Анамнез заболевания, Состояние больного на момент обследования - Параноидная форма шизофрении, непрерывный тип течения
Больная считает себя больной после перенесенной ЧМТ в 15.5 лет, когда ее сильно ударили о голове. После травмы ничего не помнила, не разговаривала. После травмы часто испытывало чувство "метания" и "сильное возбуждение", иногда проявления агрессии. Появилось ощущение, что видит себя со стороны, состояние "нереальности". Раздражение, злоба, негативизм. После 3 операции улучшилось состояние: научилась заново разговаривать, читать и писать. "Я читала много книг, и понимаю психологию людей, а когда я была в церкви то Бог мне сказал: "я с тобой!".
Состояние больного на момент обследования
Соматический статус:
Общее состояние больного - удовлетворительное
Положение больного - активное
Конституция - астеническая
Питание - пониженное
Кожа и видимые слизистые - чистые
Дыхание везикулярное
Тоны сердца ясные, ритмичные
Стул и диурез в норме
Р-я зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон. Нистагма не обнаруж. Гл. щели, зрачки Д<С. Язык по средней линии. ПНП удовлетворительн. В п. Ромберга пошатывание, тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей Д=С, ср живости. Парезов, параличей, менингит - признаков нет.
1. Психический статус:
Степень контакта больного с врачом :
Контакт носит формальный характер. Интереса к разговору не проявляет, о внутренних переживаниях не сообщает. Внимание пассивное, недостаточная способность к переключению. Теряет нить разговора.
Ориентировка
Ориентирована всесторонне верно. Отношение к беседе с врачом формальное, больная стремится скрыть болезненные симптомы и переживания. Сознание ясное. К болезни относится с частичной критикой. Симптомов выключения сознания не отмечалось: больная реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности.
Точность восприятия, нарушение восприятия.
Нарушение восприятия и психосенсорные расстройства отсутствуют. Обманы восприятия отрицает, отношение к ним критическое. Патологию ощущений отрицает. Гипер - и гипостезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больная не предъявляет, психосенсорных расстройств не выявлено.
Память.
Больная оценивает свою память как "среднюю", считает, что лучше развита зрительная память. События помнит хорошо. Базовые знания сохранены (без колебаний называет имя матери, сына их возраст). Псевдореминисценции и конфабуляций больная не демонстрирует. Нарушений чувства знакомости нет. Амнезия в 15,5 лет (после ЧМТ), после эпизоды амнезии больная отрицает.
Интеллект.
При сборе анамнеза больная употребляла общие и профессиональные понятия, ее суждения и умозаключения касались бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Результаты психологических тестов: 1. Исключение 4го лишнего больная проводит правильно, почему исключает данное понятие объяснить затрудняется. 2. Понимание смысла пословиц и метафор поясняет правильно. Умозаключения и выводы делает правильно.
Мышление.
Основной тип мышления у больной - конкретный: больная в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям.
Паталогической обстоятельности, резонерство, персевераций в речи не отмечено.
Глубина суждений, высказываемых больной в беседе достаточна. Выявлен бред: " Я могу исцелять людей бесконтактным массажем, достаточно просто собрать негативную энергию руками". Отмечаются сверхценные идеи: "Открыть лечебный центр и лечить людей бесконтактным массажем".
Речь.
Больная многоречива, не всегда по существу, по типу монолога, монотонна. Речь медленная, тихая, произношение не четкое. Грамматический и синтаксический строй речи правильный. Расстройств речи нет. Наблюдается оскудение словарного запаса.
Обнаружена потеря нюансов интонации, "деревянный голос".
Эмоции.
Эмоционально нестабильна. Амбивалентна. Заметно раздражается при просьбе повторить ответ на один и тот же вопрос. Во время беседы нелепо улыбается. Фон настроения снижен.
Колебания настроения в зависимости от времени суток больная не отмечает. Фобии выявить не удалось.
