Токсическое действие ФОВ на - Отравляющие вещества судорожного действия

Нервную систему расценивается как мускариноподобное, связанное с возбуждением

М - холинорецепторов, никотиноподобное действие, связанное с возбуждением

Н-холинорецепторов, курареподобное действие, и выделяется центральное действие

ФОВ.

Отдел нервной системы

Действие ФОС

Мускариноподобное

Никотиноподобное

Периферическая нервная система

Миоз и спазм аккомодации, гиперемия конъюнктивы, слезотечение. Гипергидроз, усилениесаливации.

Ринорея, бронхорея. Бронхоспазм, одышка. Брадикардия. Падение АД, сокращение матки и мочевого пузыря. Усиление перистальтики кишечника. Спазм кишечника,

Тошнота, рвота, понос.

Миофибриляции.

Мышечная скованность. Мышечная слабость.

Мышечные

Параличи.

Тахикардия.

Повышение

АД.

Центральная нервная система

Напряженность, беспокойство, эмоциональная лабильность, головокружение, головная боль, тремор, клинико-тонические судороги. Кома, угнетение дыхания. Немотивированные поступки, галлюцинации.

Патогенез нарушений центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно - сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, эндокринной системы.

Влияние ФОС на центральную нервную систему Психические расстройства, описанные при наблюдении за отравленными людьми, характеризуются замедлением реакции, неправильным толкованием распоряжений, замешательством при осуществлении тех или иных действий, беспокойством, суетливостью, чувством страха. Характерны нарушения эмоциональной сферы. Они проявляются в умеренной депрессии или эмоциональной лабильности, напряженности. Часто наблюдаются расстройства памяти. Могут наблюдаться интоксикационные психозы, которые выражаются в психомоторном возбуждении, двигательном беспокойстве, чувстве панического страха, дезориентации во времени и окружающей обстановке. Крайняя степень возбуждения ЦНС характеризуется развитием клинико-тонических судорог. Вследствие накопления АЦХ в синапсах мозга в чрезмерных концентрациях вслед за возбуждением может наступить паралич. Коматозное состояние проявляется резким угнетением или отсутствием реакции зрачков на свет, снижением корнеальных рефлексов, болевой чувствительности, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Центральный паралич, захвативший область дыхательного центра может быть причиной смерти. Клиническая картина поражения периферической нервной системы характеризуется мышечной слабостью, снижением мышечного тонуса, болезненностью при пальпации мышц конечностей. Одним из объективных симптомов поражения периферической нервной системы являются миофибрилляции -- фибриллярные мышечные подергивания (гиперкинез миоклонического типа). Наиболее характерными являются миофибрилляции языка, голени. Фибриллярные подергивания мышц языка наблюдаются во всех случаях перорального отравления ФОС и, возможно, связаны с его местным действием. В некоторых случаях миофибрилляции распространяются на мимическую мускулатуру лица, область больших грудных мышц, верхних и нижних конечностей. При тяжелых интоксикациях могут наблюдаться гиперкинезы хореического типа -- устойчивые волнообразные движения мышц. При тяжелых поражениях вследствие блокады нервно-мышечной передачи у больных отмечается паралич двигательной мускулатуры, характеризующийся отсутствием биоэлектрической активности мышц, миофибрилляциями и спонтанной мышечной активностью. Нарушения функции дыхания Нарушения дыхания наблюдаются практически при всех степенях тяжести поражения ФОС и обусловлены в 20-25% случаев аспирационно-обтурационными расстройствами. Бронхоспазм и бронхорея при поражении ФОС могут быть выражены очень сильно. Иногда выделяются до 1,5 л секрета, в котором содержаться до 8-10% веществ, способствующих его вспениванию и закупорке верхних дыхательных путей. Пена выделяется изо рта, носа, наблюдается цианоз, что напоминает картину острого отека легких и может являться источником ошибочной диагностики и лечения данного состояния. Гемодинамический отек легких в остром периоде отравлений ФОС, как правило, не развивается в связи с отсутствием явлений острой левожелудочковой недостаточности. Центральные формы нарушения дыхания обусловлены преимущественно нарушением функций дыхательных мышц, которые протекают в две фазы: первая (начальная) -- сопровождается гипертонусом дыхательных мышц, ригидностью грудной клетки за счет судорожного спазма поперечно-полосатой мускулатуры; вторая фаза характеризуется паралитическим состоянием мышц, при этом грудная клетка не участвует в акте дыхания или развивается в парадоксальный тип дыхания. Усугубляют состояние клинико-тонические судороги. Симптомы нарушения дыхания появляются рано и быстро нарастая, становятся ведущими в клинике интоксикации.. