Контроль за введением жидкостей, хронический почечный недостаточность лечение, Диализ - Хроническая почечная недостаточность

Хронический почечный недостаточность лечение

В терминальной стадии ХПН при величине клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин (когда больной не может выделить более 1 л мочи в день) прием жидкости необходимо регулировать по диурезу (к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляют 300-500 мл).

Диализ

В поздних стадиях ХПН консервативная терапия, как правило, малоэффективна, в связи с чем возникает необходимость в применении очищения крови методами диализа.

Диализ (от греч. Dialysis - отделение) - освобождение коллоидных растворов от растворенных в них низкомолекулярных веществ и солей при помощи полупроницаемых мембран. Сеансы хронического гемодиализа начинаются при следующих клинико-лабораторных показателях:

    * скорость клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин; * скорость эффективного почечного кровотока менее 200 мл/мин; * содержание мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л; * содержание креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л; * содержание "средних молекул" в плазме крови более 1 ЕД; * содержание калия в плазме крови более б ммоль/л; * снижение стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л; * дефицит буферных оснований более 15 ммоль/л; * развитие стойкой олигоанурии (менее 500 мл в сутки); * начинающийся отек легких на фоне гипергидратации; * фибринозный или реже экссудативный перикардит; * признаки нарастающей периферической нейропатии.

Абсолютными противопоказаниями к хроническому гемодиализу являются:

    * сердечная декомпенсация с застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения независимо от заболевания почек; * инфекционные заболевания любой локализации с активным воспалительным процессом; * онкологические заболевания любой локализации; * туберкулез внутренних органов; * язва ЖКТ в фазе обострения; * тяжелые поражения печени; * психические заболевания с негативным отношением к гемодиализу; * геморрагический синдром любого генеза; * злокачественная артериальная гипертензия и ее последствия.

В процессе хронического гемодиализа диета больных должна содержать 0.8-1 г белка на 1 кг массы тела, 1.5 г поваренной соли, не более 2.5 г калия в сутки.

При хроническом гемодиализе возможны следующие осложнения: прогрессирование уремической остеодистрофии, эпизоды гипотензии вследствие чрезмерной ультрафильтрации, инфицирование вирусным гепатитом, нагноения в области шунта.

В настоящее время для лечения больных с терминальной стадией ХПН все чаще используют постоянный Перитонеальный Диализ (ППД). Механизм действия ППД основан на том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже гемодиализа, а по некоторым параметрам даже выше.

Методика проведения ППД заключается в следующем. Производят нижнюю лапаротомию и устанавливают катетер Тенкоффа, представляющий собой силастиковую трубку с двумя дакроновыми манжетками, расположенными друг от друга на расстоянии 5-7 см таким образом, чтобы перфорированный на протяжении 7 см конец катетера находился в полости малого таза. Другой конец выводят из передней брюшной стенки через контрапертуру, предварительно уложив катетер в изогнутый кверху канал в подкожной клетчатке. В наружный конец катетера вводят адаптер, конец которого может соединятьсямагистралью от контейнера с диализирующим раствором с помощью разъема. Для проведения ППД используют диализирующий раствор (упакован прогноз вполне благоприятен. В интермиттирующей стадии ХПН прогноз в отношении выздоровления сомнителен, но в отношении жизни больного относительно благоприятен, если предпринимается надлежащее комплексное лечение. Такие больные нуждаются в тщательном динамическом диспансерном наблюдении, но сохраняют при этом ограниченную трудоспособность.

Прогноз в терминальной стадии ХПН до недавнего времени считался безнадежным. Однако совершенствование аппаратов "искусственная почка" и внедрение хронического гемодиализа, начало лечения больных на более ранних этапах почечной недостаточности позволяют продлить их жизнь на 10-12 лет и более продолжительное время (свыше 20 лет).

Похожие статьи




Контроль за введением жидкостей, хронический почечный недостаточность лечение, Диализ - Хроническая почечная недостаточность

Предыдущая | Следующая