Настоящее состояние - Острый обструктивный бронхит
Общее состояние ребенка средней тяжести: затруднения дыхания, субфебрильная температура, выраженная слабость, головная боль, сниженный аппетит.
Нервная система. Сознание ясное, реакция на окружающее живая, адекватная. Ребенок общительный, подробно, точно, правильно отвечает на вопросы, адекватно оценивает свое самочувствие. Тип отношения к своей болезни можно характеризовать как гармонический. Настроение несколько снижено, отмечается слабость и быстрая утомляемость. Патологии черепных нервов не выявлено. Брюшные поверхностные и глубокие рефлексы живые, D=S. Сухожильные рефлексы (карпорадиальный, биципитальный, коленный, ахиллов) выражены умеренно (2), симметричны (D=S). Менингеальных знаков нет. Координационные пробы (пальце-носовая, пяточно-коленная, поза Ромберга простая и усложненная) выполнены хорошо. Походка обычная, без каких-либо специфических особенностей. Дермографизм смешанный, появляется через 17 сек, продолжается около 5 минут. Нистагмоид.
Внешний осмотр глаз. Отделяемого из глаза нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.
Внешний осмотр ушей. Ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.
Физическое развитие. Рост 153 см, масса 46 кг. ИМТ = 19,66. Физическое развитие среднее, гармоничное. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.
Кожа. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, чистая. Лоб более бледный и влажный, носогубный треугольник - с легким цианозом.
Волосы, пальцы, ногти. Волосы тусклые. Отмечается некоторый цианоз кончиков пальцев, ногти в виде "часовых стекол"; форму пальцев оценить как "барабанные палочки" нельзя, но отмечается их узловатость, расширение суставных поверхностей фаланг. Ногти тусклые, выраженной исчерченности и ломкости их нет.
Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок достаточного питания. Подкожно-жировой слой развит несколько хуже обычного (за последний год мальчик сильно вырос), распределен равномерно, пастозности, отеков нет, тургор тканей удовлетворительный.
Лимфатические узлы. Хорошо пальпируются подчелюстные лимфатические узлы: справа 2-3, увеличены до 5-6 мм, не спаяны с кожей и подлежащими тканями, безболезненные; слева 3, диаметром 3-4 мм, безболезненные, легко смещаемые. Пальпируются также неизмененные задне-шейные, затылочные, подмышечные, кубитальные лимфатические узлы: мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей и подлежащими тканями.
Мышцы. Развиты умеренно, тонус нормальный, при ощупывании, пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Сила мышц достаточная (5 баллов) во всех группах (и сгибатели, и разгибатели). Отмечается напряжение мышц спины (выраженные мышечные валики вдоль позвоночника приблизительно от 5 грудного до 2 поясничного позвонков).
Костная система. Форма головы ближе к долихоцефалической, кости без деформаций, при пальпации и поколачивании безболезненны. Движения в суставах позвоночника безболезненные, достаточные по амплитуде, выраженного искривления нет. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере (бочкообразная), в нижней трети грудины отмечается легкое вдавление, межреберные промежутки значительно расширены. Над - и подключичные ямки обычной формы, возможно, чуть менее глубокие, чем обычно. Ключицы и лопатки расположены симметрично, их искривления и деформации не выявлено. Лопатки крыловидные: отстоят от грудной клетки, хорошо контурируются. Эпигастральный угол менее 90° (около 75-80°). Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.
Система дыхания. Носовое дыхание затруднено, особенно справа, из полости носа - слизистое отделяемое. Дыхание смешанного типа. ЧДД составляет 24 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки активно участвуют в дыхании, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента. При пальпации грудная клетка малоподатлива, безболезненна, межреберные промежутки расширены, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно: коробочный звук над всеми легочными полями, границы легких: по СКЛ пр. - 6-е межреберье, по ср. подмышечной - 8-е межреберье, по лопаточной - верхний край 11 ребра. Подвижность легочного края по ср. подмышечной линии составляет 5 см (D"S).
