Диагностика: - Системная красная волчанка

При выявлении СКВ следует учитывать клиническую картину, данные лабораторных, иммуноморфологических методов и исследования биопсийного материала почек (и кожи).

В клинической практике полезны диагностические критерии, разработанные в НИИ Ревматологии АМН СССР.

Различают большие и малые критерии:

Большие диагностические критерии:

    1) "бабочка" 2) люпус - нефрит 3) артрит 4) пневмонит 5) обнаружение LE - клеток в крови 6) АНФ в высоком титре в крови 7) гемолитическая анемия (с положительной пробой Кумбса) 8) синдром Верльгофа (аутоиммунный) 9) гематоксилиновые тельца в биопсийном материале (почки, кожа) 10) обнаружение LE - клеток в селезенке и печени.

Малые диагностические критерии:

    1) лихорадка 2) снижение массы тела 3) капилляриты 4) кожная сыпь (неспецифическая) 5) полисерозит 6) лимфаденопатия 7) гепатоспленомегалия 8) миокардит 9) поражение нервной системы 10) полимиозит (полимиалгия) 11) полиартралгии 12) синдром Рейно 13) повышение СОЭ 14) анемия 15) лейкопения 16) тромбоцитопения 17) гипергаммаглобулинемия 18) ложноположительная реакция Вассермана 19) АНФ в низком титре.

Диагноз считается достоверным при наличии четырех больших критериев (один из них - "бабочка", наличие LE - клеток, или АНФ в высоком титре). При отсутствии LE - клеток или АНФ в высоком титре необходимо включение достаточного числа малых критериев.

Диагноз вероятен, если имеются только малые критерии или артрит + малые критерии.

Диагноз сомнителен, если имеется небольшое число (2 - 4) малых критериев. Подобный диагноз не является окончательным, необходимо наблюдение больного для определение эволюции болезни

Так же для диагностики СКВ были разработаны диагностические критерии Американской Ревматологической ассоциации (1982 г.):

Критерии

Определение

Высыпания в скуловой области

Фиксированная эритема плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складки

Дискоидные высыпания

Эритематозные поднимающиеся бляшки с кератическим нарушением и фолликулярными пробками, могут быть атрофическими рубчики

Фотосенсибилизация

Кожные высыпания в результате необычной реакции на УФ облучение по данным анамнеза или наблюдения врача.

Язвы полости рта или носа

Язвы во рту или носоглоточной области, обычно безболезненные

Артрит неэрозивный

Артрит двух или более периферических суставов, характеризующийся болезненностью, припухлостью и выпотом.

Плеврит или перикардит

Плеврит (подтвержденные анамнестически плевральные боли или шум трения плевры). Перикардит на ЭКГ, шум трения перикарда, выпот в перикарде

Персистирующая (больше 0,5 г/сут.) протеинурия

Выделение белка с мочой 500 мг / сут и более

Судороги и психозы

Судороги, не связанные с приемом лекарств или метаболическими нарушениями вследствие уремии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса.

Гемолитическая анемия, лейкопения или тромбоцитопения

Гемолитическая анемия, лейкопения или тромбоцитопения

Наличие LE - клеток, антитела к ДНК, ложноположительная реакция Вассермана

Положительный LE - клеточный тест, антитела к ДНК, ложноположительная реакция на сифилис в течение 6 мес., по реакции иммобилизации или в тесте абсорбции флюоресцирующих антитрепонемных антител.

Антинуклеарный фактор

Повышение титра АНФ в тесте иммунофлюоресценции.

При наличии 4 признаков или больше диагноз СКВ считается достоверным.

Диагноз СКВ формулируется с учетом всех рубрик классификации и должен отражать:

    1) Характер течения болезни (острое, подострое, хроническое), следует указать ведущий клинический симптом. 2) Активность процесса 3) Клинико - морфологическую характеристику поражения органов и систем с указанием стадии функциональной недостаточности.

Критерии активности СКВ (Насонова В. А., 1983 г.)

Показатель

Степень активности

III

II

I

Температура тела

38С и выше

Ниже 38С

Нормальная

Похудание

Выраженное

Умеренное

Нет

Нарушение трофики

--//--

--//--

Нет

Поражение кожи

"Бабочка" и эритема волчаночного типа

Экссудативная эритема

Дискоидные очаги

Полиартрит

Острый

Подострый

Деформирующий, Артралгии

Перикардит

Выпотной

Сухой

Адгезивный

Миокардит

Диффузный

Очаговый

Миокардиодистрофия, кардиосклероз

Эндокардит

Поражение многих клапанов

Поражение одного клапана (чаще митрального)

Митральная недостаточность

Плеврит

Выпотной

Сухой

Адгезивный

Пневмонит

Острый (васкулит)

Хронический (интерстициальный)

Пнвмофиброз

Нефрит

Нефротический синдром

Нефротический или изолированный мочевой синдром

Хронический гломерулонефрит

Поражение ЦНС

Острый энцефалорадикулоневрит

Энцефалоневрит

Полиневрит

Гемоглобин, г/л

Менее 100

100-110

120 и более

СОЭ, мм/ч

45 и более

30 -40

16 - 20

Фибриноген, г/л

6

5

5

Общий белок, г/л

70 -80

80 - 90

90

Альбумины

0,30 - 0,35

0,40 - 0,45

0,48 - 0,60

Глобулины

Альфа - 2

0,13 - 0,17

0,11 - 0,12

0,10 - 0,11

Гамма

0,30 - 0,40

0,24 - 0,25

0,20 - 0,23

LE - клетки

5:1000 лейкоцитов

1 -2 : 1000

Единичные или нет

АНФ

1:128 и выше

1:64

1:32

Антитела и ДНК (титры)

Высокие

Средние

Низкие

Похожие статьи




Диагностика: - Системная красная волчанка

Предыдущая | Следующая