Выводы - Контрацептивы и контрацепция
В связи с особенностями механизма действия гормональных контрацептивов, для длительного применения, рекомендуется обследование гормональной и иммунной системы женщины, а также тщательное изучение анамнеза.
С точки зрения эффективности комбинированные оральные контрацептивы являются методом выбора в подростковом возрасте, однако учитывая безопасность, переносимость и /доступность метода наибольшее предпочтения должно отдаваться барьерным методам контрацепции в сочетании со спермицидами. Для женщин старшего репродуктивного возраста существует достаточно широкий выбор методов и средств контрацепции, позволяющий оптимально удовлетворить индивидуальные потребности каждой женщины, а также осуществить профилактику некоторых видов возрастной патологии, обусловленной гормональными изменениями.
1. Число лиц возраста очень низки. В этом же плане употребление оральных контрацептивов практически не создает до полнительной, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и смертность от них среди женщин репродуктивного угрозы для некурящих женщин и тех, кто не подвергается воздействию других факторов риска возникновения сердечно сосудистых заболеваний. В этой группе женщин, пользующихся оральными контрацептивами, степень риска возникновения инфаркта миокарда не повышается независимо от возраста. Имеющиеся данные исключают вывод о том, что риск развития инфаркта миокарда связан с типом прогестагена в комбинированных оральных контрацептивах.
Среди некурящих женщин, не страдающих гипертонией, относительный риск возникновения ишемии и инсульта, сопутствующий применению оральных контрацептивов, в полтора раза выше, чем среди женщин, не пользующихся ими.
Среди не страдающих гипертонией некурящих женщин в возрасте до 35 лет вероятность заболевания инсультом не возросла;применение оральных контрацептивов повышает степень вероятности инсульта с возрастом.
Среди женщин, пользующихся противозачаточными таблетками, риск заболеть В ГЭ невысок, но все же он в 3--6 раз выше, чем у тех, кто ими не пользуется. Степень риска является наивысшей в первый год применения оральных контрацептивов и остается высокой после прекращения их применения.
Исследования последних лет не дают основания предположить, что прием ОГК обуславливает активацию лишь свертывающей системы. Однако, такая активация в большей степени имеет место при назначении препаратов, содержащих 50 мкг ЕЕ.
В работах, посвященных новейшим гормональным комбинациям, отмечалось, что их прием не влияет на содержание общего холестерина крови, но повышает концентрацию триглицеридов и уровень ЛВП.
Эстрогены обладают сосудопротективным действием в отношении атеросклеротических изменений кровяного русла.
На основании данных можно сделать заключение об отсутствии влияния современных ОГК на величину артериального давления, что значительно расширяет группу пациенток, для которых может быть рекомендован их прием.
2. На сегодняшний день, к сожалению, не существует какого-либо контрацептива, не обладающего тем или иным побочным действием и основным принципом индивидуального подбора ОГК является назначение пациентке минимальной дозы стероидов, которая, в то же время обеспечивала бы высокую надежность и безопасность метода. Известно, что побочные эффекты оказывают выраженное влияние на выбор пациентками метода контрацепции, хотя выраженность их проявления во многом зависит от индивидуальной чувствительности. Одним из основных объяснений прекращения приема препарата является именно наличие беспокоящего женщину того или иного побочного эффекта. Использование контрацепти-вов требует регулярного врачебного контроля.
Изменение настроения наблюдается чаще при приеме высокодо-зированных КОК. Эта жалоба может быть объяснена изменениями метаболизма триптофана. В этих случаях показано применение пи-ридоксина в средних терапевтических дозах. Применение низкодозированных КОК значительно реже вызывает развитие депрессивных состояний. Более того, некоторые женщины с депрессией чувствуют облегчение при приеме КОК, т. к. у них исчезает страх нежелательной беременности.
