ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ - Внутрикостные с памятью формы и накостные имплантаты в лечении больных с адентией верхней челюсти

Актуальность темы. Усовершенствование дентальных устройств, материалов для изготовления протезов, новаторские идеи хирургического лечения позволили повысить клиническую эффективность реабилитации пациентов с дефектами зубного ряда верхней челюсти [Н. Кван, 2003; А. И. Лотков, 2005; В. Н. Олесова, 2004; О. Н. Суров, 1998; R. Masur, 2005].

Качество лечения по современным канонам оценивается с точки зрения наибольшего приближения имитации к натуральному оригиналу с полностью сохраненными зубами. Доля удовлетворительных результатов в течении 5 лет после имплантации согласно критерию, принятому Гарвардской конференцией (1978г.), должна составлять 85% [Ч. М. Вейсс, 2002; В. Л. Параскевич, 1998; Б. Рангерт, 2004; U. R. Benzing, 1995].

Выбор метода реконструкции зубного ряда из существующих альтернатив оказывает ощутимое влияние на достижение комплексных функциональных и эстетических результатов, сроки реабилитации, стоимость и прогноз отдаленных результатов лечения, удобства гигиенического ухода [Т. Г. Робустова, 2003].

Принципы лечения стоматогнатической системы рассматриваются с учетом сведения рисков к минимуму, упрощения лечебного протокола, оптимизации расценок на лечение [С. В. Алтунина, 2005; С. А. Балабанников, 2000; А. Ф. Бизяев, 2000; H. Spiekermann, 1995].

Атрофия альвеолярного отростка сопровождается уменьшением объема и снижением качества костной ткани, нарушениями функциональной окклюзии, жевания и является ведущим (из множества негативных) фактором спровоцированным утратой зубов верхней челюсти и существенно осложняет лечение пациентов [В. А. Хватова, 2005; P. A. Blijdorp, 1998; N. Celenza, 1981; R. Marxkors, 2005; H. Sailer, 1989].

Предложено множество концепций лечения базирующихся, прежде всего, на разрешении хирургических задач по установке имплантатов в атрофированный альвеолярный отросток [В. Н. Олесова, 2000; R. Adell, 1990; G. Bergkvist, 2004].

Реконструктивные костнопластические методы направлены на нормализацию анатомии и морфологии патологически измененного беззубого сегмента альвеолярного отростка верхней челюсти. Однако риск конструктивной операции, длительные сроки лечения должны быть оправданы исключительной необходимостью применения этого метода в комплексной подготовке к имплантации [О. В. Адонина, 2003; Альфаро, Ф. Э., 2006; Ж. Е. Анастасов, 2004; В. И. Бессонов, 2001; В. М. Дмитриев, 2004; Павличенко, К. А., 2003; Misch, C. M., 1997; Tarnow, D., 1996].

Сторонники мультимодального подхода определяют выбор системы имплантатов наиболее оптимально соответствующих имеющимся анатомо-топографическим условиям альвеолярного отростка верхней челюсти [Л. Г. Волостнов, 2003; Л. Линков, 1997; И. Г. Макарьевский, 2001].

Доказана эффективность применения внутрикостных пластинчатых имплантатов симметричных и асимметричных при горизонтальной и вертикальной атрофии альвеолярного отростка, однако устойчивость этих имплантатов в остеопоротичной кости снижается [Л. Линков, 1997; В. Л. Параскевич, 1998; Р. Стреель, 1997; Ch. M. Weiss, 2001].

Несъемное протезирование с использованием субпериостальных имплантатов при значительной атрофии альвеолярного отростка, по мнению многих авторов, является альтернативой костно-пластическим методам лечения адентии, однако не имеет широкого распространения, в т. ч. в связи с отсутствием рекомендаций по моделированию конструкций [В. И. Бессонов; Л. Линков, 1995; Ch. M. Weiss, 2001].

Обе концепции преследуют основную цель - добиться первичной стабилизации имплантата с последующим его анкилозированием с костью [Р. Ш. Гветадзе, 2003; В. Э. Гюнтер, 2004; Л. Л. Мейснер, 2004].

Все большее признание получает направление комплексного подхода к планированию реконструкции зубного ряда, где ведущими факторами, определяющими способ протезирования, выбор системы имплантатов, их позиционирование в альвеолярном отростке, являются нарушения функциональной окклюзии [М. Д. Перова, 1999; М. Уайз, 2007].

Гнатологические проблемы в ходе подготовки к импластрукции решаются с применением ортодонтических методов лечения, которые далеко не во всех клинических ситуациях приемлемы [А. Н. Сенюк, 2008].

