет системопатии в соответствующем синтропийном кластере. Системопатии (рис. 1) - это группы болезней в структуре биопатотипа, имеющие единое эволюционное происхождение, следовательно, имеющие единый базовый системный механизм возникновения. Эту информацию мы можем получить, используя корреляционную матрицу нозологий для каждой возрастной группы.

Рис 1. Семиотическая иерархия патологии (принципиальная схема)

Условные обозначения:

- биопатотип (7-й уровень организации);

- синтропийный кластер (6-й уровень организации);

- системопатия (5-й уровень организации);

- нозологическая форма (4-й уровень организации);

- симптомокомплекс (3-й уровень организации);

- патогномоничный симптом (2-й уровень организации);

- симптом (1-й уровень организации).

Семиотическая иерархия уровней организации патологии и технологический инструмент идентификации их представляется следующим образом:

1. Биопатотип (таблица 15 биопатотипов. См. табл. 2). 2. Синтропийный кластер (корреляционная матрица нозологических форм. См. табл. 3, 4). 3. Системопатия (базовый системный признак представлен в тексте). 4. Нозологическая форма (программа развития + патогномоничный симптом отражены в тексте). 5. Патогномоничный симптом (базовый клинический признак представлен в тексте). 6. Симптомокомплекс (устойчивое сочетание выделенной конкретной группы каких-либо признаков - симптомов). 7. Симптом (один из каких-либо клинически значимых признаков присущих данному заболеванию представлен в тексте).

Округлое поле, ограниченное пунктирной линией, представляет ту или иную конкретную нозологическую форму. Треугольное поле, ограниченное сплошной линией, - это поле симптомокомплексов. Галочка обозначает патогномоничный симптом, а отдельная прямая линия - один из множества симптомов, сопровождающих манифестацию патологического процесса. На нашей схеме не представлен синдром, поскольку его следует отнести к внесистемной семантической категории.

Четкое объединение всех представленных в работе болезней в группы в соответствии с их системной основой, выделение болезней в каждом возрастном периоде в синтропийные кластеры теперь обеспечивает каждого врача возможностью быстро, надежно, эффективно и безопасно лечить больных и предотвратить развитие у них новых болезней, в том числе обусловленных деятельностью самих врачей.

Одним из главных методических инструментов данного руководства является корреляционная матрица болезней, которая стала результатом специальной обработки материалов обследования более 100 000 больных и практически здоровых людей в возрасте от 14 до 80 лет. Эта матрица позволяет с высокой вероятностью (от 70 до 100%) определить всю группу имеющихся у человека определенного возраста хронических болезней по верифицированному подтверждению наличия у него одного ведущего заболевания из двадцати. Такого рода возможность появилась после выполнения автором в качестве члена Бюро секции экологии человека Научного совета по проблемам биосферы при Президиуме АН СССР специальной исследовательской программы. Фундаментальная часть этой программы была одобрена МЗ РСФСР (приказ № 400/506 от 14.06.85 г.) и Бюро отделения клинической медицины АМН СССР (постановление № 158 от 23.09.88 г.). Эти разработки активно использовались автором при выполнении программы "Диагностический центр" как соисполнителем Государственной программы согласно Постановлению Совмина СССР № 997 от 12 августа 1988 г. и программы биосферных и экологических исследований АН СССР, блок "Экология человека" по проблеме "Разработка теории экологии человека как основы сохранения здоровья популяции человека и развития социально-трудового потенциала в условиях изменяющейся среды" по руководимым автором темам: "Разработка стандартов здоровья на популяционном уровне" и "Развитие научных подходов к изучению формирования здоровья в системных механизмах природной среды", Единой государственной программы по защите населения Российской Федерации от воздействия последствий Чернобыльской катастрофы, Системного Программного комплекса "Здоровье нации" 2001 г. и др.

По предложениям руководства ряда региональных и коммерческих структур автором были разработаны и представлены заказчикам ряд целевых программ организации интенсивной системы обеспечения развития управления здоровьем населения для систем здравоохранения: Тюменской области ("Активная целевая скрининговая малозатратная система организации управления здоровьем населения", 2003 - 2007 гг.), в т. ч. для системы здравоохранения Ямало-Ненецкого АО ("Система сертификации и стандартизации здоровья населения ЯНАО", 2003 г.), для ОАО СМК "Югория - Мед" ("Технология реализации программы добровольного медицинского страхования жителей Ханты-Мансийского Округа - Югра в части создания высокорентабельной системы эффективного контроля и управления ресурсами здоровья жителей ХМАО (СИУЗ), включающей Сертификацию здоровья, системную диагностику, прогнозирование возможности развития основных групп хронических заболеваний, их эффективную профилактику и оздоровление", 2006 - 2007 гг.) и ряда др.

