Специфика нейропсихологической диагностики в дошкольном возрасте 5 - 6 лет - О нейропсихологии

При обследовании детей, и особенно детей дошкольного возраста, необходимо провести тщательный отбор диагностического материала по следующим критериям:

    - доступности (сложности); - знакомости; - привлекательности (наглядности, занимательности, способности привлекать внимание).

Необходимо так же учесть, что интерес к цветному материалу, у детей существенно выше, чем к черно-белому, поэтому при обследовании дошкольников применение цветных изображений является необходимым.

Стимульный материал для дошкольников должен выполняться преимущественно в четком цветном изображении. Предметы должны быть изображены, как можно более просто и конкретно, без абстрактных деталей. При исследовании дошкольников неприменим буквенный и цифровой материал, за исключением детей, у которых процессы чтения и счета сформированы и автоматизированы уже в дошкольном возрасте.

Требования к процедуре обследования

В 5-6-летнем возрасте ребенок в среднем может удерживать свое внимание на заданиях уже около получаса. В связи с этим фактом для обследования детей, необходимо выбрать наиболее информативные и времясберегающие методы, что бы обеспечить компактность методики. Необходимо, так же чередовать разнородные задания, чтобы обеспечить возможность переключения в ходе проведения нейропсихологической диагностики и учитывать ограничения объема восприятия и внимания дошкольника.

Проблема нормативов в детской нейропсихологии очень сложна, так как психические процессы и мозг ребенка находятся в состоянии развития, которое, характеризуется неравномерностью.

Особое значение необходимо уделять тому, что:

    - апробация методов нейропсихологического обследования дошкольников должна носить строго дифференцированный по возрасту характер; - результаты могут быть достаточно, относительными, так как рассматриваются тесты, с которыми справилось 70- 80 % детей определенной возрастной группы.

Нейропсихологическая диагностика должна начинается с предварительной беседы для определения общей характеристики обследуемого ребенка, его ориентировки и адекватности в ситуации обследования.

ПРОТОКОЛ)

Дата обследования __________________________________

Ф. И. О. ребенка ___________________

Число, месяц, год рождения____________________________

Наличие фактора актуального и/или семейного левшества (правша, левша, амбидекстр, левшество в семье) ___________________________

Жалобы родителей (законных представителей) _______________

Отношение (реакции) ребенка к своим проблемам____________

Наличие навязчивых вредных привычек____________________

Состав семьи (члены семьи):____________________________

Место работы родителей (образование, проф. статус):

Мать__________________________________________

Отец__________________________________________

Социальная среда (ребенок воспитывается дома, мамой, бабушкой; посещает ясли, детский сад, школу; находится в детском доме и т. п.) _______

Семейный анамнез: хронические заболевания (органы дыхания, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, аллергические, эндокринные, онкологические, нервно-психические и др. заболевания), aлкoгoлизм, профессиональные вредности, интоксикации, наркомания, склонность к депрессивным реакциям:

Мать (материнская линия)_______________________________

Отец (отцовская линия)______________________________

Течение беременности: какая по счету____ , возраст матери____, отца ____ в начале данной беременности.

Предыдущие беременности закончились (медицинский аборт, выкидыш ранний, поздний, смерть ребенка, роды (лет назад))__________________

Течение беременности -- токсикоз (слабый или выраженный), анемия, нефропатия, инфекционные заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное АД, кровотечения, угроза выкидыша (срок), ОРЗ, грипп, медицинское лечение (амбулаторное, стационар):

    1-я половина беременности____________________________ 2-я половина беременности____________________________

Роды: какие по счету___ , на каком сроке (в срок, преждевременные, запоздалые) _________________________________________

Самостоятельные, вызваны, оперативные (плановые, вынужденные)___

Родовая деятельность началась: с отхождения вод, со схваток_______

Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, кесарево сечение, наркоз ________________

Длительность родов (стремительные, быстрые, затяжные, длительные, N ______________________________

Длительность безводного периода_______ Шкала Апгар ________

Ребенок родился в головном, ягодичном, ножном предлежании______

Вес____, рост ребенка____. Ребенок закричал (сразу, после отсасывания слизи, после похлопывания, проводилась реанимация) __________

Характер крика (громкий, слабый, запищал)_________________

Цвет кожи (розовый, цианотичный, синюшный, белый)__________

Имели место (обвитие пуповины вокруг шеи, короткая пуповина, узловая пуповина, кефалогематома, перелом ключицы, зеленые околоплодные воды и т. п.)___________________________________________

Диагноз при рождении (родовая травма, асфиксия в родах (степень), пренатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, гипотрофия (степень) и т. п.) _________________________________.