До настоящего времени границы и способы компенсации нарушений функциональной окклюзии при выполнении импластрукции, наиболее приемлемые ее варианты при вторичной патологии зубочелюстно-лицевой системы изучены недостаточно [М. Ф. Букаев, 2004; Р. Ш. Гветадзе, 2006; А. И Жусев, 2004; A. Cranin, 1993; D. Vassos, 2000].

Большинство современных имплантационных медицинских материалов не являются индифферентными для организма. Поиск и разработка новых сплавов является актуальной проблемой. Повышение биосовместимости имплантатов за счет модификации их поверхности является новым направлением и изучено недостаточно [В. Э. Гюнтер, 2004; А. И. Лотков, 2005; Л. Л. Мейснер, 2004; В. Н. Олесова, 2004].

Цель исследования - повышение эффективности лечения пациентов с вторичной частичной и полной адентией верхней челюсти на основе разработки методов импластрукции, адаптированных к патологии зубочелюстно-лицевой системы.

Задачи исследования:

    1. Изучить в эксперименте на животных степень токсического воздействия на организм имплантатов из никелида титана с финишной электрохимической полировкой поверхности и модифицированной ионами молибдена и циркония. 2. Выяснить клиническую эффективность импластрукции с применением внутрикостных дентальных устройств с памятью формы у пациентов с умеренной атрофией альвеолярного отростка (группа "В") и нарушениями функциональной окклюзии. 3. Выяснить клиническую эффективность эндосубпериостальных имплантатов из никелида титана с электрохимической полировкой поверхности и модифицированной ионами молибдена у пациентов со степенью атрофии беззубых боковых сегментов верхней челюсти группы "С". 4. Разработать основы моделирования субпериостальных имплантатов в зависимости от топографо-анатомических особенностей альвеолярного отростка верхней челюсти и нарушений функциональной окклюзии. 5. Изучить клиническую эффективность создания системы опор для несъемных и условно-съемных протезов у больных со значительным дефицитом кости беззубых сегментов альвеолярного отростка верхней челюсти.

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач обобщены клинические наблюдения относительно 639 пациентов с вторичной частичной и полной адентией верхней челюсти.

У 263 (41,2%) из них, со степенью атрофии альвеолярного отростка группы В, имплантация выполнена с применением внутрикостных самофиксирующихся дентальных конструкций с эффектом памяти формы, в т. ч. у 38 (14,4%) пациентов с дестабилизацией титановых имплантатов.

В 126 (19,7%) случаях в лечении использованы эндо-субпериостальные имплантаты. У 38 (30,2%) пациентов контрольной группы установлены имплантаты с финишной модификацией поверхности ионами молибдена.

У 206 (32,2%) пациентов со степенью атрофии альвеолярного отростка группы C, D выполнена субпериостальная имплантация, причем в 117 (56,8%) случаях - с тотальной вторичной адентией верхней челюсти.

Показания к условно-съемному протезированию установлены 44 (6,9%) больным со значительными нарушениями функциональной окклюзии. У 12 (27,3%) из них после устранения проблем, препятствующих выполнению несъемного протезирования, установлены субпериостальные имплантаты в качестве опоры несъемного протеза.

В эксперименте на 40 морских свинках изучена степень токсического воздействия на организм имплантатов из никелида титана с финишной электрохимической полировкой поверхности и модифицированной ионами молибдена и циркония, а также имплантатов из сплава титана ВТ-8.

В процессе эксперимента выявлены влияние текстуры поверхности имплантатов на адгезионные свойства, степень инертности материалов в высокоактивной биологической среде, а также морфологические особенности периимплантатных тканей.

Оценка результатов лечения осуществлялась в динамике до 5 лет на основании комплексного клинического и рентгенологического обследования пациентов. Математический анализ полученных результатов осуществлялся с помощью программного пакета Statistica 6.0. Нормальность распределения данных проверялась с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Критерий 2 рассчитывался с поправкой Йетса.

Научная новизна полученных результатов. Впервые определены границы и возможности коррекции нарушений функциональной окклюзии у пациентов с частичной и полной адентией верхней челюсти при выполнении импластрукции. Впервые обоснованы принципы моделирования субпериостальных имплантатов у пациентов с патологией зубочелюстно-лицевой системы, обусловленной утратой зубов как частичной, так и полной. Впервые в эксперименте на животных изучена степень токсического воздействия на организм имплантатов из никелида титана, степень инертности имплантатов с финишной модификацией ионами молибдена и циркония, электрохимической полировкой поверхности, а также адгезионные свойства этих имплантатов. Получены знания о морфологической структуре перииимплантатных тканей. На разработанные в процессе диссертационного исследования дентальные имплантаты получено пять патентов.

