Определение степени кровопотери - Желудочно-кишечное кровотечение
При определении степени кровопотери большинством авторов использованы: 1) сообщения больного, родственников, окружающих и медицинских работников о количестве потерянной крови, исчисляемом в различных объемных единицах (литрами, стаканами, тазами и т. д.); 2) окраска кожи и слизистых, частота дыхания, пульса и уровень артериального и венозного давления; 3) относительные показатели клинического анализа крови (количество эритроцитов, гемоглобина, величина цветного показателя); 4) уровень гематокритного числа, размеры удельного веса крови и плазмы.
Использование этих показателей для определения степени кровопотери не может вызывать возражений. Однако следует помнить, что субъективные сведения, объективные внешние признаки и лабораторные относительные показатели (исчисляемые в % или мг%) могут дать только лишь ориентировочные данные о размерах кровопотери. Даже гематокрит, удельный вес крови и плазмы, исследованные в первые часы после начала кровотечения, не отражают истинных размеров кровопотери, так как оставшаяся в организме кровь разжижается не сразу, а только через несколько часов и даже дней.
Одним из объективных и наиболее точных методов определения кровопотери является исследование ОЦК и ее компонентов и вычисление дефицита гематологических показателей. Только определение ОЦК и ее компонентов позволяет установить, какая же часть крови осталась после геморрагии в организме и принимает участие в циркуляции.
На основании многочисленных клинических наблюдений, исследования ОЦК и ее компонентов и сопоставления полученных данных мы пришли к убеждению, что определить с наибольшей долей вероятности степень кровопотери и правильно оценить состояние больного можно только после комплексного изучения клинических данных, показателей лабораторных и инструментальных методов диагностики.
В зависимости от интенсивности кровотечения следует делить на явные, проявляющиеся кровавой рвотой или дегтеобразным стулом, и скрытые-- оккультные кровотечения, которые можно определить лишь с помощью р. Грегерсена. Явные геморрагии могут быть острыми и хроническими, появившиеся впервые или повторно. Острые желудочно-кишечные кровотечения бывают однократными и многократными, т. е. рецидивирующими в течение данного постгеморрагического периода, когда последствия анемии еще не ликвидированы. Эти кровотечения представляют наибольшую опасность для больного.
Повторные острые желудочно-кишечные кровотечения, возникающие на фоне нормоволемии через значительный промежуток времени после первого эпизода геморрагии, обычно ничем не отличаются от впервые появившегося кровотечения. Иначе обстоит дело с геморрагиями, рецидивирующими в течение короткого времени, исчисляемого часами и даже минутами. Эти кровотечения вызывают тяжелые изменения в системе гомеостаза и являются чрезвычайно опасными для жизни.
Классификации тяжести острых желудочно-кишечных кровотечений, разработанные отечественными хирургами (Е. Л. Березов, 1955; Б. С. Розанов, 1960; В. И. Стручков и Э. В. Луцевич, 1961; В. Д. Братусь, 1972, и др.), имеют важное значение для повышения качества ранней диагностики, выбора способа лечения и улучшения непосредственных результатов.
При поступлении больного в стационар через 24 ч и позднее от начала кровотечения, когда благодаря гидремической реакции уже произошло значительное восстановление массы циркулирующей крови, а, следовательно, и ее разжижение, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокритное число, удельный вес крови и плазмы отражают степень анемии и могут быть использованы для определения степени кровопотери. Данные этих исследований позволяют составить ориентировочное представление о тяжести кровотечения. Пользуясь показателями этих исследований и клиническими данными, принято выделять три степени кровопотери: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень кровопотери: количество эритроцитов выше 3500000, уровень гемоглобина больше 60 ед., гематокритное число выше 30%, частота пульса до 80 в 1 мин, артериальное давление выше 110 мм рт. ст.
Средняя степень кровопотери: количество эритроцитов в пределах 250000--3500000, уровень гемоглобина от 50 до 60 ед., гематокритное число от 25 до 30%, частота пульса от 80 до 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление от 100 до 1 10 мм рт. ст.
Тяжелая степень кровопотери: количество эритроцитов меньше 2500000, уровень гемоглобина ниже 50 ед., гематокритное число ниже 25%, частота пульса выше 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.
Такая классификация степени кровопотери дает лишь приблизительное представление о тяжести анемии и состоянии больного и не отражает размеры кровопотери и степень гиповолемии. У больных с тяжелой и быстрой кровопотерей смерть может наступить раньше развития гидремической реакции, т. е. до появления анемии (С. С. Юдин, 1955). Поэтому только определение ОЦК и ее компонентов может указать на степень кровопотери и степень гиповолемии. Это позволяет более объективно оценить состояние больных, что имеет важное значение для выбора тактики хирурга.
Похожие статьи
-
Синдром Мэллори - Вейса, Локализация кровотечения - Желудочно-кишечное кровотечение
Представляет собой разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода. Разрывы могут быть как поверхностные (в пределах слизистой), так и...
-
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - Желудочно-кишечное кровотечение
¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. ¦ Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых,...
-
Остановка кровотечения при язвенной болезни - Желудочно-кишечное кровотечение
Желудок кровотечение кровопотеря язвенный Одним из методов остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного трака является промывание...
-
Кровотечение -- выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни...