Автором по собственной инициативе были разработаны и предложены к практической реализации программы сертификации, стандартизации и паспортизации здоровья населения для управления здравоохранением г. Москвы и Министерства здравоохранения (Минздравсоцразвития) РФ. Эти программы в виде конкретных рабочих моделей "Паспорта здоровья" экспонировались на ВДНХ СССР еще в 1989 г. на выставке "Перестройка, что сделано". Правда, реально сегодня дело закончилось (через 18 лет!) созданием лишь очередных бюрократических документов, а не технологических инструментов управления здоровьем.

Среди прочих результатов выполненных автором исследований по указанным программа была и разработанная им система индивидуальной и групповой диагностики на базе его "Способа диагностики заболеваний человека" - патент России № 2062042 от 1996 г.

Уникальные корреляционные таблицы автора позволяют при наличии ведущего заболевания конкретного человека в какой-либо определенный возрастной период его жизни выявить часто еще не проявившиеся, но имеющиеся с очень высокой вероятностью (70 - 100%) другие болезни, входящие в соответствующий синтропийный кластер.

Каждый синтропийный кластер характерен для определенного возрастной группы. Систематизация имеющегося материала потребовала объединения возрастных групп (с шагом по 5 лет, начиная с 20-ти летнего возраста) на два периода. Первый возрастной период включает в себя возрастные группы в диапазоне 20 - 50 лет и вторая группа включает всех лиц старше 50 лет. Автор обращает внимание практических врачей на отмеченную им важную особенность выделенных синтропийных кластеров, а именно - на биологическую их идентичность у лиц разного пола. Половая гетерогенность связана лишь с анатомо-физиологическими отличиями между полами, но никак не свидетельствует об их системной гетерогенности.

Разделение возрастных групп на два периода обусловлено тем обстоятельством, что по материалам исследовательских программ автора, по достижении 50-летнего возраста резко увеличивается число проявившихся у индивидуума одновременно развивающихся программ хронических болезней.

В этом руководстве впервые представлены принципы адресного, как в отношении индивидуума, так и нозологических форм лечебной и профилактической стратегии и тактики, использующие системные средства управления базовыми механизмами выделенных синтропийных кластеров; рассмотрены возможные эффекты действия средств, используемых в практике лечения и профилактики одной нозологической формы на другие элементы (нозологические формы) синтропийных кластеров; показаны эффекты взаимодействия между собой различных средств, используемых при лечебно-профилактическом воздействии на каждый из элементов синтропийных кластеров.

Многое представлено с определением "впервые". Прежде всего, впервые практический врач получил возможность использовать в своей работе принцип семиуровневой лечебно-оздоровительной системы (см. рис. 1). Первый уровень обеспечивает этиопатогенетическое управление на уровне биопатотипа. Второй уровень обеспечивает управление всеми болезнями, входящими в синтропийный кластер ведущего заболевания, поскольку они имеют общий системный механизм организации базовой структуры для всех них (в диапазоне от уровня белка в его конформационной динамике, генетического, син. генодинамического, до нейро - и психодинамического уровней). Третий уровень обеспечивает управление болезнями на уровне системопатй, входящих в синтропийный кластер. На четвертом уровне управление происходит на уровне нозологических форм. На пятом уровне управление направлено на симптомокомплексы. На шестом уровне объектом управления является патогномоничный симптом конкретной нозологической формы. Наконец, седьмому уровню, самому низкому в иерархии и самому малопродуктивному соответствует доминирующее сегодня управление на феноменологическом уровне, т. е. на уровне паттерна симптомов того или иного заболевания.

Таким образом, предложенные в данной работе примеры использования системной комплементарной технологии управления болезнями (УЭПМБ) включают следующие: базовый системный механизм заболевания, биопатотип, синтропийный кластер, системопатия, нозологическая форма, симптомокомплекс, патогномоничный симптом, паттерн симптомов.

Важным для практического врача является возможность согласования лечебной и профилактической тактики для разных заболеваний, входящих в структуру синтропийных кластеров, когда полезный эффект использования того или иного лечебного средства для лечения одного заболевания уже не станет губительным для течения других входящих в синтропийный кластер заболеваний.

