Происхождение доказательной медицины - Определение доказательной медицины. История развития доказательной медицины. Мировой опыт развития

При рассмотрении ситуации в медицине в XX веке обнаруживается, что на медиков обрушился огромный вал информации в виде большого количества новых книг, журналов, появился монстр информации - Интернет. По мере все более широкого распространения новых информационных технологий (электронные базы данных и журналы, мультимедийные обучающие программы на оптических дисках и в Интернете) постоянно расширяются возможности врачей получать самую оперативную информацию. Естественно, что появилась необходимость осмыслить возможности этих технологий, определить их место, роль и взаимоотношения с традиционными печатными изданиями.

Хороший врач всегда стремится быть в курсе последних достижений медицины. В поисках ответа на клиническую проблему врач может пользоваться разными источниками информации и получает при этом разнообразные, а порой взаимоисключающие друг друга рекомендации. Такие находки не решают проблем, а усугубляют их.

К настоящему времени на фармацевтическом рынке насчитывается свыше 20 тыс. лекарственных препаратов. И на этом фоне наблюдается агрессивный маркетинг фармацевтических фирм, массивное воздействие на потребителей лекарств телевизионных передач, подготовленных некомпетентными в медицинских вопросах авторами. В результате и врач, и пациент оказались в сложном положении, так как для лечения заболевания предлагается сразу несколько методов лечения и все они, как утверждается в этих источниках, самые лучшие. Как в этой ситуации отличить малодостоверную информацию от действительно верной и объективной?

Например, небольшой экскурс в историю медицины покажет, что поиск ответов на подобные вопросы будоражил умы многих выдающихся ученых и далее людей, не имеющих никакого отношения к медицинской науке, задолго до того, как в 1990-е годы на свет появился термин "доказательная медицина" (ДМ, evidence based medicine, EBM, англ.).

Известно, что император римлян, Король Сицилии и Иерусалима Фредерик II (1192-1250гг.) интересовался, как физические упражнения могут повлиять на пищеварение. Для выяснения этого он приказал двум рыцарям дать одинаковую пищу и одного отправить охотиться, а другого - спать. Через несколько часов их умертвили и изучили содержимое пищеварительного тракта. Оказалось, что в желудке спящего рыцаря пищеварение происходило более интенсивно.

В XVII веке врач и философ Жан Баптист ван Хельмонт предложил первое клиническое испытание с участием большого количества участников, с их рандомизацией и статистическим анализом с целью оценить полезность практики кровопускания. Предполагалось вовлечение в исследование 200-500 бедных людей с разделением их на 2 группы путем жребия, где в одной группе флеботомия не проводилась бы, а в другой - кровопускания делали столько, сколько врачи считали нужным. Оценить эффективность кровопускания предполагалось по числу похорон в каждой группе, но, к сожалению, в истории нет данных о реализации этого эксперимента.

В середине XIX века в Париже в своих работах Пьер Шарль Александр Луи описал принципы статистического анализа по оценке медицинского лечения и показал, что кровопускание является бесполезным видом лечения. Правда, это не изменило привычки врачей в то время и на протяжении последующих этапов истории человечества. Эта проблема - переноса (трансляции) результатов научных исследований в практику - остается актуальной и сегодня.

В 20-е годы XX столетия Рональд Фишер впервые ввел принципы статистического планирования и анализа экспериментальных исследований. После Второй мировой войны, благодаря работам Остина Брэдфорда Хилла и его последователей, британских эпидемиологов Ричарда Долла и Арчибальда Кокрейна, эта область науки начала оказывать существенное влияние на клиническую практику и общественное здоровье.

Наконец, под занавес XX столетия, благодаря совместным усилиям более чем полусотни специалистов, прежде всего, из Канадского университета МакМастер, а также из других университетов и учреждений разных стран, были обоснованы основные принципы доказательной медицины.

Поскольку в реальной медицинской практике при решении задач, касающихся лечения конкретного пациента, врач часто не может исключить сомнений в верности своих суждений, то в результате далеко не все его действия оказываются правильными (в смысле соответствующими текущему уровню научных знаний). В тоже время при разной тактике оказания медицинской помощи клинические исходы могут быть одинаковыми. Из совокупного опыта клинической медицины и развития клинической Эпидемиологии пришло понимание того, что оценивать лечение следует по конечным исходам (клинически важным, важным для пациента). Это ключевые моменты концепции доказательной медицины.

ДМ из образа мышления группы передовых врачей и эпидемиологов трансформировалась в вариант общепринятой медицинской практики. Более того, принцип доказательности занял ключевое место в оценке всех медицинских технологий, причем, не только применительно к ведению больных, но и к управленческим решениям, финансированию. Теперь очевидно, что подобная трансформация распространяется значительно шире медицины, охватывая все области человеческой деятельности.

Знание основ доказательной медицины, которая за последние 10-15 лет развивалась очень интенсивно, стало абсолютно необходимым для исследователей и врачей, т. к. облегчает принятие клинических решений.

Работая над книгой, авторы не ставили перед собой задачу создания всеобъемлющего и подробного труда по доказательной медицине, а старались в краткой и доступной для практикующих врачей, ординаторов и студентов форме, изложить необходимые сведения по доказательной медицинской практике.

Изучение этого пособия поможет читателю освободиться от старых стереотипов мышления, диктата фармацевтических кампаний, навязывающих потребителю и врачу все новые и новые медикаменты, грамотно оценить и использовать в своей практике данные, опубликованные в медицинской литературе, адекватно оценивая их актуальность и достоверность.

Похожие статьи




Происхождение доказательной медицины - Определение доказательной медицины. История развития доказательной медицины. Мировой опыт развития

Предыдущая | Следующая