Особенности использования обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Рассмотрим особенности использования ОМС в субъектах РФ на примере Свердловской области. Рассматривая основные показатели деятельности ТФОМС Свердловской области за 2013 год в сравнении с аналогичным периодом 2012 года (см. табл. 4), необходимо отметить, что на 01.01.2014 года количество медицинских учреждений, работающих в системе ОМС сократилось на 3 единицы, а численность застрахованных граждан - на 11,672 тыс человек [37]. Данные изменения связаны с демографической ситуацией в стране: падением рождаемости и ростом смертности, и как следствие с уменьшением численности населения.

Таблица 4. Итоги социального развития в сфере обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2013 - 2014 гг.

Наименование

Единицы измерения

На 01.01.2014

На 01.01.2013

1

2

3

4

1. Количество медицинских учреждений, работающих в системе ОМС

Ед.

97

100

Из общего количества:

1.1. Больницы

Ед.

35

35

В том числе: областные больницы

Ед.

29

29

2. Численность застрахованных граждан по программе ОМС, на 01.01.2014

Тыс. человек

1 367,162

1 378,834

Из них: неработающие граждане

Тыс. человек

805,314

824,341

3. Число страховых медицинских организаций

Ед.

3

3

В таблице 5 представлены итоги экономического развития в сфере обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2013 год в сравнении с аналогичным периодом 2012 года.

Таблица 5. Итоги экономического развития в сфере обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2012 - 2013 гг.

Наименование

Ед. изм.

План 2013 года

Факт 2013 года

Факт 2012 года

Отношение 2013г. к 2012 г. факт

Ед.

%

1

2

3

4

5

6

7

1. Доходы Фонда - всего

Млн рублей

8 366,8

8 389,8

7 908,3

481,5

106,1

Из них:

Взносы на социальной страхование

Млн рублей

1 639,2

1 663,9

1 352,4

11,5

123,0

Взносы на ОМС неработающего населения

Млн рублей

3 698,1

3 698,1

3 989,1

-291,1

92,7

- Прочие доходы по основной деятельности

Млн рублей

64,7

101,2

71,5

29,7

141,5

- Прочие поступления

Млн рублей

2 964,8

2 926,6

2 495,3

431,3

117,3

2. Расходы Фонда по ОМС

Млн рублей

8 778,1

8 415,9

7 418,7

997,2

113,4

Из них:

- Финансирование территориальной программы ОМС

Млн рублей

8 638,9

8 287,5

7 311,3

976,2

113,4

В том числе: на ведение дела СМО

83,8

82,6

74,4

8,2

111,0

- Содержание ТФОМС

Млн рублей

139,2

128,4

107,4

21,0

119,5

- число филиалов / кол-во работающих в ТФОМС

Ед./ человек

4/138

4/139

4/138

1

100,7

3. Справочно: использовано средств ОМС ЛПУ на - приобретение медикаментов

Млн рублей

1 041,2

1 018,4

22,8

102,2

Из таблицы 5 видно, что доходы фонда в 2013 году выросли на 6,1 % к уровню 2012 года и составили 8389,8 млн руб. При этом уменьшились взносы на ОМС неработающего населения на 7,3 %, а прочие доходы по основной деятельности увеличились на 41,5%, прочие поступления - на 17,3 %. Расходы фонда по ОМС выросли на 13,4 % к уровню 2012 года и составили 8415,9 млн руб. Таким образом, в 2013 г. расходы фонда превысили его доходы на 26,1 млн руб.

Важнейшим направлением деятельности ТФОМС МО является обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Основными источниками формирования доходной части бюджета являются (см. рис. 1):

    - налоговые взносы работодателей, составляющие 19,8 % в структуре доходов бюджета; - взносы на ОМС неработающего населения, составляющие 44,0 % в структуре доходов бюджета; - безвозмездные поступления составили 34,9 % в структуре доходов бюджета.
структура доходов фомс свердловской области на 01.01.2013 года

Рис. 1 Структура доходов ФОМС Свердловской области на 01.01.2013 года

структура доходов фомс свердловской области на 01.01.2014 года

Рис. 2 Структура доходов ФОМС Свердловской области на 01.01.2014 года

В 2013 году в ТФОМС МО направлены из Федерального фонда ОМС и областного бюджета следующие безвозмездные поступления:

    - дотации бюджетам ТФОМС на выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС на сумму 185 539,7 тыс рублей; - субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) из средств Федерального бюджета на сумму 53030,5 тыс рублей; - субвенции бюджетам ТФОМС на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов на сумму 412012,9 тыс рублей; - средства областного бюджета, передаваемые ТФОМС Свердловской области на реализацию региональных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям юга Свердловской области, осуществление денежных выплат медицинскому персоналу ФАПов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, всего на сумму 1896556,8 тыс рублей.

Основным направлением использования средств ТФОМС МО является финансирование территориальной программы ОМС.

На финансирование территориальной программы ОМС было направлено 7875,60 млн руб., т. е. 95,7 % доходной части бюджета ТФОМС МО.

Средства на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС поступили в 97 медицинских организаций области, работающие в системе ОМС.

Использование средств ОМС лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в 2013 году представлены в табл. 6 [37]

Таблица 6. Использование средств ОМС лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в 2012 - 2013 гг., тыс рублей

Наименование

2013 г.