Например, одной из эффективных методик является РТ, применяемая в различных видах, главным образом, при лечении заболеваний группы неврозов и при болевых синдромах. Показания и противопоказания к ее использованию определены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2007 г. № 266 "Об утверждении рекомендуемых перечней медицинских показаний и противопоказаний к применению рефлексотерапии в клинической практике". В приказе специально оговорено, что перечень нозологических форм и состояний приведен в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). К медицинским противопоказаниям в приказе отнесены:

Класс II. Новообразования, среди них: злокачественные новообразования (разделы С00-С97), доброкачественные новообразования (D10-D36), новообразования неопределенного или неизвестного характера (D37-D48); Класс IX. Болезни системы кровообращения, в том числе - хронические ревматические болезни сердца (разделы I05-I09) и др. Однако для клинициста должно представляться странным, что никакого обоснования к определению именно этих противопоказаний в приказе не дается. Нет обоснования противопоказаний к использованию РТ и в фундаментальных руководствах по РТ, в которых лишь отмечено, что к таковым относятся "новообразования доброкачественной и злокачественной природы" Гойденко В. С., Котенева В. М. Практическое руководство по рефлексотерапии. М., 1982. С. 170; Табеева Д. М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. Учебное пособие. М., Медпресс-информ. 2004. С. 166 - 167.. При этом одни авторы Гойденко В. С., Котенева В. М. Практическое руководство по рефлексотерапии. М., 1982. С. 170. пишут, что "Рефлексотерапия показана для борьбы с болью, т. е. для анальгезии при болевом синдроме у больных с новообразованиями". Другие авторитетные авторы Табеева Д. М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. Учебное пособие. М., Медпресс-информ. 2004. С. 166 - 167. также полагают, что "Акупунктура, аурикулоакупунктура, электропунктура при доброкачественных и злокачественных опухолях могут проводиться по показаниям для лечения других нозологических форм заболеваний". Итак, специалисты считают возможным использовать РТ при лечении больных опухолевыми заболеваниями, тогда как Минздравсоцразвития считает это противопоказанным. Практический врач вынужден подчиниться его приказу. В таком случае РТ должна быть противопоказана не только при наличии клинических проявлений опухолевого процесса, но и в тех обстоятельствах, когда опухоли лишь предполагаются у конкретного больного, поскольку они обозначены в его синтропийном кластере. На эти обстоятельства автор обращает внимание специалистов в соответствующих разделах данной работы.

В руководстве представлены 8 приложений, материал которых необходим каждому практическому врачу. В руководстве имеется терминологический словарь, содержащий необходимые для понимания специальных текстов термины, понятия и определения, в которых впервые обращено внимание не на смысл, а на их содержание. Содержание многих терминов раскрыто впервые, а многие термины даны в содержательной интерпретации автора, что отмечено специальным символом.

Теперь практический врач любой специальности, используя материал данного методического руководства, впервые получил следующие возможности:

1) выявить с высокой вероятностью весь синтропийный кластер имеющихся у конкретного человека наиболее частых и важных клинически хронических болезней (для возрастных групп периода 20 - 50 лет - табл. 3 (представлена в руководстве); для возрастных групп периода 50 лет и старше - табл. 4 (представлена в руководстве); 2) определить биопатотип каждого человека, сопоставив номенклатурный ряд выявленных у него заболеваний с корреляционной матрицей (табл. 2 - представлена в руководстве); 3) определить системопатии в структуре заболеваний конкретного человека, объединив в одну группу выявленные заболевания с одинаковым базовым системным механизмом, т. е. с одинаковым уровнем системной эволюционной организации их базового этиопатогенетического механизма (табл. 1 - представлена в руководстве); 4) определить возможность развития у конкретного человека одной из нозологических форм, представленной в списках синтропийных кластеров; 5) определить патогномоничный симптом по его системной и феноменологической принадлежности, согласно методическим материалам соответствующего раздела данного методического пособия. 6) определить симптомокомплекс всего имеющегося у конкретного человека комплекса заболеваний сообразно его биопатипу и выделенному синтропийному кластеру; 7) зная симптом каждого заболевания синтропийного кластера, выделить необходимое для феноменологической коррекции состояния конкретное лечебно-профилактическое средство. 8) управлять ходом лечебного процесса всеми имеющимися в синтропийном кластере заболеваниями, избегая полипрагмазии; 9) адресно и своевременно приступить к первичной (донозологической) профилактике заболеваний, прогнозируемых на последующий период жизни его пациентов; 10) предотвратить стимуляцию донозологического и раннего первичного развития имеющихся у пациента программ болезней; 12) обеспечить существенную экономию ресурсов при одновременном резком увеличении эффективности, надежности и безопасности лечебной и профилактической деятельности врачей всех клинических специальностей как в стационаре, так и в первичных органах здравоохранения, что представляется особенно важным.

