Физическая реабилитация после аортокоронарного шунтирования - Физическая реабилитация после операций

Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, и подшивают к аорте. Операция представляет собой установку специального обходного сосуда, через который будет осуществляться кровоток в сердце. В качестве шунта может выступать толстая вена бедра, лучевая или внутренняя грудная артерия.

Выделяют 3 фазы реабилитации по классификации Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1993): 1) больничная; 2) реконвалесценции; 3) постконвалесценции.

1. Программа первого этапа реабилитации.

І фаза (больничная) проводится во время пребывания больного в хирургическом стационаре при переводе больного из реанимации в кардиохирургическое отделение после относительной стабилизации гемодинамики.

При отсутствии стенокардии в покое, нестабильности артериального давления, серьезных аритмий, признаков острой сердечной недостаточности назначается Лечебная гимнастика :

    1) диафрагмальные дыхательные упражнения для профилактики гипостатической пневмонии:
      А) лежа на спине (или полулежа). Руки положить на живот, ноги согнуты в коленях.
    1 - вдох через нос, надувая живот (чрезмерно не надо надувать, чтобы не растягивать мышцы живота), грудная клетка не участвует в акте дыхания. 2 - выдох через рот, сложив губы трубочкой, тонкой струйкой, живот "сдувается" и втягивается. 6 раз.

Вдох через нос

Выдох тонкой струйкой через рот, сложив губы трубочкой. Живот сдувается.

2) пять повторений поднятия и выпрямления бедер для уменьшения риска возникновения тромбофлебитов:

3) пять повторений дорсофлексий (стопа на себя) и плантарных сгибаний в коленях;

4) три повторения закладывания кистей рук за голову и отведения рук с целью уменьшения риска развития плечелопаточного синдрома.

С 4-го по 7-й день сидя в постели:

    1) два повторения движения плечами при полном объеме; - прижимание руки к телу (большая грудная мышца и широчайшая мышца спины)

- вращение наружу (малая круглая и задние волокна дельтовидной мышцы)

- сгибание (бицепс, большая мышца груди и дельтовидная)

- круговое движение (ключица, удeрживaющая гoлoвку плeчeвoй кoсти в сустaвнoй впaдинe, и сoкрaщeние групп мышц)

    2) два повторения закладывание кистей рук за голову; 3) пять подъемов каждой ноги; 4) десять повторений сгибания коленей на 90 градусов при скольжении стоп по поверхности постели.

С 13-го по 16-й день может быть увеличено сидение на стуле от 30 до 60 минут в день и продолжены профилактические упражнения лечебной гимнастики. Программа ходьбы начинается со 100 метров 2 - 3 раза в день. Дистанция увеличивается до 200 - 300 метров к 21-му дню, если у пациента не появляются какие-то серьезные осложнения.

3. Программа второго этапа реабилитации.

ІІ фаза - реконвалесценции - проводится в специализированом реабилитационном учреждении кардиохирургических больных (специализированные кардиологические санатории), куда больной переводится из хирургического стационара на 10 - 21-й день после операции без тяжелых осложнений.

Дозированная ходьба: в 1-й день рекомендуется пройти 150 м в течении 5 - 6 мин., т. е. со скоростью 30 м в 1 мин. (около 50 шагов в 1 мин.), на 3 - 4-й день дистанция увеличивается до 450 - 500 м за 8 - 10 мин., т. е. со скоростью 50 м в 1 мин. (около 70 - 75 шагов в 1 мин.), затем прогулки могут повторятся 2 раза в день. К 10 - 14-му дню дистанция увеличивается до 800 - 1000 м при такой же скорости.

Виды физических упражнений:

1) гимнастические общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей, шеи и туловища с использованием гимнастической палки:

    2) для уменьшения мышечного и сосудистого тонуса используют упражнения на расслабления мышечных групп; 3) дыхательные упражнения; 4) упражнения статического и динамического характера; 5) локализованное дыхание (диафрагмальное, среднее грудное и верхнее):
      А)диафрагмальное (дыхание нижними отделами легких) - исходное положение -- лежа на спине, на боку, сидя; ладонь одной руки -- на животе, другой -- на груди. На вдохе воздух заполняет нижние отделы легких, живот надувается, на выдохе -- опускается. Следите, чтобы на вдохе грудь оставалась неподвижной. Вдох и выдох - через нос.

Б) среднее грудное (дыхание средними отделами легких) - исходное положение -- лежа на спине или сидя; ладони обеих рук сбоку на грудной клетке, на ребрах, локти в стороны. На вдохе воздух заполняет средние отделы легких, грудная клетка расширяется в стороны, как гармошка, на выдохе ребра возвращаются в исходное положение. Если вы все делаете правильно, то на вдохе локти скользят в стороны, живот и грудь неподвижны. Вдох и выдох -- через нос.

В) верхнее (дыхание верхними отделами легких) - исходное положение -- лежа на спине, сидя или стоя; ладонь одной руки -- на животе, другой -- на груди. На вдохе воздух заполняет верхние отделы легких, грудная клетка поднимается вверх, на выдохе опускается; живот остается неподвижным. Вдох и выдох через нос.

Дозированные тренировки на велоэргометрах

Тренировки на тренажерах включают в реабилитационный комплекс с раннего этапа - с 10 - 14-го дня после операции. Проводят в положении сидя на велотренажерах 5 раз в неделю с двумя днями отдыха, на курс 18 - 20 процедур. Занятие состоит из трех периодов: 1) подготовительный; 2) основной; 3) заключительный. В подготовительный и заключительный периоды ( по 5 мин. каждый) больной медленно прокручивает велосипед без включения нагрузки. Во время процедуры тренировки на велотренажере осуществляется постоянный контроль за самочувствием больного (головокружение, появление резкой слабости, усталости, стенокардии), за частотой и ритмом пульса и уровнем АД до включения нагрузки, на 5-й минуте тренировки и по окончанию тренировки.

4. Программа третьего этапа реабилитации.

Включают упражнения на расслабление мышечных групп, координацию движений и равновесие:

В упражнения включают повороты, вращения, ходьбу по кругу, ходьбу в различном темпе, танцевальные движения. Амплитуда движений в суставах может быть в полном объеме. Продолжительность процедуры ЛГ, выполняемой в исходном положении сидя или стоя, до 35 - 40 мин. при проведении процедур можно использовать гимнастические мячи и палки.

І период занятия (5 - 10 мин.) - "разогрев" - ходьба или медленное прокручивание велосипеда без нагрузки ; ІІ период (20 - 30 мин.) - собственно тренировка; ІІІ период (5 - 10 мин.) - вновь прокручивание велосипеда без нагрузки.

Через 3 месяца и более после операции занятия проводятся 2 - 3 раза в неделю.

Похожие статьи




Физическая реабилитация после аортокоронарного шунтирования - Физическая реабилитация после операций

Предыдущая | Следующая