2012 г.

Прирост 2013 г. к 2012 г.

Тыс. руб.

%

1

2

3

4

5

Оплата труда и начисления на оплату труда

4 530 671,6

3 775 692,9

754 978,7

120,0

Приобретение услуг

399 228,1

412 809,3

-13 581,2

96,7

Социальное обеспечение

199 827,3

224 708,9

-24 881,6

88,9

Прочие расходы

5 015,2

3 202,7

1 812,5

156,6

Поступление нефинансовых активов

1 643 331,0

1 570 622,2

72 708,8

104,6

Из таблицы 6 видно, что наибольшая часть финансовых средств была направлена на оплату труда и начисления на оплату труда. При этом затраты на оплату труда в 2013 году выросли на 20 % к уровню 2012 года. Выросли также прочие расходы на 56,6 %, а затраты на приобретение услуг и социальное обеспечение упали на 3,3 % и 11,1 % соответственно.

Информация о выполнении медицинскими организациями заказов (заданий) на выполнение части территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам на территории Свердловской области бесплатной медицинской помощи за 2012 - 2013 годы представлена в таблице 7.

Таблица 7. Выполнение медицинскими организациями Свердловской области заказов на оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за 2012 -2013 год

Вид медицинской помощи

План

Факт

% выполнения

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещения)

11479654

11469960

10530695

10596647

92

92

Дневные стационары (пациенто-дни)

545340

764 416

456961

595723

84

78

Стационарная помощь (случаи госпитализации)

252249

258 180

252643

255990

100

99

Стационарная помощь (койко-дни)

721261

714 911

708482

699936

98

98

Из данных таблицы 7 видно, что по всем видам медицинской помощи наблюдалось падение показателей или они остались на прежнем уровне. Так, показатель по дневным стационарам упал на 6 %, стационарной помощи - на 1 %, при этом показатель амбулаторно-поликлинической помощи и стационарной помощи остались примерно на прежнем уровне.

В рамках территориальной программы ОМС 18 организаций здравоохранения оказывают жителям Свердловской области высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сумма средств, предусмотренных на оказание высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, в том числе с применением репродуктивных технологий, оказываемой жителям юга Свердловской области в 2013 году составила 830 512 555,35 рублей. Фактически было освоено 822 894 579,24 рублей, что составило 99,08 % от годового объема ассигнований.

Во исполнение Федерального закона РФ №178-ФЗ "О государственной социальной помощи" с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральным законом от 22.12.2011 №122-ФЗ на территории Свердловской области организована и активно функционирует система дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

По состоянию на 1 января 2014 года региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение ГСП, содержит персональные данные на 127 627 человек. Из них сохранили за собой право на получение ГСП в части дополнительного лекарственного - 76 219 человек (79 885 человек - по состоянию на 01.01.2013 года). Воспользовались правом на льготное лекарственное обеспечение в январе-декабре 2013 года 54 405 человек [37].

Постановлением Правительства РФ от 15.12.2010 г. № 873 на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, для Свердловской области предусмотрены субвенции из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Свердловской области в размере - 411 526,2 тыс. рублей.

На одного федерального льготника за 12 месяцев 2013 года выписано в среднем 1,7 рецепта в месяц (столько же, сколько в 2012 году). Средняя стоимость одного обслуженного льготного рецепта в среднем составила 497 рублей (в 2012 - 495 рублей), средняя стоимость лекарственного обеспечения одного федерального льготника составила - 9460,77 рублей (за аналогичный период 2012 года - 7661,27 рублей).

Рассмотрим реализацию мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения за 12 месяцев 2013 года.

Численность льготников, имеющих право на льготы - 93 854 человек, в том числе социальные группы [37]:

    - труженики тыла - 21 670 чел. - репрессированные - 6 705 чел. - дети до 3 лет - 21 773 чел. - дети от 3 лет до 6 лет - 4 356 чел. - прочие заболевания - 39 350 чел.

Расчетная численность работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2012 году составляли 43 486 человек, в 2013 году - 46 311 человек.

Диспансеризация проводится 36 амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениям, в том числе 21 учреждением здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы по специальностям: "хирургия", "офтальмология", "эндокринология", "неврология", "урология", "акушерство и гинекология", "терапия", "рентгенология" и "клиническая лабораторная диагностика", для осуществления дополнительной диспансеризации работающих граждан. На финансирование дополнительной диспансеризации направляются субсидии из бюджета федерального фонда ОМС. Средства на оплату услуг по дополнительной диспансеризации направляются ТФОМС МО в медицинские организации на основании заключенных договоров.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, направляются ими на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей (семейной) практики, медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), и на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Итоги 2013 года доказали эффективность проведения контроля за расходованием средств обязательного медицинского страхования. Открытие лицевых счетов лечебных учреждений в казначейском управлении департамента финансов Свердловской области позволило осуществлять оперативный предварительный контроль за целевым и рациональным расходованием средств обязательного медицинского страхования, направляемых на реализацию территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Свердловской области, в соответствии с требованиями бюджетного законодательства.

Похожие статьи




Особенности использования обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Предыдущая | Следующая