Похожие статьи

• Введение - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

  Артериальная гипертензия (АГ) -- это стойкое повышение АД (систолического АД і 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД і 90 мм рт. ст.),...

• Восприимчивость - Ассоциативные болезни птиц

  Восприимчивость кокцидий строго специфична, т. е. определенный вид паразитов может заражать только один вид птиц. Исключением являются кокцидии диких и...

• Введение - Основные виды насекомых-переносчиков возбудителей инфекционных болезней

  Еще в 1914 году Е. И.Марциновский писал: "В настоящее время можно считать вполне установленным, что в распространении болезней, вызываемых...

• Этиология - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

  Хотя этиология эссенциальной АГ (ГБ) остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска),...

• Какие болезни кожи головы существуют и каковы их симптомы? - Заболевания волос и кожи головы

  Существует огромное количество болезней кожи головы. К самым распространенным относятся грибковые и инфекционные заболевания и себорея. Но также у...

• Лечение - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

  Основные принципы лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. 1. Воздействие на хеликобактер пилори. 2. Купирование болевого синдрома. 3....

• Враги и болезни бабочек - Подгруппа разноусые бабочки: систематическое положение, морфология, биология, значение

  Самки многих видов откладывают дюжины и даже тысячи яиц, однако численность бабочек не увеличивается, а скорее всего уменьшается. Это явление объясняется...

• Лечебная физкультура при язвенной болезни, Примерные схемы двигательных режимов - Лечебная физкультура при язвенной болезни

  Основные задачи: - регулирование процессов возбуждения и торможения в ЦНС; - улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения,...

• Дифференциальный диагноз - Хроническая обструктивная болезнь легких

  На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т. к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих...

• Классификация детского церебрального паралича К. А. Семеновой, Спастическая диплегия (болезнь Литтла) - Детский церебральный паралич - этиология и классификация

  Детский церебральный паралич диплегия В настоящее время в нашей стране принята классификация детского церебрального паралича К. А. Семеновой (1974-1978),...

• Особенности обмена оксида азота у гипертоников с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

  Особенности обмена оксида азота у гипертоников с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Цель -- оценить особенности метаболизма оксида азота при...

• Формулирование диагноза - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

  При формулировании диагноза эссенциальной АГ (гипертонической болезни) следует наиболее полно охарактеризовать все индивидуальные особенности течения...

• Анамнез болезни - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях

  При расспросе о развитии самой болезни (anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно...

• Дифференциальная диагностика - Ассоциативные болезни птиц

  При постановке диагноза на колибактериоз необходимо его дифферинцировать от ниже следующих болезней (Таблица 1). Таблица 1. Дифференциальная диагностика...

• Классификация кожных болезней, Макропрепарат, Микропрепарат, Лечение кожных заболеваний - Лечение кожных заболеваний

  Встречаются следующие болезни кожи и подкожной жировой клетчатки: Инфекционные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки Буллезные патологические...

• ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - История болезни: миома матки; субмукозный узел

  На основании жалоб, анамнеза, объективных и лабораторных показателей пациенту поставлен Диагноз клинический : Основное Заболевание: Миома матки....

• Распространение болезни, Патогенез - Острый катаральный стоматит у кошки (Stomatitis catarrhalis acuta felis)

  Заболевание распространено на всех континентах. Болеют в основном собаки, кошки, пушные звери, кролики, морские свинки, хомячки и птица. Регистрируются у...

• АНАЛИЗ БОЛЕЗНИ, Определение болезни, Этиология - Острый катаральный стоматит у кошки (Stomatitis catarrhalis acuta felis)

  Острый катаральный стоматит ( Stomatitis Catarrhalis acuta) Определение болезни Стоматит (Stomatitis), западение языка, "провалившийся" язык - воспаление...

• Пороки развития толстой кишки, Болезнь Гирилспрунга - Пороки развития желудочно-кишечного тракта

  Частично проявляются и должны быть корригированы тотчас после рождения ребенка, частично -- в более поздние сроки. В первую группу относят острую форму...

• СЕМЕНЫЙ АНАМНЕЗ И ДАННЫЕ О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ИСТОРИЯ ЖИЗНИ, Дифференциальный диагноз. - Лечение гипертонической болезни II стадии

  Мать и сестра страдают гипертонической болезнью. Бабушка по папиной линии скончалась от осложнений инфаркта миокарда. Наследственные заболевания -...

