ВЫВОДЫ - Аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии сосудов

    1. Аллографты "влажного" хранения сохраняют свою структуру и жизнеспособность до 15 суток. Тканевой матрикс не нарушается в течение 75 суток, что подтверждено данными морфологического, гистологического и радионуклидных исследований "in vitro". 2. Сравнительные гистологические исследования эксплантатов показали, что причиной дисфункции и поздних тромбозов аутовены являются фиброз со стенозом анастомозов и атеросклеротические поражения стенки, синтетических протезов - в большинстве случаев формирование гиперплазированной неоинтимы, аллографтов - хронические воспалительные изменения стенки преимущественно в зоне анастомозов на фоне перифокального фиброза. 3. Аллографты не вызывают специфических иммунологических реакций и связанных с ними нарушений гемостаза на протяжении всего срока наблюдения и являются биологически совместимым материалом для реконструктивной сосудистой хирургии. 4. Аллографты обладают неоспоримыми хирургическими преимуществами, такими как удобства в работе, доступность различных типов трансплантатов (артерия, вена) и их размеров, биомеханическая и биологическая совместимость. Аллографты сохраняют конфузорность нативных артерий и вен, соответствуют анатомической архитектонике, что позволяет максимально адаптировать трансплантат с сосудами реципиента. 5. Целесообразная востребованность аллографтов при инфраингвинальных артериальных реконструкциях включая повторные операции, особенно при множественных, многоэтажных и периферических окклюзиях, а так же при диабетической ангиопатии с некробиотическими изменениями мягких тканей или в инфицированных ранах, может возникнуть у 32% больных атеросклерозом, и у 66% - с комбинированным поражением (атеросклероз+диабет). 6. Восстановление кровотока, регресс трофических изменений, уменьшение степени ХАН и результаты доплерографии после применения аллографтов "влажного" хранения в изучаемых особых клинических ситуациях (в том числе при отсутствии аутовен) свидетельствует о их лучшей клинической эффективности в сравнении с результатами использования синтетических протезов. 7. Сравнительное изучение результатов применения (аутовен, аллографтов и синтетических протезов) у больных атеросклерозом и больных с комбинированным поражением (атеросклероз плюс сахарный диабет) показало, что при диабетической ангиопатии на фоне восстановленного кровотока медленнее течет регресс трофических расстройств и хронической артериальной недостаточности, а также достоверно более высокий процент ранних и поздних тромбозов при использовании синтетических протезов. 8. Суммируя эффективность использования применяемых нами сосудистых трансплантатов в разных клинических ситуациях, показана лучшая результативность функционирования аутовен, в особых клинических ситуациях - аллографтов, что дает право считать их "трансплантатами - выбора".

Практические рекомендации:

    1. При заготовке и хранении "влажных" аллографтов предпочтительно использовать вышеописанную методику, которая обеспечивает жизнеспособность трансплантата в течение 15 суток. 2. При реконструктивных операциях на сосудах в особых клинических ситуациях необходимо отдавать предпочтение аллографтам, обладающим неоспоримыми преимуществами, такими как: биомеханическая и биологическая совместимость, доступность различных типов трансплантатов (артерия, вена) и их размеров, соответствие анатомической архитектонике шунтируемых сосудов и сохранение конфузорности нативных артерий и вен, что позволяет максимально адаптировать трансплантат с сосудами реципиента. 3. Показаниями к применению артериальных и венозных аллографтов являются:

повторные реконструктивные операции у больных с хронической ишемией III-IV степени при угрозе ампутации;

инфраингвинальные реконструкции у больных с хронической критической ишемией конечностей при отсутствии или непригодности аутовены;

Первичные реконструкции с целью сохранения венозного оттока по большой подкожной вене у пациентов с гнойно-некротическими процессами, сопровождающимися тромбофлебитом глубоких вен стопы и голени;

"экстраанатомическое" шунтирование у больных с инфицированием трансплантата и области предшествующей артериальной реконструкции с угрозой эрозивного кровотечения;

Травма магистральных сосудов (артерия+вена), захватывающая большие сегменты конечностей;

Опухоли с инвазивным поражением магистральных сосудов на большом протяжении в различных анатомо-функциональных сосудистых бассейнах, с целью радикального удаления очагас соблюдением абластики и антибластики, а также адекватного восстановления артериального и венозного кровотока.

Похожие статьи




ВЫВОДЫ - Аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии сосудов

Предыдущая | Следующая