На защиту выносятся следующие положения:

Хирургические и ортопедические протоколы импластрукции, выбор систем имплантатов в соответствии с нарушениями функциональной окклюзии, степенью атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, локализацией и протяженностью дефекта зубного ряда позволяют у 95% пациентов эффективно выполнить несъемное протезирование.

Реализация результатов исследования. Разработанные в процессе диссертационного исследования методы лечения вторичной частичной и полной адентии верхней челюсти применяются при реконструкции зубного ряда верхней челюсти в МУЗ "Стоматологическая поликлиника №1" г. Архангельска, МУЗ "Стоматологическая поликлиника №3" г. Комсомольск-на-Амуре", стоматологическое отделение ЦРБ пос. Радищего Ульяновской области, в стоматологической клинике "Мегастом" г. Хабаровск, стоматологической клинике "Твой Доктор" г. Волгодонск Ростовской области, стоматологической клинике "Ортопедическая стоматология" г. Юрга Кемеровской области, стоматологической клинике РиАл, г. Барнаул Алтайского края, стоматологической клинике "Грант" г. Заринск Алтайского края, ООО "Вита-ВДЕ" г. Зеленоград Ростовской области, ООО "Ново-Дент" г. Новокузнецк Кемеровской области.

Практическая ценность работы. Стандартизация методов импластрукции при лечении пациентов с вторичной частичной и полной адентией верхней челюсти в зависимости от степени регрессивной трансформации альвеолярного отростка и нарушений функциональной окклюзии позволяет выполнить реконструкцию зубного ряда с максимальной коррекцией вторичных патологических нарушений зубочелюстно-лицевой системы. У подавляющего большинства (95,0%) пациентов со значительной степенью атрофии альвеолярного отростка реконструкция верхнего зубного ряда верхней челюсти выполнена с применением наиболее функционального несъемного протезирования. У подавляющего большинства больных со значительными дефектами зубных рядов и тотальной адентией верхней челюсти реабилитация завершалась в сроки от 2 до 12 недель. Стабильно хорошие функциональные и эстетические результаты лечения получены у пациентов со степенью регрессивной трансформации альвеолярного отростка группы В (использованы внутрикостные имплантаты) в 91,3% случаев. При атрофии альвеолярного отростка группы С. У 94,6% больных (применялись эндо-субпериостальные и внутрикостные имплантаты) и у пациентов со степенью атрофии альвеолярного отростка группы С-D (применялись субпериостальные имплантаты). Хорошие результаты получены в 97,2% случаев.

Вклад автора в проведенное исследование. Автору принадлежит идея адаптации хирургических и ортопедических методов лечения пациентов с частичной и полной адентией верхней челюсти с высокими степенями атрофии и нарушениями функциональной окклюзии. Проанализированы и обобщены сведения литературы по изучаемой проблеме. Автором лично выполнены все необходимые для достижения основной цели работы клинические и экспериментальные исследования, проведено лечение пациентов. Автором лично осуществлена статистическая обработка материала.

Автор искренне признателен всем специалистам, научным и клиническим коллективам, в сотрудничестве с которыми была выполнена настоящая работа.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на Международной конференции "The international Conference on Shape Memory and Superelastic Technologies" (США, Калифорния, 7-11 мая 2006г.); Третьей Международной научно-практической школе-конференции "Актуальные вопросы инновационной деятельности в биологии и медицине" (г. Москва, 4-5 декабря 2006г.); Второй Всероссийской конференции по наноматериалам "Нано-2007" (г. Новосибирск, 13-15 марта 2007г.); Второй Международной каспийской конференции имплантологов (г. Баку, 23-24 июня 2007г.); Всероссийском конгрессе "Профилактика и лечение заболеваний пародонта", "Проблемы стоматологии и их решение с помощью современных технологий" (г. Екатеринбург, 2-4 апреля 2008г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 работ, в т. ч. 7 в рецензируемых журналах, 2 патента на полезную модель.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах (в т. ч. 162 страниц составляет текст) и содержит введение, обзор литературы, пять глав собственных исследований, заключение, выводы, рекомендации для практического применения, указатель литературы и приложения. Указатель литературы включает 227 источников, в т. ч. - 147 на русском и 80 - на иностранных языках.

Работа иллюстрирована 14 таблицами и 56 рисунками.

Похожие статьи




ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ - Внутрикостные с памятью формы и накостные имплантаты в лечении больных с адентией верхней челюсти

Предыдущая | Следующая