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы проявляется ранним гипертоническим синдромом, нарушением ритма и проводимости сердца, экзотоксическим шоком. Для раннего гипертонического синдрома характерно увеличение систолического давления до 200-250 мм рт. ст. и диастолического до 150-160 мм рт. ст. вследствие выраженной гиперадреналинемии (возбуждающее действие на надпочечники) и возбуждения Н-холинорецепторов. При ЭКГ исследовании наряду с признаками диффузного изменения миокарда по типу миокардиострофии отмечается резкая брадикардия (до 40-20 в мин.) увеличение электрической систолы, замедление внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков. При развитии экзотоксического шока обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, падение АД, выраженная отдышка и расстройство сознания. При исследовании центральной гемодинамики обнаруживается резкое снижение ударного и минутного объемов крови, массы циркулирующей крови. Падает центральное венозное давление и общее сосудистое периферическое сопротивление. Эти явления связаны с развитием нейрогенной вазоплегии и относительной гиповолемии в результате перераспределение крови в венозную систему низкого давления. При исследовании коагулограммы определяется повышение толерантности плазмы к гепарину, снижение фибринолитической активности, что указывает на изменение коагулирующих свойств крови в сторону гиперкоагуляции. Однако при декомпенсированной фазе шока с резким падением АД развиваются явления гипокоагуляции и фибринолиза. У больных с явлением шока при отравлении ФОВ летальность достигает 60%. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Со стороны желудочно-кишечного тракта, вследствие выраженного спазма гладкой мускулатуры желудка и кишечника отмечается тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея. Эти расстройства, хотя и не относятся к ведущим симптомам отравлений, оказывают существенное влияние на течение интоксикации. Эти проявления интоксикации в основном обусловлены антихолинэстеразным действием яда, повышением тонуса блуждающего нерва. При этом возрастают двигательная активность, увеличивается частота и амплитуда сокращений тонкой и толстой кишок, усиливается моторика желудка и секреция пищеварительных желез. Кишечная колика может развиваться даже при легких отравлениях, когда прочие симптомы интоксикации выражены слабо. В этих случаях возможны диагностические ошибки (диагностика у больного острой хирургической патологии), что влечет за собой проведение неоправданных хирургических вмешательств. У больных с поражением ФОС клинические признаки поражение печени, как правило, отсутствуют. При явлениях шока отмечается неспецифические изменения печени, свойственные данному состоянию. Характерным при отравлении ФОС является выраженное нарушение выделительной функции печени, выявляемое при радиоизотопной гепатографии и снижение показателя сосудистого тонуса по данным импедансной реоплетизмографии, которые указывают на наличие холестаза и выраженной сосудистой дистонии. У больных, страдающих хроническим алкоголизмом, возможно развитие токсической дистрофии печени, проявляющееся характерными клиническими симптомами, повышением активности специфических ферментов, билирубина. Поражения почек не является характерным для данной интоксикации и проявляется развитие синдрома "шоковой" почки у больных с тяжелым отравлением, осложненным длительным коллапсом. При беременности у женщин возможно наступление аборта или преждевременных родов. При пероральном отравлении рано возникают тошнота, рвота, острая боль в животе, диарея и другие диспепсические расстройства. Эндокринные нарушения касаются в основном гипофизоадреналовой системы. При тяжелой степени нарушения отмечено угнетение выделения адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза (АКТГ) и подавление функции коры надпочечников, то есть выделения глюкокортикостероидов (кортизона) и минералокортикоидов, что приводит к срыву компенсаторных нейрогуморальных процессов в организме, изменению ионного состава, уменьшению содержания макроэнергетических веществ (АТФ). Поэтому, считают показанным введение кортикостероидов и АТФ при лечении пораженных.

Клиника и диагностика отдельных форм течения поражения (легкой, средней, тяжелой). Основные причины смертельных исходов, осложнения и последствия поражений.