• Профилактика, Сестринский процесс при заболевании ЯБ - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

  Профилактика язвенной болезни у детей очень сложна, т. к. своеобразие и сложность полиэтиологических факторов затрудняет разработку и осуществление...

• Диспансеризация - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

  Цель диспансеризации: профилактика обострений и возможных осложнении. Диспансерное наблюдение проводится участковым педиатром и гастроэнтерологом....

• ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - Организация сестринского процесса при осложнениях язвенной болезни

  Язвенная болезнь - хронически рецидивное заболевание, склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов системы...

• Эпидемиология и основные факторы патологического действия НР на клетки СОЖ - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

  В эпидемиологии развития инфекции имеют значение: 1. возраст 2. географическое положение 3. социально - экономический статус 4. профессия Инфицирование...

• Язвенная болезнь желудка: этиология и патогенез, классификация и клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и реабилитация, диспансеризация, сестринский процесс при ЯБЖ, Этиология и патогенез - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

  Этиология и патогенез В настоящее время установлено, что микроорганизм Helicobacter pylori (HP) является важным участником формирования таких...

• Введение - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

  По традиционному определению ВОЗ, язвенная болезнь желудка - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим...

• Язвенная болезнь. Клиника. Диагностика. Осложнения - Заболевания внутренних органов

  ЯБ - это хроническое рецидивирующее с наследственным предрасположением заболевание, патоморфологическим субстратом которого являются гастродуоденальные...

• ІY. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ - Наследственные болезни обмена соединительной ткани

  Заболевания, относящиеся к дифференцированной дисплазии соединительной ткани, встречаются в популяции достаточно редко. Например, несовершенный...

• Болезни костной системы - Заболевания и травмы скелета человека. Заболевания мышечной системы человека

  Болезни этой группы могут иметь дистрофический, воспалительный, диспластический и опухолевый характер. Дистрофические заболевания костей (остеодистрофии)...

• Одновременное заболевание птиц кокцидиозом и колибактериозом - Ассоциативные болезни птиц

  Высокая концентрация поголовья птиц на ограниченных площадях при современном ведении птицеводства на промышленной основе создает предпосылки для...

• Жалобы больного, История развития болезни (anamnesis morbi), История жизни больного (anamnesis vitae) - Синдром Мэллори-Вейса

  Основные: появление алой крови в рвотных массах после предшествующих многократных рвотных сокращений; интенсивные, острые, резкие неиррадиирующие боли в...

• ПРИМЕР ПЛАНИРОВАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО - Организация сестринского процесса при осложнениях язвенной болезни

  ПРИОРИТЕТАМ ПЕРВОГО ПОРЯДКА: I ЭТАП: медсестра проведет опрос пациента, получит данные об анамнезе жизни, анамнезе заболевания и всех жалоб пациента. II...

• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха) - Заболевания крови у детей

  Наиболее частым заболеванием из группы вазопатий является геморрагический васкулит(болезнь Шенлейна - Геноха). Геморрагический васкулит - достаточно...

• Особенности строения комаров (подсемейства Anophelinae и Culcinae) - Основные виды насекомых-переносчиков возбудителей инфекционных болезней

  Мы рассматриваем вышеуказанные два подсемейства, т. к. именно они являются наиболее опасными кровососущими для человека в плане распространения...

• Основные черты строения насекомых. Особенности строения пищеварительной и выделительной систем, определяющие возможности развития в их теле микроорганизмов, Особенности организма вшей (отр. Siphunculata) - Основные виды насекомых-переносчиков возбудителей инфекционных болезней

  Особенности организма вшей (отр. Siphunculata) По образу жизни и по характеру питания на теплокровном хозяине вши очень сильно напоминают клещей. На всех...

• Введение - Лечебная физкультура при язвенной болезни

  Язва желудок курение двигательный Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -- хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак...

• Патогенез - Хроническая обструктивная болезнь легких

  Главным следствием воздействия этиологических факторов является развитие хронического воспаления. Локализация воспаления и особенности пусковых факторов...

• История жизни больного (Anamnesis vitae) - Хроническая обструктивная болезнь легких

  Родился в РТ Кукморском р-не дер. М.Гула в1927году. Мать и отец при рождении здоровы. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Родился четвертым...

• Инфекция и инфекционные заболевания - Основные виды насекомых-переносчиков возбудителей инфекционных болезней

  Инфекция (infectio) - биологический процесс, обусловленный внедрением и размножением патогенных возбудителей в организме животного с последующим...

• Профилактика ИБС - Ишемическая болезнь сердца

  Модификация образа жизни Отказ от курения . Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается...

Управление болезнями

Предыдущая | Следующая