Транзиторная артериальная гипертензия возникает примерно у 5% женщин. После отмены препарата давление, как правило, быстро снижается. Патогенез гипертензии связан с воздействием эстро-гснов на систему ренин-ангиотензин-альдостерон.
Повышение содержания билирубина и щелочной фосфотазы на фоне приема КОК возникает не более чем у 2% женщин. При использовании КОК встречаются временные нарушения толерантности к глюкозе. Эти изменения обратимы и быстро исчезают после отмены КОК.
КОК и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
В настоящее время не вызывает сомнений, что воздействие КОК на сердечно-сосудистую систему зависит от доз стероидных гормонов, входящих в их состав (5,20,41). Результаты первых исследований, выполненных в конце 60-х -- начале 70-х годов, показали, что применение высокодозированных КОК в 2--5 раз увеличивает относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (4, 53, 56). Выявленное повышение частоты сердечно-сосудистой патологии изначально связывали с отрицательным воздействием высокой дозы эстрогенного компонента на показатели гемостаза (10, 53).
При изучении коронарных ангиограмм у женщин, перенесших инфаркт миокарда, Engel и соавт. (31) нашли распространенный атеросклероз у 36% женщин, использовавших КОК. В то же время у женщин, не применявших гормональную контрацепцию, атеросклероз наблюдался в 80% случаев (то есть в 2 раза чаще). Эти данные подтверждают ведущую роль тромботического фактора в развитии инфаркта миокарда у женщин, получавших высокодозирован-ные КОК. Мнение о том, что патология сердечно-сосудистой системы при применении высокодозированных КОК имеет скорее тром-ботический, чем атеросклеротический генез, поддерживает большинство исследователей (20, 44, 60).
В последнее время с контрацептивной целью используются только низкодозированные КОК, в которых содержание этинилэстради-ола не превышает 35 мкг. Влиянию этих препаратов на тромботи-ческий и атеросклеротический факторы риска развития патологии сердечно сосудистой системы посвящено большое число исследований, результаты которых представлены ниже.
Как известно, гемостаз, т. е. остановка кровотечения при повреждении кровеносного сосуда, достигается, главным образом, благодаря образованию кровяного тромба в результате взаимодействия компонентов плазмы, тромбоцитов и сосудистой стенки. К основным компонентам, ведущим к образованию тромба, относятся 13 факторов свертывания крови, в том числе, фибриноген и тромбин, являющийся основным ферментом в расщеплении фибриногена и превращении его в нерастворимый фибрин -- основу кровяного тромба (2, 34).
Образование тромба и возможность его спонтанного лизиса зависят не только от активности факторов свертывания, но и от состояния фибринолитической системы и содержания естественных антикоагулянтов. Центральным в звене ферментативного фибриноли-за является процесс активации плазминогена с образованием активного плазмина, который, в свою очередь, вызывает деградацию фибрина. Основным индуктором этого процесса служит тканевой активатор плазминогена (ТАЛ), а основным ингибитором -- антиплазмин, который быстро и необратимо нейтрализует циркулирующий плазмин. К естественным антикоагулянтам относятся: антитромбин-Ш, главной задачей которого является инактивация тромбина, а также система протеин С -- протеин S. Две системы -- коагуляция и фибринолиз -- действуют сбалансирование, поддерживая нормальный кровоток в органах и тканях.
В ряде исследований, выполненных в начале 90-х годов, было показано, что при применении низкодозированных КОК увеличивается содержание фибриногена (по данным разных авторов, от 10% до 20%), тромбина, факторов VII и X. Было установлено, что возрастает не только количество фактора VII, но и его функциональная активность. Эти изменения, вероятно, являются результатом стимулирующего действия эстрогенов на синтез протеинов в печени. Увеличение коагуляционной активности крови за счет повышения уровней фибриногена, тромбина, факторов VII и X влияет на относительный риск развития сердечно сосудистых заболеваний.