Эффекторно-волевая сист.:
Во время беседы у больной обнаруживается усиление волевых побуждений. Пассивной подчиняемости, каталепсия, эхолалия, эхопраксия не выявлены. Расстройств влечений и их силы не обнаружено.
Внимание.
Больная оценивает себя как внимательного человека, считает, что способна читать и работать в любой обстановке
Внимание больной пассивное, недостаточная способность к переключению. В беседе теряет нить разговора.
Психомоторная сфера.
Больная скованна и во время беседы с врачом, и во время общения с другими больными. Общая замедленность проявляющаяся в движении и речи.
Внешний вид.
Внешний вид не опрятный: у больной грязные, не расчесанные волосы, мятая одежда. Преобладание в одежде темных цветов.
Поведение.
Больная большую часть времени бесцельно ходит по коридору, в палате мало общается с другими больными, чаще сидит одна. Держится скованно, напряжена, вычурная мимика(нелепо улыбается), походка шаткая, неуверенная. Голос тихий, речь не разборчива. Замкнута, скрыта.
Режим в отделении соблюдает. Необходимость лечения понимает. Часто упоминает о том, что хочет домой. Строит планы на будущее. К болезни критики нет.
Похожие статьи
-
Общие сведения, Анамнез жизни - Параноидная форма шизофрении, непрерывный тип течения
ФИО - *** Возраст - 35 лет, дата рождения - 20 января 1981 г. Семейное положение - замужем Профессия - не работает Инвалидность - 2 группа б/с Дата...
-
1) Фамилия, имя, отчество: _________________________ 2) Год рождения, возраст: _______________ 3) Образование: 4) Семейное положение: 5) Профессия, место...
-
Общий осмотр - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Общий Осмотр (inspectio) больного как диагностический метод сохранил свое значение для врача любой специальности, несмотря на все увеличивающееся...
-
Анамнез жизни - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Сведения о жизни больного часто имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причин и условий его возникновения....
-
Оценка исходного состояния больного - Оценка анестезиологического риска у больной
Оценка состояния больного должна быть всесторонней, независимо от продолжительности предполагаемой анестезии. При плановых оперативных вмешательствах...
-
Vitae - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
Родилась в 1947 году на Дальнем Востоке, в аэропорту. В роддоме после этого не находилась. После родители переехали в Алтайский край. В умственном и...
-
История болезни, morbi - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
Больная: Иванова Ольга Васильевна Барнаул-2007 Паспортные данные Ф. И.О.: Иванова Ольга Васильевна Возраст: 60 лет Место жительства: г. Барнаул, Попова...
-
Фамилия, имя, отчество: Возраст: 85 лет Место работы и адрес: пенсионер Образование: начальное Профессия: слесарь Семейное положение: женат Адрес...
-
Аускультация - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Аускультация (от лат. auscultatio -- выслушивание) -- метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их...
-
Физические методы исследования - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Ознакомившись с жалобами больного, историей развития болезни, социально-бытовыми условиями и особенностями семейного анамнеза, приступают к объективному...
-
Вначале выясняют главные, или ведущие, или основные, жалобы, детально устанавливают их характер. Так, при наличии болей за грудиной уточняют их...
-
Анамнез болезни - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
При расспросе о развитии самой болезни (anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно...
-
Настоящее состояние больного Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица спокойное. Телосложение...
-
Настоящее состояние больного - Острый двухсторонний гайморит
Самочувствие удовлетворительное, общее состояние здоровья больной удовлетворительное, состояние сознания ясное. Положение активное. Телосложение...
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
Жалобы больного. Больная жалуется на постоянные тупые, тянущие, двухсторонние боли в поясничной области, выраженные отеки лица по утрам, отеки нижних...
-
Больной на момент поступления предъявлял жалобы на: сжимающие, давящие и колющие боли в области сердца(за грудиной), иррадиирущие в голову. Боли...
-
При расспросе очень важно выяснить, как давно появилось заболевание, какие жалобы отмечались вначале, как они изменились с течением времени,...