-
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - Желудочно-кишечное кровотечение
Наиболее тяжелое осложнение -- геморрагический шок. Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего...
-
Кровотечение из варикозных узлов является наиболее обильным из вех видов кровотечений, возникающих в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, при...
-
Кровотечение при раке желудка - Желудочно-кишечное кровотечение
Злокачественные и доброкачественные опухоли органов пищеварения могут сопровождаться острым желудочно-кишечным кровотечением. На основании секционных...
-
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - Желудочно-кишечное кровотечение
Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена)....
-
Портальная гипертензия - Желудочно-кишечное кровотечение
Портальная гипертензия обычно встречается у больных с циррозом печени и клинически проявляется асцитом, кровотечением из расширенных вен пищевода и...
-
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ - Желудочно-кишечное кровотечение
Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении -- экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Следует вести...
-
Актуальность, Анатомия желудка - Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая...
-
Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании: Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных...
-
Проводят при определении характера фекального загрязнения СЭО гарнизона, СЭО армии и СЭО округа. Определение энтерококков проводится титрацитнным методом...
-
Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести...
-
Миопия (близорукость) возникает в основном на генном уровне. Если у одного из родителей диагностировано это заболевание, то у малыша возможно развитие...
-
Кровохаркание и легочное кровотечение. - Дыхательная система человека
Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно(например, "ржавая" мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в...
-
Врожденная миопия у детей всегда начинается с 1 стадии. Если вовремя не диагностировать заболевание, то возникнет миопия 2 степени. Врожденная миопия 1...
-
Как проводят лечение миопии высокой степени у детей? - Миопия высокой степени у ребенка
Детям в основном назначают аппаратное лечение и очки. Для подростков возможно назначение контактных линз или хирургическое вмешательство. Аппаратное...
-
Ученые не отвергают тот факт, что близорукость 1 ст. может наблюдаться еще у не рожденного малыша. Причины появления этого заболевания у плода - миопия 2...
-
Принцип: гемоглобин окисляют в метгемоглобин окисляют железосинеродистым калием (красная кровяная соль); образующийся с ацетонциангидрином окрашенный...
-
Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде: Группа риска: 1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом 2. Беременность,...
-
Актуальность проблемы - Определение цветовой остроты зрения
Управление современными автотранспортными средствами является одним из сложнейших видов операторской деятельности, предъявляющей особые требования к...
-
Кровотечение во втором периоде родов, Кровотечение в третьем периоде родов - Акушерские кровотечения
Основные причины кровотечения во втором периоде родов: 1. Разрыв матки 2. ПОНРП Если имеет место разрыв матки, то развивается очень быстро тяжелое...
-
Разрыв матки - Акушерские кровотечения
Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений, кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия...
-
Кровотечения в первом триместре беременности, Самопроизвольные выкидыши - Акушерские кровотечения
Основные причины кровотечений в первом триместре беременности: 1. Самопроизвольные выкидыши 2. Кровотечения, связанные с пузырным заносом 3. Шеечная...
-
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Жалоба экссудативный эритема Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов...
-
Работоспособность человек организм Работоспособность - величина функциональных возможностей организма человека, характеризуется количеством и качеством...
-
Основной: хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. Сопутствующий: желудочно-кишечное кровотечение неуточненной локализации. Хронический...
-
- Эмпирический путь научного познания - знание получают путем проведения эксперимента или наблюдения. - Теоретический путь научного познания - знание...
-
Доказательный медицина лечебный терапевтический К последней четверти двадцатого столетия сложилась такая ситуация, когда каждые 5 лет объем медицинской...
-
При рассмотрении ситуации в медицине в XX веке обнаруживается, что на медиков обрушился огромный вал информации в виде большого количества новых книг,...
-
Доброкачественность лекарственного растительного сырья - это соответствие лекарственного сырья, продуктов, лекарственных средств техническим требованиям...
-
Определение КМАФАнМ - Санитарно-микробиологический анализ мороженой рыбы
Исследуемую рыбу отбирают в количестве не более 3 штук. От каждого экземпляра из нескольких мест вырезают кусочка с кожей и мышцами, не затрагивая...
-
Методы обследования - Хроническая почечная недостаточность
Диагноз ХПН подтверждают результаты лабораторного, инструментального и рентгено-радиоизотопного исследований. При лабораторном исследовании, прежде...
-
Проблематика определения понятия "смерть" - Констатация клинической и биологической смерти
Как это ни парадоксально звучит, между жизнью и смертью нет столь четкого перехода, как это иногда представляется. Что может служить критерием...
-
Определение. различные аспекты реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт - одна из наиболее тяжелых форм сосудистых...
-
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной: И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8 Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА...
-
Лекарственный мазь салициловый упаковка Стандартизация мазей проводится в соответствии с требованиями ОФС "Мази" (ГФ XI т.2), ЧФС и другой нормативной...
-
Ферментативные методы, Микробиологические методы - Методы количественного определения витамина B6
Определение коферментных форм витамина В6 ферментативными методами основано на реакции взаимодействия фосфорилированных форм витамина -...
-
Система определения некоторых факторов персистенции энтеробактерий
В настоящее время для определения безопасности пищи для организма человека необходима экспертиза питьевой воды и пищевых продуктов, произвести которую...
Определение степени кровопотери - Желудочно-кишечное кровотечение