1-е кормление: на____сутки, грудь взял активно, вяло___________

Выписаны из роддома на____ сутки, позже (из-за матери, ребенка, переведен в отделение недоношенных, больницу)___________________

Стационарное лечение, заключение после стационара (лежал вместе с матерью, отдельно) _______________________________________

Вскармливание до года: грудное до ___ мес, искусственное с ___мес, смешанное с__ мес.

Развитие, характерное для ребенка до года: двигательное беспокойство, срыгивания (часто, редко), нарушение сна и бодрствования, др.__________

Отмечались: гиперили гипотонус, вздрагивания, тремор ручек, подбородка, "тянул голову назад", др. _____________________________

Моторные функции: голову держит с___ мес, сидит с ___мес, ползает с ___ мес, ходит с____мес, ходит самостоятельно с ___мес.

Речевое развитие: гуление с___мес, лепет с___мес, слова с__ мес, фраза с ___мес.

До года переболел (простуды, инфекционные заболевания, аллергические реакции и др.)

Лечение (амбулаторное, стационарное с матерью или отдельно)______

Спец. лечение (массаж, седативное, микстура, др.) _______________

Наблюдались ли трудности в овладении следующими навыками: пользование горшком, самостоятельная ходьба, самостоятельная еда, самостоятельное одевание/раздевание, автономное засыпание, др._________

Причины трудностей: госпитализация, переезд, развод, рождение второго ребенка, смерть близких, др._________в возрасте______________

Наблюдались ли энурез, энкопрез, специфические пищевые предпочтения, нарушения в двигательной сфере, расстройства сна, др. ____________

В возрасте _________________________________________

Перенесенные заболевания в течение жизни _________

Травмы головы, сотрясение головного мозга, лечение (стационарное, амбулаторное) в возрасте __________________________________

Операции_______________ в возрасте_________________

Наблюдался у _________________с диагнозом _________________

Снят с учета в_______ . Состоит до настоящего времени________

Детские учреждения посещает с _лет. В настоящее время посещает _

Посещение спец. детского сада _________________

При адаптации имели место: повышенная возбудимость, протестные реакции (активные, пассивные), стал часто болеть, др. _________________

Игровая деятельность: любил (не любил) играть с игрушками. Любимые игрушки, игры: _____________________________________

Готовность к школе: не знал букв, читал по слогам, хорошо читал; считал до 3, 5, 10, больше, выполнял (не выполнял) арифметические действия; рисовать умел (не умел), плохо (хорошо), любил (не любил); хотел (не хотел) идти в школу__________________________________________

Программа обучения: 1--4, 1--3, КРО, вспомогательная школа, речевая школа, др. ________________________________________

