Анамнез заболевания, Состояние больного на момент обследования - Параноидная форма шизофрении, непрерывный тип течения

Больная считает себя больной после перенесенной ЧМТ в 15.5 лет, когда ее сильно ударили о голове. После травмы ничего не помнила, не разговаривала. После травмы часто испытывало чувство "метания" и "сильное возбуждение", иногда проявления агрессии. Появилось ощущение, что видит себя со стороны, состояние "нереальности". Раздражение, злоба, негативизм. После 3 операции улучшилось состояние: научилась заново разговаривать, читать и писать. "Я читала много книг, и понимаю психологию людей, а когда я была в церкви то Бог мне сказал: "я с тобой!".

Состояние больного на момент обследования

Соматический статус:

Общее состояние больного - удовлетворительное

Положение больного - активное

Конституция - астеническая

Питание - пониженное

Кожа и видимые слизистые - чистые

Дыхание везикулярное

Тоны сердца ясные, ритмичные

Стул и диурез в норме

Р-я зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон. Нистагма не обнаруж. Гл. щели, зрачки Д<С. Язык по средней линии. ПНП удовлетворительн. В п. Ромберга пошатывание, тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей Д=С, ср живости. Парезов, параличей, менингит - признаков нет.

1. Психический статус:

Степень контакта больного с врачом :

Контакт носит формальный характер. Интереса к разговору не проявляет, о внутренних переживаниях не сообщает. Внимание пассивное, недостаточная способность к переключению. Теряет нить разговора.

Ориентировка

Ориентирована всесторонне верно. Отношение к беседе с врачом формальное, больная стремится скрыть болезненные симптомы и переживания. Сознание ясное. К болезни относится с частичной критикой. Симптомов выключения сознания не отмечалось: больная реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности.

Точность восприятия, нарушение восприятия.

Нарушение восприятия и психосенсорные расстройства отсутствуют. Обманы восприятия отрицает, отношение к ним критическое. Патологию ощущений отрицает. Гипер - и гипостезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больная не предъявляет, психосенсорных расстройств не выявлено.

Память.

Больная оценивает свою память как "среднюю", считает, что лучше развита зрительная память. События помнит хорошо. Базовые знания сохранены (без колебаний называет имя матери, сына их возраст). Псевдореминисценции и конфабуляций больная не демонстрирует. Нарушений чувства знакомости нет. Амнезия в 15,5 лет (после ЧМТ), после эпизоды амнезии больная отрицает.

Интеллект.

При сборе анамнеза больная употребляла общие и профессиональные понятия, ее суждения и умозаключения касались бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Результаты психологических тестов: 1. Исключение 4го лишнего больная проводит правильно, почему исключает данное понятие объяснить затрудняется. 2. Понимание смысла пословиц и метафор поясняет правильно. Умозаключения и выводы делает правильно.

Мышление.

Основной тип мышления у больной - конкретный: больная в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям.

Паталогической обстоятельности, резонерство, персевераций в речи не отмечено.

Глубина суждений, высказываемых больной в беседе достаточна. Выявлен бред: " Я могу исцелять людей бесконтактным массажем, достаточно просто собрать негативную энергию руками". Отмечаются сверхценные идеи: "Открыть лечебный центр и лечить людей бесконтактным массажем".

Речь.

Больная многоречива, не всегда по существу, по типу монолога, монотонна. Речь медленная, тихая, произношение не четкое. Грамматический и синтаксический строй речи правильный. Расстройств речи нет. Наблюдается оскудение словарного запаса.

Обнаружена потеря нюансов интонации, "деревянный голос".

Эмоции.

Эмоционально нестабильна. Амбивалентна. Заметно раздражается при просьбе повторить ответ на один и тот же вопрос. Во время беседы нелепо улыбается. Фон настроения снижен.

Колебания настроения в зависимости от времени суток больная не отмечает. Фобии выявить не удалось.

Эффекторно-волевая сист.:

Во время беседы у больной обнаруживается усиление волевых побуждений. Пассивной подчиняемости, каталепсия, эхолалия, эхопраксия не выявлены. Расстройств влечений и их силы не обнаружено.

Внимание.

Больная оценивает себя как внимательного человека, считает, что способна читать и работать в любой обстановке

Внимание больной пассивное, недостаточная способность к переключению. В беседе теряет нить разговора.

Психомоторная сфера.

Больная скованна и во время беседы с врачом, и во время общения с другими больными. Общая замедленность проявляющаяся в движении и речи.

Внешний вид.

Внешний вид не опрятный: у больной грязные, не расчесанные волосы, мятая одежда. Преобладание в одежде темных цветов.

Поведение.

Больная большую часть времени бесцельно ходит по коридору, в палате мало общается с другими больными, чаще сидит одна. Держится скованно, напряжена, вычурная мимика(нелепо улыбается), походка шаткая, неуверенная. Голос тихий, речь не разборчива. Замкнута, скрыта.

Режим в отделении соблюдает. Необходимость лечения понимает. Часто упоминает о том, что хочет домой. Строит планы на будущее. К болезни критики нет.

Похожие статьи




Анамнез заболевания, Состояние больного на момент обследования - Параноидная форма шизофрении, непрерывный тип течения

Предыдущая | Следующая