Диагностика: - Системная красная волчанка
При выявлении СКВ следует учитывать клиническую картину, данные лабораторных, иммуноморфологических методов и исследования биопсийного материала почек (и кожи).
В клинической практике полезны диагностические критерии, разработанные в НИИ Ревматологии АМН СССР.
Различают большие и малые критерии:
Большие диагностические критерии:
- 1) "бабочка" 2) люпус - нефрит 3) артрит 4) пневмонит 5) обнаружение LE - клеток в крови 6) АНФ в высоком титре в крови 7) гемолитическая анемия (с положительной пробой Кумбса) 8) синдром Верльгофа (аутоиммунный) 9) гематоксилиновые тельца в биопсийном материале (почки, кожа) 10) обнаружение LE - клеток в селезенке и печени.
Малые диагностические критерии:
- 1) лихорадка 2) снижение массы тела 3) капилляриты 4) кожная сыпь (неспецифическая) 5) полисерозит 6) лимфаденопатия 7) гепатоспленомегалия 8) миокардит 9) поражение нервной системы 10) полимиозит (полимиалгия) 11) полиартралгии 12) синдром Рейно 13) повышение СОЭ 14) анемия 15) лейкопения 16) тромбоцитопения 17) гипергаммаглобулинемия 18) ложноположительная реакция Вассермана 19) АНФ в низком титре.
Диагноз считается достоверным при наличии четырех больших критериев (один из них - "бабочка", наличие LE - клеток, или АНФ в высоком титре). При отсутствии LE - клеток или АНФ в высоком титре необходимо включение достаточного числа малых критериев.
Диагноз вероятен, если имеются только малые критерии или артрит + малые критерии.
Диагноз сомнителен, если имеется небольшое число (2 - 4) малых критериев. Подобный диагноз не является окончательным, необходимо наблюдение больного для определение эволюции болезни
Так же для диагностики СКВ были разработаны диагностические критерии Американской Ревматологической ассоциации (1982 г.):
Критерии |
Определение |
Высыпания в скуловой области |
Фиксированная эритема плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складки |
Дискоидные высыпания |
Эритематозные поднимающиеся бляшки с кератическим нарушением и фолликулярными пробками, могут быть атрофическими рубчики |
Фотосенсибилизация |
Кожные высыпания в результате необычной реакции на УФ облучение по данным анамнеза или наблюдения врача. |
Язвы полости рта или носа |
Язвы во рту или носоглоточной области, обычно безболезненные |
Артрит неэрозивный |
Артрит двух или более периферических суставов, характеризующийся болезненностью, припухлостью и выпотом. |
Плеврит или перикардит |
Плеврит (подтвержденные анамнестически плевральные боли или шум трения плевры). Перикардит на ЭКГ, шум трения перикарда, выпот в перикарде |
Персистирующая (больше 0,5 г/сут.) протеинурия |
Выделение белка с мочой 500 мг / сут и более |
Судороги и психозы |
Судороги, не связанные с приемом лекарств или метаболическими нарушениями вследствие уремии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса. |
Гемолитическая анемия, лейкопения или тромбоцитопения |
Гемолитическая анемия, лейкопения или тромбоцитопения |
Наличие LE - клеток, антитела к ДНК, ложноположительная реакция Вассермана |
Положительный LE - клеточный тест, антитела к ДНК, ложноположительная реакция на сифилис в течение 6 мес., по реакции иммобилизации или в тесте абсорбции флюоресцирующих антитрепонемных антител. |
Антинуклеарный фактор |
Повышение титра АНФ в тесте иммунофлюоресценции. |
При наличии 4 признаков или больше диагноз СКВ считается достоверным.
Диагноз СКВ формулируется с учетом всех рубрик классификации и должен отражать:
- 1) Характер течения болезни (острое, подострое, хроническое), следует указать ведущий клинический симптом. 2) Активность процесса 3) Клинико - морфологическую характеристику поражения органов и систем с указанием стадии функциональной недостаточности.
Критерии активности СКВ (Насонова В. А., 1983 г.)