Адаптация к школе__________________________________

Интерес к учебе: имеется (не имеется), безразлично_____________

Подпись

Специалист

Нейропсихологическое обследование в целом для любого возраста предполагает: сбор анамнестических данных, исследование двигательных, тактильных функций, объема зрительной и слухоречевой памяти, речи, участия правой и левой руки. Стратегия, когнитивный стиль личности, который проявляется в контакте с внутренним (телесным) и внешним пространством. Рисунок, копирование, письмо, чтение, речевые функции, интеллектуальные и эмоционально-личностные процессы. Соматогнозис - пространство, уществующее в пределах собственного тела, взаимодействие с внешним пространством "от тела". Так же проводится обследования непосредственно самих высших психических функций (ВПФ) - памяти, внимания, мышления, большое значение уделяется таким показателям как: гипер - или гипотонус, мышечные зажимы, синкинезии, тики, глазодвигательные функции (конвергенция и амплитуда движения глаз). Пластичность или ригидность в ходе выполнения действия или при переходе одного задания к другому. Истощаемость, утомляемость, колебания внимания и эмоционального фона, вегетативные реакции, аллергии, сбои дыхания, дизритмии, нарушения формулы сна. Наличие этих факторов свидетельствует о препатологическом состоянии подкорковых образований мозга и требует направленной коррекции, поскольку перечисленное отражает уровень непроизвольной саморегуляции человека. Этот уровень во многом жестко генетически запрограммирован, то есть он не зависит от воли и желания ребенка. Но именно он во многом определяет, как будут развиваться высшие психические функции. К концу первого года жизни эти структуры мозга достигают своего "взрослого" уровня и становятся точкой опоры для дальнейшего развития. Необходимо, обратить внимание, при проведении обследования на то насколько ребенок склонен к упрощению программы, легко ли переключается от одного действия к другому. Выслушивает ли до конца инструкцию или импульсивно берется за выполнение задания, не пытаясь понять, что от него требуется. Как часто отвлекается, способен ли он оттормозить эмоциональные реакции, проконтролировать эффективность своей деятельности. Эти показатели свидетельствуют об уровне сформированности произвольной саморегуляции, то есть отражают степень социализации.

Исследование детей из старшей возрастной группы 5-6 лет.

Исследования показывает, что к 5 годам в беседе все дети не только правильно называют свой возраст, свой адрес (улицу или название ближайшей станции метро), какую группу детского сада они ходят, но и почти все (а к 6 годам - все) знают время года, но не месяц.

В корректурной пробе (специальный вариант для дошкольников) большинство 5-летних детей могут найти за минуту от 9 до 12 фигур, соответствующих данному образцу, допустив при этом 1-2 ошибки (зачеркивание похожей фигуры). К 6 годам избирательность и активация деятельности возрастают: ошибки практически исчезают, а объем деятельности увеличивается до 11-12 правильно опознанных фигур за 1 минуту.

Межполушарное взаимодействие, как показывает проба на реципрокную координацию, улучшается к 5 годам, но еще не полностью сформировано, пробы выполняются с единичными сбоями. Дети уже могут выполнять задания самостоятельно, а не только сопряжено с психологом, как в 4 года, но все еще помогая себе разведением рук в пространстве и синкинетичными движениями других частей тела. Дети 6 лет незначительно отличаются в этой пробе от своих 5-летних сверстников.

Произвольная регуляция собственной деятельности (реакция выбора) доступна в 5 лет при организации внимания психологом ("что надо сделать?") и практически сформирована к 6 годам.

В 5-6 лет дети уже способны выполнить более сложный вариант пробы на динамический праксис ("ладонь-кулак-ребро", "кулак-ладонь-ребро"), однако усвоение последовательности движений замедлено и требует дополнительного предъявления и организации внимания ребенка. Заметна также отчетливая тенденция к стереотипии. Большинство детей переносят усвоенную программу на другую руку после нескольких ошибок с самокоррекцией при привлечении внимания к ним.

Графическая проба на динамический праксис выполняется большинством детей 5 лет с единичными персеверациями и дизметриями, которые практически исчезают к 6 годам. Праксис позы практически сформирован уже к 5 годам, хотя в левой руке еще возникают единичные ошибки с самокоррекцией, которые мы уже не наблюдаем у детей 6 лет. В 5 лет дети относительно правильно копируют все 4 фигуры: круг, квадрат ромб и треугольник, а также некоторые простые фигуры из теста Денманна (по А. В. Семенович, 2002).

Пробы на пространственный праксис (проба Хэда) дошкольникам недоступны.

При исследовании акустического гнозиса дети правильно оценивают простые ритмические структуры, предъявляемые даже в быстром темпе, могут их воспроизвести по инструкции с единичными ошибками и самостоятельной коррекцией.

Пробы на зрительный и пространственный гнозис выполняются безошибочно. Детям также доступна проба на идентификацию эмоций. Расширился объем понимания логико-грамматических отношений. Дети 5-6 лет понимают уже не только активные, но и прямые пассивные конструкции (книга прикрыта газетой), а также прямые обратимые конструкции (мама везет дочку/дочка везет маму).

