Индуративная (уплотненная) эритема Базена - Туберкулез кожи

Заболевают обычно женщины 16--40 лет, чаще в молодом возрасте, нередко страдающие одной из форм туберкулеза (туберкулез легких, лимфатических узлов, скрофулодерма, папулонекротический туберкулез). Проявлению заболевания способствуют сопутствующие расстройства кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), частое охлаждение нижних конечностей, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах. Осенью и зимой возможны рецидивы заболевания. Индуративная эритема клинически проявляется плотными, глубоко расположенными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими обширными инфильтратами синюшно-красного цвета, размером от лесного ореха до томата. Узлы (от 2--4 до 10 и более) залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке; пальпация их слегка болезненна. Они располагают, как правило, симметрично, преимущественно на голенях, реже на бедрах, ягодицах, верхних конечностях. Изредка поражена слизистая оболочка рта и носоглотки. Достигнув максимума развития (через несколько недель или месяцев), узлы начинают регрессировать, оставляя после себя кольцевидную атрофию и пигментацию. В части случаев очаги при слиянии подвергаются центральному расплавлению с образованием безболезненных фистулезных изъязвлений с подрытыми краями, покрытыми грязно-серыми грануляциями (язвенная форма индуративной эритемы описана Гетчинсоном и называется гетчинсоновской формой). После заживления язв остаются западающие пигментированные рубцы. Без лечения заболевание длится месяцами и даже годами, рецидивируя в холодное время года. Узлы могут осложняться лимфангитами, локализующимися радиарно по ходу сосудов. Индуративный туберкулез кожи развивается как гиперергическая форма воспаления при хорошо выраженном иммунитете, поэтому туберкулиновые тесты положительны приблизительно у 60--70% больных.

Диагноз. Устанавливают с учетом клинико-гистологических данных. Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз с узловатой эритемой и скрофулодермой при ее локализации на голенях. Узловатая эритема характеризуется выраженным воспалением, лихорадочным состоянием и болезненностью, располагается на передней поверхности голеней, не имеет наклонности к распаду и изъязвлению, при ней не находят очагов туберкулеза в организме больного, реакция Пирке дает отрицательный результат. В клинически сложных случаях учитывают эффективность специфического лечения. Для скрофулодермы характерны мягкая консистенция узлов и основания изъязвленных участков, лоскутообразность краев язв, наличие свищевых ходов. При гуммозных сифилидах отсутствуют субъективные ощущения, имеется своеобразная плотность, буровато-красный оттенок пораженных участков и другие симптомы сифилитической инфекции.

Похожие статьи




Индуративная (уплотненная) эритема Базена - Туберкулез кожи

Предыдущая | Следующая