-
Прогноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
При позднем начале заболевания и преобладания бреда прогноз более благоприятен. Больные долго удерживается в социуме, хотя полной редукции симптоматики...
-
Дифференциальный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
1. Медикаментозная терапия : - основным методом лечения шизофрении является назначение нейролептиков. Главной особенностью нейролептиков является их...
-
ФИО больного: ___ Возраст: 20 лет, 17.04.1991 Профессия: студент. Место жительства: г. Уфа, ____ Дата обращения: 25 апреля 2014 года. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На...
-
Введение - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Распознать болезнь можно, зная ее проявления, умея найти только ей присущие изменения в организме. Для обнаружения и изучения разнообразных проявлений...
-
Диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА. ГБ II ст. Осложнения: нет. Сопутствующие...
-
1. Ф. И. О: **** 2. Возраст: 93г 11мес (25.11.1922г) 3. Место жительства: г. Бишкек 4. Дата поступления: 08.09.2016г время 12:27 Жалобы. При поступлении,...
-
Патологии мышления у больных шизофренией посвящены многочисленные исследования. В работах Выготского, Биренбаум, Зейгарник и др. содержатся указания на...
-
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ, План обследования - Язвенная болезнь
В клинике заболевания можно выявить следующие синдромы: Ведущим синдромом является болевой синдром. Отмечает голодные боли, уменьшающиеся после приема...
-
Основной причиной развития ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца. Факторы риска ИБС: Гиперхолестеринемия Гиподинамия Артериальная гипертензия...
-
Анамнез заболевания - Вирусный гепатит
Считает себя больным с 6 ноября 2003 года, когда появились тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, общая слабость, потеря аппетита. К врачу не...
-
Общие автобиографические данные: Родилась в городе Ставрополе. Росла и развивалась не отставая от сверстников. С семилетнего возраста начала учиться в...
-
Предварительный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
На основании жалоб больной: 1. снижение памяти 2. нарушение сна 3. невозможность выполнения практических навыков 4. пониженное настроение Таким образом,...
-
Общее состояние здоровья больной не удовлетворительное, сознание ясное. Положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, рост - 160 см, вес -...
-
ФИО-_____ Возраст-71 год Место работы-Амур-торг, экспедитор Дата поступления-11.03.98г. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Больная предъявляет следующие жалобы: на...
-
I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в...
-
Изменение Границ Сердца При Гипертрофии Правого И Левого Желудочков, Общем Увеличении Сердца, Гидроперикарде. Диагностическое Значение. Относительная...
-
- Механизм Происхождения И Характеристика Кашля; - Сухой Кашель И С Отделением Мокроты; - Характеристика Мокроты, Ее Происхождение ; - Диагностическое...
-
Осмотр головы, Осмотр конечностей - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Голова. На лице можно отметить изменение цвета кожи: появляется цианоз, т. е. синюшное окрашивание. Вначале оно имеет характер Акроцианоза : синеватый...
-
Диагностические признаки - Алкоголизм как заболевание
Для установления диагноза "алкоголизм" в России определяют наличием у больного следующих симптомов и признаков: - отсутствие рвотного рефлекса при приеме...
-
Оценка функционального состояния пациента - Оценка функционального состояния пациента
Медицинская сестра в приемном отделении измеряет температуру, проверяет документы поступающих больных; извещает дежурного врача о прибытии больного и его...
-
Родилась в 1959 г. в Краснодарском крае, г. Краснодаре. Жилищно-бытовые условия в детском возрасте и сейчас удовлетворительные. Пошла в школу в возрасте...
-
Возраст: 77 лет. Адрес: г. Москва. Место работы: пенсионерка. Дата поступления: 21.10.01г. Дата курации: 25.10.01г. Жалобы при поступлении. Жалобы на...
Анамнез заболевания, Состояние больного на момент обследования - Параноидная форма шизофрении, непрерывный тип течения