В то же время имеются сведения, указывающие на то, что при применении низкодозированных КОК возрастает активность ТАЛ, основного индуктора фибринолиза. Это объясняется значительным снижением активности и количества ингибитора активатора плазминогена (ИАП).
Баланс между активностью ТАЛ и его специфического ингибитора склоняется в пользу ускорения фибринолиза.
Таким образом, низкодозированные КОК влияют на увеличение уровней фибриногена, тромбина, факторов VII и X. Принципиально важно, что наблюдающиеся изменения компенсируются ускоренным фибринолизом. Данные современной литературы о влиянии КОК на содержание естественных антикоагулянтов достаточно противоречивы. Антитромбин III обеспечивает половину антикоагуляционной активности крови. Со снижением его уровня не менее, чем на 50% связывают возможность развития тромботических осложнений. По данным некоторых исследователей, применение высокодозированных КОК приводит к снижению активности антитромбина III на 80 %, тем самым значительно увеличивая риск развития тромбоза. При использовании низкодозированных КОК содержание антитромбина III снижается не более, чем на 10%. КОК, в состав которых входят прогестагены третьего поколения, практически не вызывают изменений уровня антитромбина III. Наряду с этим некоторые авторы в ходе приема низкодозированных КОК отметили увеличение содержания антитромбина III и протеина С. Таким образом, можно утверждать, что низкодозированные КОК с прогестагенами третьего поколения не оказывают значимого влияния на содержание естественных антикоагулянтов, либо даже увеличивают их концентрацию, чем достигается компенсация повышенной коагуляционной активности крови.
Следует подчеркнуть, что изменения показателей свертывающей системы крови возникают, в основном, в первый месяц приема КОК, и остаются на этом уровне независимо от длительности применения препарата. Показатели свертывающей системы крови возвращаются к своему первоначальному уровню через два месяца после отмены контрацептива. В настоящее время является общепризнанным мнение о том, что изменения в системе гемостаза, возникающие под воздействием низкодозированных КОК, не имеют клинического значения для здоровых женщин.
В последнее время появились сведения о малоизвестных факторах риска. К ним относятся врожденные аномалии системы гемостаза: дефицит ингибиторов коагуляции (антитромбина III, протеинов С и S), а также мутация гена, ответственного за синтез фактора V. При сочетании врожденных аномалий системы гемостаза с назначением КОК относительный риск тромботических осложнений, по данным некоторых авторов, увеличивается в 8 раз. В этих случаях прием КОК провоцирует проявления скрытого дефицита ингибиторов коагуляции. Предложения о проведении скрининга врожденных аномалий системы гемостаза не нашли практического применения в связи с низкой частотой данной патологии. В результате проведенных статистических расчетов выявили, что из 5,5 миллионов жительниц Германии, использующих КОК, только у 92 женщин существует вероятность развития тромботических осложнений в связи с врожденными аномалиями системы гемостаза.
Роль прогестагенного компонента КОК в развитии тромботических осложнений активно обсуждается в последнее время. Вопрос о том, влияют ли прогестагены на показатели гемостаза, до сих пор остается неясным. В декабре 1995 г. -- январе 1996г. были опубликованы результаты нескольких исследований, посвященных возможному влиянию прогестагенов третьего поколения (гестоден, дезоге-стрел) на риск венозной тромбоэмболии. Большое внимание обсуждению данной проблемы было уделено на 4-м Конгрессе Европейского общества контрацепции (1996 г.). Отмечено, что при изучении зависимости риска венозной тромбоэмболии от вида КОК не принимались во внимание некоторые объективные факто - ры, способные существенно повлиять на результаты проведенных исследований. Так, например, после появления на мировом фармацевтическом рынке КОК с прогестагенами третьего поколения, обладающих целым рядом бесспорно положительных характеристик по сравнению со своими предшественниками, эти препараты стали широко назначаться женщинам, имеющим факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, многие женщины, применявшие КОК с прогестагенами второго поколения и имевшие в анамнезе тромботические осложнения в связи с приемом этих препаратов или в связи с беременностью, прекратили прием контрацептивов и, таким образом, не вошли в статистику данных исследований.
