ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ - Туберкулез кожи

Любая форма туберкулезного поражения кожи представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции, поэтому ведущая роль в комплексном лечении туберкулеза принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на три группы: 1-я группа -- эффективные препараты (изониазид, рифампицин, тиоцетазон; 2-я группа -- препараты средней эффективности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, пиразинамид, канамицин, циклосерин, виомицин); 3-я группа -- препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). Механизм действия этих препаратов различен и связан с нарушением процессов обмена, ферментативной деятельности, роста и размножения микобактерий, поэтому действие одного препарата дополняется другим, и для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2--3 препаратов. Качество лечения туберкулезных поражений кожи зависит не только от туберкулостатической активности препаратов, но и от состояния макроорганизма, характера процесса. Определенное значение в излечении больного туберкулезом кожи имеют иммунокорректоры, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства и витамины, бессолевая диета. Изониазид (тубазид, ГИНК) обладает высокой бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза. Назначается в таблетках по 10 мг/кг на 2 приема, независимо от приема пищи (но не натощак). В начале лечения принимают препарат дробно по 0,3 г 2--3 раза в сутки, а затем переходят на однократный прием всей суточной дозы. Однократный прием более удобен и достаточно эффективен, так как максимальная концентрация в крови после приема внутрь сохраняется до 24 ч. Курс лечения -- 3--4 мес. Детям изониазид назначают из расчета 0,02--0,015 г/кг в сутки в 2-3 приема длительностью 3--4 нед. Аналог изониазида -- метазид -- также назначают внутрь по 0,5 г 2 раза в день, курс -- 3--4 мес. Изониазид и метазид более токсичны, чем фтивазид, который используется в таблетках по 0,5 г 2--3 раза в день, курс -- 40--60 г. Детям фтивазид назначается из расчета 0,02-- 0,03--0,04 г/кг в сутки в 3 приема в течение 4--6 нед. В последнее время применяют салюзид по 0,5 г 2--3 раза в день или его растворимую соль в виде 5% раствора (Saluzidum soluble) no 5--10 мл внутримышечно, курс -- до 20 инъекций. Растворимый салюзид весьма удобен для промывания язвенных поражений, свищевых ходов, подкожных и внутриочаговых введений при любой форме туберкулезного заболевания кожи. Рифампицин -- полусинтетический антибиотик, относится к числу активных противотуберкулезных и противолепрозных средств. Его назначают по 0,15 мг/кг в сутки в 1--2 приема за 30--60 мин. до еды. Для детей (старше 3 лет) применяют из расчета 0,1--0,2 г/кг в 2 приема в сутки после еды. Препарат применяется длительно -- 1--2 мес. Детям и до 3--4 мес. взрослым. Рифампицин противопоказан беременным, трудным детям, при заболевании печени, почек. Для парентерального введения назначается рифамицин (рифоцин) по 0,25 г 2--3 раза в сутки внутримышечно, детям из расчета 10---30 мг/кг 1 раз в сутки. Стрептомицина сульфат вводится внутримышечно по 15--20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2--3 мес. Для детей используют пантомицин (дигидрострептомицина пантотенат) (пантотеновая кислота уменьшает токсико-аллергические влияния стрептомицина). Назначают в зависимости от возраста: до 5 лет -- по 0,01--0,02 г/кг в сутки, с 5 до 8 лет -- по 0,15--0,25 г/кг и с 8 до 14 лет -- но 0,25--0,5 г/кг в сутки, курс -- 15--20--40 г препарата. Стрептомицин более эффективен при туберкулезной волчанке, бородавчатом и язвенном туберкулезе кожи. Стрептомицин противопоказан при повышенной чувствительности к нему, органических поражениях нервной системы, особенно вестибулярного аппарата, слухового нерва и остром нефрите. Этамбуюл назначается на весь курс лечения <1--2 мес.) внутрь по 20--25 мг/кг на 1 прием (после завтрака) при отсутствии противопоказаний со стороны органа зрения. Витаминотерапия как неспецифический стимулятор широко используется в комплексном лечении всех форм туберкулеза кожи. Наиболее действенными, способствующими лучшей переносимости противотуберкулезных средств, являются пантотенат кальция, рибофлавин, витамины А, Е и D2 (эргокальциферол). Противотуберкулезное лечение проводят на фоне бессолевой диеты и увеличенного содержания белка. В связи с тем что ионы Na и С1 увеличивают воспалительный потенциал тканей, снижение в рационе хлорида натрия оказывает не только противовоспалительное действие, но также служит профилактикой аллергических осложнений. Наружное лечение может проводиться при всех формах туберкулеза кожи. Салюзид растворимый в виде 5% водного раствора назначается для внутрикожного или внутримышечного введения до 10 мл на инъекцию. Его также используют для промыванця язвенных поражений и свищевых ходов. Для наружного лечения очагов туберкулеза кожи применяют эктерицид -- препарат, полученный из рыбьего жира, оказывающий репаративное и антибактериальное действие. При туберкулезной волчанке, бородавчатом туберкулезе отдельные очаги можно удалять хирургическим путем с использованием диатермокоагуляции или лазеротерапии. При скрофулодерме, папулонекрогическом туберкулезе, язвенном туберкулезе используют 5--10% дерматоловую мазь, стрептомицин, рифампицин, фтивазид в 70% растворе димексида.

Похожие статьи




ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ - Туберкулез кожи

Предыдущая | Следующая