Воспроизведение речевых рядов (порядковый счет до десяти) возможно и в прямом, и в обратном порядке.

Объем запоминания увеличивается до 6-7 вербальных и зрительных элементов, но воспроизведение усвоенных следов после интерференции и удержание последовательности зрительных стимулов пока недоступны. Сохраняются также симптомы флуктуаций и истощаемости при заучивании.

Дети могут пересказывать по вопросам короткий текст, правильно формулируя его смысл, составлять короткие рассказы по сюжетной картинке и серии картинок, правильно их, раскладывая и адекватно понимая содержание, а также выполнять пробы на обобщение и исключение понятий (четвертый лишний) и выведение аналогий, т. е. к 5 годам формируются многие базовые категории мышления: причинность, предмет - система предметов.

К 5- 6 годам становится возможным полное нейропсихологическое обследование, включающее следующее:

    1. Беседа с ответами на вопросы: фамилия, имя, имена родителей? сколько тебе лет? где ты живешь? какое сейчас время года? в какую группу детского сада ты ходишь? 2. Пробы на латерализацию функций. 3. Исследование умственной работоспособности и внимания 4. Проба на реципрокную координацию. 5. Пробы на динамический праксис (2 серии по 3 движения и графическая проба). 6. Пробы на праксис позы пальцев. 7. Простые пробы на оральный праксис. 8. Копирование 4 простых фигур: круг, квадрат, ромб и треугольник и 3 фигур из теста Денманна. 9. Узнавание перечеркнутых и наложенных реальных изображений. 10. Узнавание (соединение линиями) пространственно ориентированных простых фигур (модифицированный тест Бентона). 11. Оценка и воспроизведение по инструкции простых ритмических структур. 12. Идентификация эмоционального состояния (выбор картинки с аналогичной эмоцией 13. Воспроизведение речевых рядов (порядковый счет до десяти) в прямом и в обратном порядке. 14. Называние реальных изображений, в том числе низкочастотных слов. 15. Показ пар реальных изображений по слову-наименованию 16. Понимание логико-грамматических отношений. 17. Запоминание 2 серий из 3 реальных изображений и выбор их из дистракторов. 18. Запоминание серии из 7 слов. 19. Составление рассказа по картинке и серии сюжетных картинок. 20. Пересказ текста с опорой на вопросы. 21. Проба на исключение понятий (четвертый лишний) 22. Проба на понимание аналогий.

Традиционная для нейропсихологии система оценок продуктивности психической деятельности. В онтогенетическом ракурсе она прямо связана с понятием зоны ближайшего развития:

    - "0" - выставляется в тех случаях, когда ребенок без дополнительных разъяснений выполняет предложенную экспериментальную программу; - "1" - если отмечается ряд мелких погрешностей, исправляемых самим ребенком практически без участия экспериментатора; по сути "1" - это нижняя нормативная граница; - "2" - ребенок в состоянии выполнить задание после нескольких попыток, развернутых подсказок и наводящих вопросов; - "3" - задание недоступно даже после подробного многократного разъяснения со стороны экспериментатора

Задача нейропсихолога после проведения диагностики объяснить взрослому окружению, что особенности обучения и поведения связаны с закономерными процессами индивидуального развития. Дать четкие объяснения, каким образом, например, позднее поднесение к груди, недолгое кормление, гипертонус или факт того, что ребенок не ползал, а сразу встал, повлияло на нынешнюю речь, письмо, чтение ребенка. Как и почему выявленные дефекты приводят к учебной и поведенческой несостоятельности.

Это необходимый шаг навстречу коррекционной работе. Он принципиально меняет образ собственного ребенка в картине взрослого. Суть проблемы начинает восприниматься. Только правильная установка родителя совместно с грамотными специалистами приносит щедрые плоды.

Похожие статьи




Специфика нейропсихологической диагностики в дошкольном возрасте 5 - 6 лет - О нейропсихологии

Предыдущая | Следующая