Большинство исследователей и врачей во всем мире обеспокоены освещением в средствах массовой информации данных о связи КОК, в состав которых входят прогестагены третьего поколения, с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, так как переход пациенток от использования КОК с прогестагенами третьего поколения к использованию КОК с лсвопоргестрелом может принести, несомненно, больший вред здоровью женщин.
В развитии сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с тромботи-ческим, важным является атеросклеротичсский фактор. Развитие атеросклеротического повреждения сосудов во многом связано с нарушением баланса липопротеидов плазмы крови, являющихся транспортной формой липидов. Выделяют следующие классы липопротеидов:
-- липопротеиды высокой плотности (ЛВП), которые осуществляют транспорт холестерина из тканей организма, в частности, из стенки артерий и обладают доказанным антиатерогенным эффектом;
Липопротеиды низкой плотное™ (ЛНП), которые переносят холестерин из печени в ткани организма, в том числе, в стенку артерий, и оказывают значительное атерогеннос действие;
Липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНГТ), имеющие наибольшую атсрогенность.
Белковые молекулы, принимающие участие в формировании липопротеидов, называются апопротеинами. Апопротеины-А1, являющиеся наиболее важным белковым компонентом ЛВП, обладают антиатерогенным эффектом, а апопротеины-В, участвующие в построении молекул ЛНП, являются атерогенными факторами.
Увеличение холестерина ЛНП является ведущим фактором развития атеросклероза. Низкий уровень холестерина ЛВП отражает повышенный риск и, наоборот, высокий его уровень свидетельствует о состоянии, препятствующем развитию атеросклероза и ИБС. Наиболее неблагоприятным является сочетание высокого уровня ЛНП с низким уровнем ЛВП.
Многими авторами было показано, что на липидный обмен влияет как доза эстрогена, так вид и доза прогестагена, входящих в состав гормонального контрацептива. КОК с прогестагенами второго поколения могут оказывать неблагоприятное воздействие на липидный профиль, которое обусловлено, в первую очередь, влиянием прогестагенного компонента. У женщин, применявших КОК с лсвоноргестрелом в дозе, превышающей 0,15 мг, отмечалось достоверное увеличение ЛНП и снижение ЛВП. Механизм этих изменений, скорее всего, связан с высокой андрогенной активностью данного рогестагена, вызывающего активацию печеночных липаз и замедленный синтез апопротеина-А.
Наряду с этим было отмечено, что эстрогенньгй компонент КОК благоприятно воздействует на липидный профиль, вызывая снижение ЛНП и рост ЛВП. Роль эстрогенов в профилактике атеросклеротических осложнений широко обсуждается в современной литературе. В эксперименте на животных, несмотря на отрицательное действие прогестагенного компонента, проявляющееся в снижении ЛВП, использование КОК не увеличивает риск развития атеросклероза. Количество атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах у животных, получавших КОК с этини-лэстрадиолом, было в 4 раза меньше, чем у животных, не получавших КОК, что свидетельствует о протективном влиянии этинилэстрадиола. Считается, что эстрогены обладают выраженным стимулирующим влиянием на рецепторы, связывающие ЛНП в печени. Кроме того, они обладают защитным действием на артериальную стенку, предотвращая фиксацию на ней ЛНП.
При изучении влияния современных низкодозированных КОК, содержащих прогестагены третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат), было показано, что они обладают минимальным влиянием на метаболизм липидов. Исследования показали, что при применении КОК с прогестагенами третьего поколения содержание ЛНП не изменяется, либо даже незначительно снижается (59). В первую очередь, это связано с низкой андрогенной активностью прогестагенов третьего поколения. Кроме того, частичное преобладание эстрогенных эффектов низкодозированных препаратов положительно влияет на содержание ХЛВП.