Показатель |
Степень активности | ||
III |
II |
I | |
Температура тела |
38С и выше |
Ниже 38С |
Нормальная |
Похудание |
Выраженное |
Умеренное |
Нет |
Нарушение трофики |
--//-- |
--//-- |
Нет |
Поражение кожи |
"Бабочка" и эритема волчаночного типа |
Экссудативная эритема |
Дискоидные очаги |
Полиартрит |
Острый |
Подострый |
Деформирующий, Артралгии |
Перикардит |
Выпотной |
Сухой |
Адгезивный |
Миокардит |
Диффузный |
Очаговый |
Миокардиодистрофия, кардиосклероз |
Эндокардит |
Поражение многих клапанов |
Поражение одного клапана (чаще митрального) |
Митральная недостаточность |
Плеврит |
Выпотной |
Сухой |
Адгезивный |
Пневмонит |
Острый (васкулит) |
Хронический (интерстициальный) |
Пнвмофиброз |
Нефрит |
Нефротический синдром |
Нефротический или изолированный мочевой синдром |
Хронический гломерулонефрит |
Поражение ЦНС |
Острый энцефалорадикулоневрит |
Энцефалоневрит |
Полиневрит |
Гемоглобин, г/л |
Менее 100 |
100-110 |
120 и более |
СОЭ, мм/ч |
45 и более |
30 -40 |
16 - 20 |
Фибриноген, г/л |
6 |
5 |
5 |
Общий белок, г/л |
70 -80 |
80 - 90 |
90 |
Альбумины |
0,30 - 0,35 |
0,40 - 0,45 |
0,48 - 0,60 |
Глобулины | |||
Альфа - 2 |
0,13 - 0,17 |
0,11 - 0,12 |
0,10 - 0,11 |
Гамма |
0,30 - 0,40 |
0,24 - 0,25 |
0,20 - 0,23 |
LE - клетки |
5:1000 лейкоцитов |
1 -2 : 1000 |
Единичные или нет |
АНФ |
1:128 и выше |
1:64 |
1:32 |
Антитела и ДНК (титры) |
Высокие |
Средние |
Низкие |
Похожие статьи
-
Системная красная волчанка (СКВ). Системная красная волчанка (СКВ) - болезнь неизвестной этиологии с преимущественным системным поражением соединительной...
-
Лабораторные исследования. - Системная красная волчанка
Выделяют две группы показателей: 1) имеющие прямое диагностическое значение (обнаруживающие выраженные иммунологические нарушения): A) LE - клетки (...
-
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения Москва 2004 год История болезни: Фамилия, имя, отчество больного: Возраст: 21 год Пол:...
-
Проявления неспецифического аортоартериита определяются видом возникшего синдрома. Как правило, при данном заболевании наблюдается сочетание" нескольких...
-
Классификация СКВ:, Клиническая картина: - Системная красная волчанка
В настоящее время в нашей стране принята рабочая классификация клинических вариантов течения СКВ, учитывающая характер течения, активность...
-
Патогенез: - Системная красная волчанка
СКВ - иммунокомплексное заболевание, при котором происходит синтез большого количества антител (АТ).В основе патогенеза - снижение супрессороной...
-
Назначения - Хроническая дискоидная красная волчанка (рубцовый эритематоз)
Общий анализ крови. Кровь на LE-клетки. Антитела к нативной ДНК. Общий анализ мочи ЭКГ. RW, ВИЧ. Диагноз: Хроническая дискоидная красная волчанка...
-
Введение, Этиология: - Системная красная волчанка
Системная красная волчанка - системное аутоиммунное полиэтиологическое диффузное заболевание, характеризующееся дезорганнизацией соединительной ткани с...
-
Vitae, morbi - Хроническая дискоидная красная волчанка (рубцовый эритематоз)
Родился в деревне, в срок. Вскармливался грудью, рос и развивался нормально. Учился в школе с 7 лет. Получил среднее специальное образование. Работает...
-
Общий статус, localis - Хроническая дискоидная красная волчанка (рубцовый эритематоз)
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Температура тела 36,7. По органам и...
-
Дифференциальная диагностика - Железодефицитная анемия. Диагностика и лечение
Известно, что всякая железодефицитная анемия гипохромная, но не всякая гипохромная анемия -- железодефицитная. Поэтому дифференциальный диагноз в первую...
-
Партотит. свойства. характеристика. лаб диагностика - Частная микробиология
Эпидемический паротит (синонимы: свинка, заушница; mumps -- англ.) Parotitis epidemica (от греч. раrа - около, otos - ухо) -- острая вирусная болезнь;...
-
Аденовирусф. таксономия. свойства АГ. принципы лаб диагностики - Частная микробиология
Аденовирусные инфекции - группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которая характеризуется поражением эпителия миндалин и слизистых оболочек...
-
Системная склеродермия (ССД). - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Системная склеродермия - полисистемное заболевание, характеризующееся воспалительными, васкулярными и фиброзными изменениями в коже и различных...
-
Клиническая картина, Диагностика - Железодефицитная анемия у детей раннего возраста
Субъективные проявлениями ЖДА: - общая и мышечная слабость, недомогание, снижение работоспособности, ослабление аппетита; - извращение вкуса (желание...
-
Анти НАV - положителна, Дифференциальная диагностика - Вирусный гепатит
Резюме: Исходя из данных проведенных лабораторно-инструментальных методов исследования можно с уверенностью поставить окончательный диагноз, так как из...