В настоящее время выделяют несколько форм поражения ФОВ легкой степени: Миотическая форма: миоз, спазм аккомодации, нарушение сумеречного зрения, слезотечение, боль в глазах. Диспноэтическая форма: при которой кроме миоза наблюдается учащением дыхания, легкая отдышка, обильное выделение из носа, саливация. Невротическая форма: сопровождающаяся головными болями, беспокойство, бессонницей, возбуждением или подавленным настроением, чувством тревоги или страха. Кардиальная форма: с явлением коронароспазма и кардиалгии. Желудочно-кишечная форма: с диспепсическими проявлениями, тошнотой, рвотой, кишечными коликами. Симптомы поражения легкой степени тяжести проявляются в течение первых суток, через 2-5 суток наступает выздоровление. Такие пораженные, как правило, не нуждаются в госпитализации, они проходят амбулаторное лечение. Поражения средней степени тяжести (бронхоспастическая или астматическая форма) К выше описанным симптомам присоединяются выраженная бронхорея, бронхоспазм: затрудняется дыхание, появляются признаки удушья, напоминающие бронхиальную астму. Продолжительность приступов экспираторной одышки длится по 10-20 минут, с интервалами 30-40 минут. Одновременно отмечаются гиперсаливация, тошнота, часто рвота, могут быть боли в животе и понос. Появляются фибриллярные подергивания мышц, тре-мор конечностей, лица и туловища, наблюдается повышение сухожильных рефлексов. Часто возникают нервно-психическое возбуждение, страх, эмоциональные нарушения, сильные головные боли, спутанность мышления, бессонница или плохой сон с кошмарными сновидениями. Пульс уреженный, напряженный. Со стороны легких отмечаются явления острой эмфиземы. Приступы удушья вначале могут быть очень частыми и длительными, затем постепенно уменьшаются, но наблюдаются в течение 1-2 суток. Состояние пораженных может быть очень тяжелым. Через 2-3 дня оно улучшается, однако в течение 1-2 недель наблюдаются нарушения невроз астенического характера; беспокоят головные боли и неприятные ощущения в области сердца, неустойчивость пульса и АД; бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость, эмоциональная неустойчивость и др. симптомы. Такие пораженные требуют госпитального лечения. Опасность этой формы поражения заключается в том, что в первые часы так может протекать замедленная форма тяжелого поражения и в случае недостаточно энергичных мер лечения могут появиться судороги и даже наступить летальный исход. Поражения тяжелой степени. В клинике тяжелой формы поражения различают 3 периода (стадии). В начальной стадии через несколько минут после воз-действия ОВ состояние пораженного резко ухудшается. У него появляется миоз, затрудненное дыхание, резко выраженный бронхоспазм, приступ удушья, слюнотечения. Характерно шумное дыхание, могут быть влажные хрипы вследствие бронхореи. Отмечаются психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, страх, спутанность сознания, атаксия, затруднение речи. Появляются фибрилляции отдельных групп мышц, тремор конечностей. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть спастические боли в животе, тошнота, рвота, иногда понос. Пульс чаще уреженный, артериальное давление повышено. Нарушается зрение вдаль. Заметно выражены слюнотечение и потливость. Затем, через несколько минут все эти симптомы усиливаются, тремор приобретает общий характер, начинаются подергивания мимической мускулатуры лица, удушье сопровождается цианозом. Судорожная стадия поражения характеризуется потерей сознания и развитием тонико-клонических судорог. Приступы судорог могут повторяться очень часто. Во время судорог зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта выделяются пенистая слюна и дыхание становится клокочущим. Кожные покровы и слизистые оболочки цианотичны. Пульс учащается, артериальное давление снижается, тоны сердца глухие. Частые и длительные приступы судорог являются неблагоприятным прогностическим признаком. Судорожная стадия может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В случае благоприятного течения и после оказания медицинской помощи судороги прекращаются, восстанавливается сознание, состояние пораженного улучшается. Однако в течение 1-3 дней он остается нетранспортабельным из-за резких нарушений дыхания, сердечно-сосудистой системы и резкой слабости. Могут быть повторные приступы судорог, трудно восстанавливаются последствия резких нарушений жизненно важных функций организма. Полное выздоровление наступает через 3-8 недель. Паралитическая или коматозная стадия развивается в неблагоприятных случаях. Судороги ослабевают по частоте и силе, а затем прекращаются, и развиваются глубокая кома, свидетельствующая об угнетении нервной системы. Дыхание становится редким, аритмичным, развивается недостаточность дыхательной мускулатуры вследствие мионевральной блокады в синапсах. Молниеносная форма тяжелого поражения является наиболее опасной формой поражения. Пораженный почти сразу теряет сознание, судорожная стадия кратковременная или даже отсутствует, через 1-3 минуты наступает паралитическая стадия и через 5-15 минут смерть в очаге поражения. Кожно-резорбтивные поражения имеют некоторые особенности клинической картины. Поражение может раз-виться в результате попадания капельной жидкости ОВ на открытые участки кожи или одежды, а также быть следствием попадания аэрозолей ФОВ и даже воздействия высоких концентраций паров. Наибольшую опасность в этом отношении представляют V-газы, обладающие чрезвычайно высокой кожно-резорбтивной токсичностью.

Похожие статьи




Токсическое действие ФОВ на - Отравляющие вещества судорожного действия

Предыдущая | Следующая