Этиология и патогенез основного заболевания. - Нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.

Факторы риска ИБС:

Гиперхолестеринемия

Гиподинамия

Артериальная гипертензия

Ожирение

Курение

Сахарный диабет

Нервно-психическое перенапряжение

Генетическое предрасположение типа обмена веществ

В патогенезе ИБС выделяют следующие звенья:

Морфологическое (атеросклеротическое) поражение коронарных артерий.

Функциональный тропизм к коронароспазму.

Изменения со стороны крови - увеличение активности свертывающей системы крови.

Способность сердца к сокращению с выраженным систолическим и диастолическим эффектом.

Состояние венозного возврата к сердцу.

В настоящее время основными причинами всех аритмий считаются нарушения образования импульса в сердце, нарушение проведения импульса, а также сочетание этих нарушений. Усиление автоматизма специализированных клеток миокарда, расположенных вне синусового узла (эктопические очаги автоматизма), приводит к образованию различных видов экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий (первый основной механизм их образования). Вторым механизмом их образования является re-entry и круговое движение импульса. Кроме того к развитию пароксизмальной тахикардии могут привести осцилляции (небольшие колебания трансмембрального потенциала покоя, следовые потенциалы, местные разности потенциалов).

Различные причины (ишемия, дистрофия, воспаление) приводят к нарушению проницаемости клеточной мембраны и следовательно к нарушению ионного состава миокардиальных клеток, что ведет к электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма.

Наиболее частые заболевания сопровождающиеся данными нарушениями:

Органические (ИБС, пороки сердца, АГ, миокардиты);

Токсические (интоксикации сердечными гликозидами, симпатомиметиками, кофеином и др.);

Гормональные (при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме);

Функциональные (нейрогенные, спортивные);

При хирургических вмешательствах;

При аномалиях развития сердца (синдром WPW и др.);

Лечение и профилактика.

Терапия должна быть направлена на:

Устранение факторов риска - артериальной гипертензии, нарушение липидного обмена, тучность, гиподинамия, вредные привычки.

Нормализация труда и отдыха больной.

Из медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

Увеличивающие поставку кислорода к сердцу:

1. Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда:

Нитраты:

Нитроглицерин

Пролонгированные формы нитроглицерина (нитронг, сустак)

    2. Миотропные коронаролитики:
      А) классические спазмолитики

Папаверин.

Дибазол.

Б) Диметилксантины:

Эуфилин.

Тенисал.

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

А) Бетта-адреноблкаторы:

Анаприлин

Б) Антагонисты Са2+:

Верапамил

Нифедипин

Средства, улучшающие микроциркуляцию:

Никотиновая кислота

Трентал

Также важен режим питания больной.

Рецепты:

Rp: Tab. Nitroglycerini 0.0005 N 40

Da. Signa. По 1 таб. на прием под язык.

#

Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.0005 N 50

D. S. По 1 таб. 2 раза в день.

#

Rp: Tab. Anaprilini 0.02 N 20

D. S. По 1 таб. 3 рдень.

#

Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml

D. t.d. N 10 in ampullis

S. По 2ml вм 2 рсутки.

#

Rp: Таb. Celanidi 0,00025 N 30

D. S. По 1 таб. 1-2 р. в день.

#

Rp: Sol. Glucosae 5% 400,0

D. t.d. N 2 in flaconis

S. для внутривенных вливаний.

#

Дневники

16.03.98

Т0 =36.8

PS = 96

ЧДД = 26

17.03.98

Т0 = 36.9

Рs = 93

ЧДД = 23

Состояние больной не удовлетворительное.

Предъявляет жалобы на сжимающую боль в области сердца, одышку в покое и при физической нагрузке, чувство дискомфорта за грудиной.

Сон спокойный, стул регулярный, мочеиспускание регулярное.

Объективно: кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, беспокоит одышка в покое. Границы относительной тупости сердца смещены влево.

Сердечные тоны приглушены. Выслушивается систолический шум во всех точках, мерцательная аритмия, тахикардия.

ЖКТ: живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Назначенную терапию продолжить.

Rp: Tab. Anaprilini 0.04 N 20

D. S. по 2 таб. 3р. день

#

Rp: Tab. Cordaroni 0.02 N 40

D. S. по 1 таб. 3р. день

#

Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.01 N 10

D. S. 1 таб. под язык при появлении сжимающих болей за грудиной.

Состояние больной не удовлетворительное.

Больная предъявляет жалобы на сжимающую боль за грудиной; одышку, возникающую при физической нагрузке.

Сердечные тоны приглушены. Незначительное уменьшение систолического шума, тахикардия, мерцательная аритмия.

Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется.

Назначенное лечение продолжить.

18.03.98

Т0 = 36.7

Ps = 91

ЧДД =22

Состояние больной на фоне проводимой терапии улучшилось.

Чувство дискомфорта за грудиной исчезло, уменьшилась частота сердечных сокращений. Нарушение ритма сердца выражено умеренно.

Объективно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей.

Назначенную терапию продолжить.

Температурный лист.

Рис. 1

Прогноз.

Для жизни: благоприятный.

Для выздоровления: благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.

Для трудоспособности: неблагоприятный - избегать чрезмерной физической нагрузки.

Стенокардия нарушение сердце аритмия

Похожие статьи




Этиология и патогенез основного заболевания. - Нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность

Предыдущая | Следующая