Таким образом, данные литературы убедительно показывают, что применение дозированных КОК у здоровых женщин не приводит к клинически значимым изменениям в гемостазе, так как увеличение коагуляционной активности компенсируется ускоренным фибринолизом. В большинстве случаев эти препараты не оказывают выраженного влияния и на липидный профиль, а КОК с прогестагенами третьего поколения.
Похожие статьи
-
Сосудистые осложнения - Контрацептивы и контрацепция
Они, как правило, связываются с изменениями липидного обмена. Ряд гестагснов, особенно производных 19-нортестостерона, повышают содержание в сыворотке...
-
Осложнения при приеме ОГК - Контрацептивы и контрацепция
Наиболее серьезными осложнениями при приеме ОГК принято считать развитие нарушений циркуляторной и коагуляционной систем организма (венозный тромбоз и...
-
Преимущества метода - Контрацептивы и контрацепция
Достоинствами КОК являются высокая эффективность, простота применения, обратимость, наличие благоприятных неконтрацептивных эффектов. По данным...
-
Побочные эффекты при приеме ОГК - Контрацептивы и контрацепция
Побочные эффекты -- это развивающиеся при использовании контрацептивов симптомы или состояния, которые, хотя и причиняют неудобства, тем не менее, не...
-
Комбинированная оральная контрацепция - Контрацептивы и контрацепция
С целью гормональной контрацепции используются синтетические аналоги женских половых гормонов -- эстрогенов и прогестерона, структура которых близка к...
-
Критерии выбора метода контрацепции - Контрацептивы и контрацепция
Спектр современных методов контрацепции включает различные гормональные контрацептивы (комбинированные эстроген-гестагенные и только прогестагенные...
-
Выводы по первой главе - Формирование ценностей здорового образа жизни у подростков
Здоровье -- это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Ведущими...
-
Железы смешанной секреции, Вывод - Гуморальная регуляция организма в онтогенезе
Яички и яичники - это половые органы, которые также относят к эндокринной системе, так как они вырабатывают гормоны, регулирующие половые функции. В...
-
Вывод - Чарльз Дарвин о формах и причинах изменчивости
Каждый из рассмотренных разделов раскрывает сущность понятий как: изменчивость, ее причины и классификации, модификационная изменчивость. Как уже...
-
Этиология - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Хотя этиология эссенциальной АГ (ГБ) остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска),...
-
Выводы, сделанные в ходе эксперимента - Скажем "нет" пивному алкоголизму!
Спирт, содержащийся в пиве, вызывает негативную реакцию со стороны всех исследуемых объектов: Ь вызывает свертывание белков, входящих в состав любой...
-
Ритмический метод предохранения - воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное...
-
Вывод - Основы методики самомассажа
Гигиенический самомассаж - это активное средство ухода за телом. У него много плюсов. Он применим в любых условиях и в любой позе. Дома в кресле, в...
-
Именно броуновское движение органических молекул в водной среде является причиной не только самоорганизации БС, но и их самовосстановления....
-
Доля пациентов противотуберкулезных стационаров, у которых были обнаружены маркеры вирусных гепатитов В и С, варьирует от 32 до 48 %. Впервые выявленный...
-
Собственные исследования и их анализ за 2012-2014 гг. Выводы и предложения - Бронхиальная астма
По статистике, астмой в России страдает около 10% взрослого населения и 15% детей. Данный показатель растет из года в год, но это вовсе не говорит о том,...
-
Выводы - Оценка жизненных перспектив в зрелом возрасте (гендерный аспект)
1. Достижение жизненных целей является одинаково важным как для мужчин, так и для женщин зрелого возраста. 2. В степени достижения жизненных целей:...
-
1. При сравнительном анализе частот аллелей и генотипов генов LEP И ACVR2A , были установлены статистически значимые отличия в популяции русских по...