При аускультации над всеми легочными полями выслушиваются множественные сухие свистящие, жужжащие и скрипящие хрипы и крупно - и среднепузырчатые влажные хрипы. При глубоком вдохе и последующем резком выдохе отмечается усиление свистящих и жужжащих хрипов как на вдохе, так и (особенно) на выдохе. Иногда выдох прерывается кашлем. После кашля хрипы изменяются. При аускультации гортани и трахеи выслушивается ларинготрахеальное дыхание, сопровождающееся редкими единичными резко свистящими звуками.
Система кровообращения. При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный локализуется в 5-м межреберье слева от грудины примерно по СКЛ - на 1 см кнутри, диаметром около 1,5-2 см. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - 3-е межреберье, левая - на 1 см кнутри от СКЛ. При аускультации сердца: тахикардия, тоны ритмичные, звучные на верхушке и в точке Боткина-Эрба, относительно более глухие на аорте и легочной артерии, шумы не выслушиваются. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Хорошо прощупывается пульсация артерий конечностей, в надчревной области значительно хуже. Пульс на лучевой артерии: частота 109 в 1 минуту, Ps (109): ЧДД (24) = 4,5:1, ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.
Похожие статьи
-
Общий осмотр. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 79.5 кг....
-
Система пищеварения и органов брюшной полости. - Острый обструктивный бронхит
Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, пузырей, трещин нет. Слизистая полости рта...
-
Паспортная часть. - Острый обструктивный бронхит
1. ФИО больного: 2. Возраст больного: 13 лет. 3. Дата поступления в клинику: 20.09.03. 4. Возраст и профессия родителей: 5. Посещает школу. 6. Адрес:...
-
Предварительный диагноз., План обследования. - Острый обструктивный бронхит
1. Основное заболевание: ОРВИ, обструктивный бронхит. 2. Сопутствующие заболевания: --- 3. Фоновые заболевания: ринит, синусит? 4. Осложнения: ---...
-
Настоящее состояние больного - Острый двухсторонний гайморит
Самочувствие удовлетворительное, общее состояние здоровья больной удовлетворительное, состояние сознания ясное. Положение активное. Телосложение...
-
Эпидемический анамнез., Анамнез заболевания. - Острый обструктивный бронхит
20.09.03 был контакт с инфекционным больным (мальчик 12 лет, предположительно ОРВИ). В окружении ребенка больных нет. Анамнез заболевания. Считает себя...
-
Обоснование клинического диагноза. - Острый обструктивный бронхит
Диагноз ОРВИ, обструктивного бронхита, осложненного токсико-инфекционным повреждением почек поставлен на основании: - жалоб больного на головную боль,...
-
Настоящее состояние больного Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица спокойное. Телосложение...
-
Объективное состояние больного (status praesens objectivus) - Синдром Мэллори-Вейса
Общее состояние больной - средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели пассивное. Выражение лица - страдальческое. Температура 38ОС....
-
Литература: - Острый обструктивный бронхит
1. Детские болезни: Учебник /Под ред. Л. А. Исаевой.- М.: Медицина, 1997.- 592 с. 2. Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. Основы диагностики...
-
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ - Острый катаральный стоматит у кошки (Stomatitis catarrhalis acuta felis)
(по журналу регистрации больных животных) 1. Вид животного Кошка Пол Самка Масть и приметы Серая Возраст 3 года Кличка Скалли Порода Беспородная...
-
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения Москва 2004 год История болезни: Фамилия, имя, отчество больного: Возраст: 21 год Пол:...
-
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ - Острый панкреатит, отечная форма
Осмотр грудной клетки Ї Форма грудной клетки: нормостеническая; Ї Наличие асимметрии: симметрична; Ї Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании:...
-
Жалобы при поступлении, История настоящего заболевания - Острый двухсторонний гайморит
Больная предъявляет жалобы на неприятные болевые ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают, менее выражены утром и...
