Настоящее состояние - Острый обструктивный бронхит

Общее состояние ребенка средней тяжести: затруднения дыхания, субфебрильная температура, выраженная слабость, головная боль, сниженный аппетит.

Нервная система. Сознание ясное, реакция на окружающее живая, адекватная. Ребенок общительный, подробно, точно, правильно отвечает на вопросы, адекватно оценивает свое самочувствие. Тип отношения к своей болезни можно характеризовать как гармонический. Настроение несколько снижено, отмечается слабость и быстрая утомляемость. Патологии черепных нервов не выявлено. Брюшные поверхностные и глубокие рефлексы живые, D=S. Сухожильные рефлексы (карпорадиальный, биципитальный, коленный, ахиллов) выражены умеренно (2), симметричны (D=S). Менингеальных знаков нет. Координационные пробы (пальце-носовая, пяточно-коленная, поза Ромберга простая и усложненная) выполнены хорошо. Походка обычная, без каких-либо специфических особенностей. Дермографизм смешанный, появляется через 17 сек, продолжается около 5 минут. Нистагмоид.

Внешний осмотр глаз. Отделяемого из глаза нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.

Внешний осмотр ушей. Ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.

Физическое развитие. Рост 153 см, масса 46 кг. ИМТ = 19,66. Физическое развитие среднее, гармоничное. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.

Кожа. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, чистая. Лоб более бледный и влажный, носогубный треугольник - с легким цианозом.

Волосы, пальцы, ногти. Волосы тусклые. Отмечается некоторый цианоз кончиков пальцев, ногти в виде "часовых стекол"; форму пальцев оценить как "барабанные палочки" нельзя, но отмечается их узловатость, расширение суставных поверхностей фаланг. Ногти тусклые, выраженной исчерченности и ломкости их нет.

Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок достаточного питания. Подкожно-жировой слой развит несколько хуже обычного (за последний год мальчик сильно вырос), распределен равномерно, пастозности, отеков нет, тургор тканей удовлетворительный.

Лимфатические узлы. Хорошо пальпируются подчелюстные лимфатические узлы: справа 2-3, увеличены до 5-6 мм, не спаяны с кожей и подлежащими тканями, безболезненные; слева 3, диаметром 3-4 мм, безболезненные, легко смещаемые. Пальпируются также неизмененные задне-шейные, затылочные, подмышечные, кубитальные лимфатические узлы: мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей и подлежащими тканями.

Мышцы. Развиты умеренно, тонус нормальный, при ощупывании, пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Сила мышц достаточная (5 баллов) во всех группах (и сгибатели, и разгибатели). Отмечается напряжение мышц спины (выраженные мышечные валики вдоль позвоночника приблизительно от 5 грудного до 2 поясничного позвонков).

Костная система. Форма головы ближе к долихоцефалической, кости без деформаций, при пальпации и поколачивании безболезненны. Движения в суставах позвоночника безболезненные, достаточные по амплитуде, выраженного искривления нет. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере (бочкообразная), в нижней трети грудины отмечается легкое вдавление, межреберные промежутки значительно расширены. Над - и подключичные ямки обычной формы, возможно, чуть менее глубокие, чем обычно. Ключицы и лопатки расположены симметрично, их искривления и деформации не выявлено. Лопатки крыловидные: отстоят от грудной клетки, хорошо контурируются. Эпигастральный угол менее 90° (около 75-80°). Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Система дыхания. Носовое дыхание затруднено, особенно справа, из полости носа - слизистое отделяемое. Дыхание смешанного типа. ЧДД составляет 24 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки активно участвуют в дыхании, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента. При пальпации грудная клетка малоподатлива, безболезненна, межреберные промежутки расширены, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно: коробочный звук над всеми легочными полями, границы легких: по СКЛ пр. - 6-е межреберье, по ср. подмышечной - 8-е межреберье, по лопаточной - верхний край 11 ребра. Подвижность легочного края по ср. подмышечной линии составляет 5 см (D"S).

При аускультации над всеми легочными полями выслушиваются множественные сухие свистящие, жужжащие и скрипящие хрипы и крупно - и среднепузырчатые влажные хрипы. При глубоком вдохе и последующем резком выдохе отмечается усиление свистящих и жужжащих хрипов как на вдохе, так и (особенно) на выдохе. Иногда выдох прерывается кашлем. После кашля хрипы изменяются. При аускультации гортани и трахеи выслушивается ларинготрахеальное дыхание, сопровождающееся редкими единичными резко свистящими звуками.

Система кровообращения. При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный локализуется в 5-м межреберье слева от грудины примерно по СКЛ - на 1 см кнутри, диаметром около 1,5-2 см. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - 3-е межреберье, левая - на 1 см кнутри от СКЛ. При аускультации сердца: тахикардия, тоны ритмичные, звучные на верхушке и в точке Боткина-Эрба, относительно более глухие на аорте и легочной артерии, шумы не выслушиваются. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Хорошо прощупывается пульсация артерий конечностей, в надчревной области значительно хуже. Пульс на лучевой артерии: частота 109 в 1 минуту, Ps (109): ЧДД (24) = 4,5:1, ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.

Похожие статьи




Настоящее состояние - Острый обструктивный бронхит

Предыдущая | Следующая