-
Выводы - Голубеобразные Тамбовской области
1. В ходе исследований было изучено пространственное распределение и численность семейства голубеобразных в условиях города Мичуринска. 2. Гнездование...
-
Опыты по испытанию нового препарата "Биотон" на микробную культуру сальмонелл. Опыты проводилась в городском санитарно-эпидемиологическом центре г....
-
1. По показателям уровня самооценки значимых различий между женским и мужским полом не выявлено. Диагностика показала, что уровень самооценки у...
-
Формулирование диагноза - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
При формулировании диагноза эссенциальной АГ (гипертонической болезни) следует наиболее полно охарактеризовать все индивидуальные особенности течения...
-
Так как прокариоты устроены значительно проще, чем эукариоты, то по канонам эволюционной модели считается, что прокариотические живые существа возникли...
-
1. На основе изученной литературных источников мы пришли к заключению, что необходима максимально ранняя физическая реабилитация, а также для повышения...
-
Выводы - Фауна рыб нижнего течения реки Гайва
Непосредственно в р. Гайве отмечено 24 вида рыб, а с учетом озерного гольяна, верховки, золотого карася и линя, обитающих в пойменных водоемах и прудах...
-
Выводы по 3 главе - Бронхиальная астма
1. Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к...
-
Лечебные свойства растений обусловлены содержанием в них активно действующих веществ, способных оказывать определенное влияние на организм в целом, на...
-
В результате данной работы были: 1. определена численность микроорганизмов, осуществляющих процесс нитрификации в почвах, не подвергающихся прямому...
-
Выводы. - Комплекс патогенов на моркови
1. Морковь - хорошо изученная культура. Вопросами изучения биологии возбудителей ее болезней занимались многие ученые. Этой теме посвящено много...
-
1. Полипараметрическая оценка гомеостатических показателей липидного, углеводного, кислородного метаболизма, свертывающей системы и уровня...
-
Таким образом, получается, что краб реагирует на приближение и прохождение циклонов. В соответствии с нашими данными о частотных характеристиках...
-
ВЫВОДЫ - Аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии сосудов
1. Аллографты "влажного" хранения сохраняют свою структуру и жизнеспособность до 15 суток. Тканевой матрикс не нарушается в течение 75 суток, что...
-
1. N-ADA обладает антигипоксическим действием, способствуя сохранению уровня биоэлектрической активности нейронной сети в диссоциированных культурах...
-
Диагноз острый катаральный стоматит был поставлен правильно. Животное после 5-дневного лечения, выздоровело, что свидетельствует об эффективности...
-
Наряду с заболеваниями слизистой оболочки наиболее распространенными видами патологии полости рта являются болезни зубов (кариес, периодонтит,...
-
Выводы, Список используемой литературы - Анатомические особенности организма летающих птиц
Подводя общие итоги проведенному нами рассмотрению внутреннего строения тела птицы, мы видим, что вся организация птиц, все их отличия от позвоночных...
-
Выводы, Библиографический список - Видовое разнообразие муравьев на территории города
В результате проведенных исследований нами сделаны следующие выводы: 1. За время проведения исследований в июле 2015 года собрали 5 видов муравьев,...
-
Выводы - Выращивание кактусов в условиях школьного кабинета биологии
1. Кактусы - это зеленые растения с иголками. При минимальном уходе они могут порадовать своего владельца намного больше, чем другие комнатные растения....
-
Выводы, Использованная литература - Витамин Н, биотин
Таким образом, биотин формирует часть некоторых ферментных комплексов и необходим для нормализации роста и функций организма. Он играет ключевую роль в...
-
Вывод и значение - Хищные насекомые и паукообразные
Пауки - очень полезные животные, истребляющие вредных насекомых. Мы люди, имеем плохую привычку тревожить жизнь естественного мира в наших собственных...
Выводы - Контрацептивы и контрацепция