-
Важность В-лимфоиитов в патогенезе пародонтита была показана экспериментально у крыс при удалении зобной железы (вилочковой железы, тимуса) и,...
-
Диагностика железодефицитной анемии - Анемия
Этапы диагностического поиска: 1 диагностика гипохромной анемии 2 диагностика железодефицитного характера анемии 3 диагностика причины ЖДА. 1....
-
Диагностика лекарственной аллергии - Лекарственная аллергия
А. Анамнез. Диагноз лекарственной аллергии обычно ставят на основании данных анамнеза. Лабораторные методы диагностики неспецифичны. При сборе анамнеза...
-
Вирус клещевого энцефалита. Характеристика и лаб диагностика - Частная микробиология
Таксономия : семейство Flaviviridae, род Flavivirus. Морфологические свойства: сложные, +РНК, структурные белки - V2капсид, V3суперкапсид, V1внутри от...
-
Клиническая картина и диагностика - Заболевания периферической нервной системы
Множественное поражение корешков и нервов. Полирадикулоневриты. Полирадикулопатии. Полиневриты. Полиневропатии (ПН, ПРН) ПН и ПРН представляют собой...
-
Вирусс гриппа. АГ. принциаы лаб диагностики - Частная микробиология
Таксономия: Семейство - Orthomyxoviridae, род Influenzavirus. Различают 3 серотипа вируса гриппа: А, В и С. Структура вируса гриппа А. Возбудитель гриппа...
-
Этиология и патогенез В настоящее время установлено, что микроорганизм Helicobacter pylori (HP) является важным участником формирования таких...
-
Эпидемический сыпной тиф -- острый антропоноз с трансмиссивным механизмом распространения платяными вшами. Клинически характеризуется лихорадкой, тяжелым...
-
Таксономия: Порядок Chlamydiales, семейство Chlamydaceae, род Chlamydia. Род представлен видами С. trachomatis, C. psittaci, C.pneumoniae. Болезни,...
-
Острый калькулезный холецистит следует дифференцировать с: 1. Острой кишечной непроходимостью. 2. Острой непроходимостью артерий брыжейки. 3. Прободной...
-
А. Первичные васкулиты I. С преимущественным поражением аорты и ее крупных ветвей и гигантоклеточной гранулематозной реакцией: неспецифический...
-
Причиной патологического процесса в тканях пародонта могут быть различные факторы как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Несмотря на...
-
Диагностика - Лечебные и профилактические мероприятия при гипоксии внутриутробного плода
При диагностике гипоксии необходима комплексная оценка результатов различных методов исследований. Основными методами исследования гипоксии плода...
-
Лабораторная диагностика сахарного диабета - Биохимия поджелудочной железы
1. Определение содержания инсулина в сыворотке крови. Нормальное содержания инсулина в сыворотке крови: Натощак составляет 6-24 мкЕД/мл (мМЕ/л); При...
-
Существует несколько методов диагностики аллергии. Кожные пробы Наиболее простым методом диагностики и мониторинга гиперчувствительности I типа являются...
-
Диагноз устанавливают при осмотре (рис. 1) на основании данных УЗИ. Обнаруживается сплошная, слегка выпячивающая кнаружи синеватая девственная плева, а...
-
Диагностика. - Лечение лимфогранулематоза
Диагностика лимфогранулематоза в настоящее время морфологическая. Даже при достаточно убедительной клинической картине только гистологическое...
-
Токсоплазмоз -- паразитарное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью процесса -- от здорового...
-
Развитие генерализованного пародонтита сопровождается последовательным нарастанием иммунологических сдвигов в организме больных. По мере прогрессирования...
-
Диагностические критерии 1. Опорные признаки: - диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога); - приступообразные боли в животе натощак,...
-
В тонкой кишке человека паразитирует единственный вид простейших - лямблия Lamblia intestinalis (кл. Жгутиковые) - возбудитель лямблиоза, которым чаще...
-
Дифференциальная диагностика - Ассоциативные болезни птиц
При постановке диагноза на колибактериоз необходимо его дифферинцировать от ниже следующих болезней (Таблица 1). Таблица 1. Дифференциальная диагностика...
-
Исследование отдельных систем - Клиническая диагностика крупного рогатого скота
Сердечно-сосудистая система 1. Область сердца: сердечный толчок не просматривается. При пальпации безболезненна, дрожания и осязаемых шумов нет. 2....
-
Доля пациентов противотуберкулезных стационаров, у которых были обнаружены маркеры вирусных гепатитов В и С, варьирует от 32 до 48 %. Впервые выявленный...
Диагностика: - Системная красная волчанка