-
Осмотр грудной клетки Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная,...
-
Привита по возрасту. Реакций на прививки не было. Последняя вакцинация против ВГВ в марте 2013 г. Аллергологический анамнез Аллергия на пыльцу, цветение...
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО, ОСМОТР ЧЛО - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Кожа видимых частей тела физиологической окраски без...
-
Дневник, Эпикриз - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
11.03.04 Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 75...
-
ОБЪЕКТИВНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ - Родильница в раннем послеродовом периоде
Общий осмотр больной. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица нормальное. Рост - 173 см. Масса - 71 кг....
-
Оценка результатов (написание эпикриза), Рекомендации для пациента - Острый инфаркт миокарда
Захаров Сергей Васильевич, 55 лет, находился на госпитализации в Селятинской районной больнице №5 с 13 мая 2013 года с врачебным диагнозом: острый...
-
Объективное обследование - Острый инфаркт миокарда
Физическое состояние Сознание заторможенное Состояние средней тяжести Положение вынужденное Телосложение тучное Состояние питания избыточное Рост 169см...
-
Клиника острого холецистита: - Острый холецистит
Клиника острого холецистита зависит от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, длительности и течения заболевания, наличия осложнений и...
-
Регуляция дыхательных движений - Физиология и гигиена органов дыхания у детей
Регуляция дыхания осуществляется центральной нервной системой, специальные области которой обусловливают Автоматическое дыхание - чередование вдоха и...
-
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая...
-
ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ - Острые заболевания конъюнктивы
Этиология Возбудитель заболевания -- Haemophilus conjunctivitidis (бактерия Коха--Уикса). Заболевание передается контактным путем. Переносчиком являются...
-
Общий осмотр - Полип эндометрия
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное женское, нормостеническое. Температура 36,5 Рост 173 см. Масса тела 85 кг. ИМТ 28....
-
В аспекте спортивной педагогики функциональное состояние - комплекс свойств, определяющий уровень жизнедеятельности организма, системный ответ организма...
-
Анамнез жизни - Вирусный гепатит А
Родился в 1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил...
-
Vitae - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
Родилась в 1947 году на Дальнем Востоке, в аэропорту. В роддоме после этого не находилась. После родители переехали в Алтайский край. В умственном и...
-
Система органов дыхания, Система органов кровообращения - Острый двухсторонний гайморит
Кашля нет. Болей в грудной клетке, удушья нет. Носовое дыхание ослаблено с двух сторон, слизистая оболочка носа резко отечна. Дыхание через нос...
-
(anamnesis vitae) Профессия: работник автосервиса. Профессиональные вредности: риск травмы. Влияние внешней среды: климатические условия и экологическая...
-
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Жалобы на внезапно возникшие речевые нарушения, слабость в правой ноге и правой руке. История настоящего заболевания. (Anamnesis morbi.) Со слов зятя:...
-
Паспортные данные, Эпиданамнез - Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
- ФИО : - Дата Рождения: 11.06.1961, 48 лет - Место Рождения: Карачаево-черкесская республика - Домашний Адрес : - Место Работы: Безработная - Дата...
-
Клинический диагноз - Острый двухсторонний гайморит
Острый двусторонний гайморит. Ставим на основании жалоб больного, анамнеза, данных осмотра, дополнительных и лабораторных исследований. Больная...
-
3 Основы методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания...
-
Объективный статус., Обследование по системам. - Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное. Обследование по системам. Кожа и...
-
1. Ф. И. О: **** 2. Возраст: 93г 11мес (25.11.1922г) 3. Место жительства: г. Бишкек 4. Дата поступления: 08.09.2016г время 12:27 Жалобы. При поступлении,...
-
Методы и организация исследования Анализ литературных источников проводился на всех этапах исследования. Анализ специальной научно-методической...
-
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной: И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8 Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА...
Настоящее состояние - Острый обструктивный бронхит