Разновидности тревожного расстройства - Тревожные нарушения у детей и подростков
Три наиболее распространенных тревожных расстройства - специфические фобии, тревожное расстройство в связи с разлукой и генерализованное тревожное расстройство. Реже встречаются избегающее расстройство и паническое расстройство, а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Специфические фобии
Специфические страхи ограниченных стимулов в детстве встречаются очень часто, причем разные страхи достигают пика в разном возрасте, например, страх животных достигает пика в возрасте от двух до четырех лет, страх темноты или воображаемых существ - от четырех до шести, а страх смерти или войны особенно распространен в подростковом возрасте. Чтобы быть классифицированным как специфическая фобия, страх должен приводить либо к существенному страданию, либо к избеганию, которое в значительной степени мешает каждодневной жизни ребенка. Например, страх собак в детстве встречается часто, но основания для диагноза фобии имеются только если ребенок часто испытывает интенсивный и продолжительный страх или если избегание ребенком собак ведет к выраженным социальным ограничениям, например отказу ходить играть в парк или отказу ходить в гости к друзьям, если у них есть собаки. Фобии по определению должны представлять необоснованные или чрезмерные страхи, но детям может недоставать когнитивной зрелости, чтобы осознать иррациональную природу своих собственных страхов.
Тяжелые специфические фобии поражают около 1% детей и подростков. Во всех возрастах девочки чаще сообщают о страхах, чем мальчики, но тяжелые специфические фобии у девочек встречаются лишь немного чаще. Сходным образом, хотя младшие дети чаще сообщают о страхах, чем подростки, тяжелые специфические фобии у детей встречаются лишь немного чаще, чем у подростков.
Лечение
Десенситизация, управление сопряженными событиями и когнитивные методики, - все это полезно. При лечении младших детей чрезвычайно ценно привлекать родителей в качестве сопсихотерапевтов. Например, можно обучить родителей в качестве "домашнего задания" между сеансами формального лечения предъявлять ступенчатое воздействие, корректируя шаг воздействия, так чтобы ребенок мог справиться. Подростки со специфическими фобиями более способны справиться со своим собственным "домашним заданием", но и в этом возрасте активное участие родителей, как правило, тоже помогает.
Несмотря на то, что легкие страхи часто преходящи, истинные фобии, особенно тяжелые, более вероятно будут устойчивы и могут продолжаться во взрослом возрасте.
Тревожное расстройство в связи с разлукой
Дети со страхом разлуки испытывают сильное беспокойство или страх разлуки с домом или с близкими, например, родителями. Эта болезнь чаще встречается у малышей, чем у более взрослых детей. Дети со страхом разлуки могут отказываться ходить в школу или спать одни.
Тревога по поводу разлуки с родителями и другими главными фигурами привязанности обычно возникает в возрасте около шести месяцев, остается выраженной в дошкольные годы, а впоследствии убывает по мере того, как ребенок приобретает способность держать "в уме" фигуры привязанности и предоставляемую ими безопасность, даже когда они не присутствуют физически. Тревожное расстройство в связи с разлукой диагностируют, когда интенсивность тревоги в связи с разлукой не соответствует развитию и приводит к существенной социальной неспособности, например к отказу ходить в школу. Критерии МКБ-10 включают раннее начало (в возрасте до 6 лет), тогда как критерии DSM-IV позволяют поставить диагноз в том случае, если симптомы появились до 18 лет.
Могут иметь значение и конституциональные факторы, и семейная среда. Следующие стили родительского взаимодействия могут вносить вклад: моделирование избегающего или тревожного поведения через сверхзащиту; вызывание тревоги через жесткую практику воспитания, которая может включать угрозы оставить ребенка; и неспособность успешно успокаивать детей, когда они действительно становятся тревожными.
Пораженные дети безосновательно беспокоятся, что с их родителями что-нибудь случится, или что они уйдут и не вернутся. Они также беспокоятся о себе: боятся потеряться, что их украдут, поместят в больницу или что какая-нибудь другая беда разлучит их с родителями. Эти беспокойства могут возникать и как темы повторяющихся ночных кошмаров. Дети обычно прилипчивы, даже у себя дома, например, следуют за родителем из комнаты в комнату. Возможны нежелание или отказ посещать школу, спать в одиночестве или спать вне дома. Разлуки или их предчувствие могут приводить к мольбам, вспышкам гнева и слезам, а могут приводить и к чисто физическим жалобам - головным болям, болям в животе, тошноте.
Тревожное расстройство в связи с разлукой поражает около 1-2% молодых людей, у детей до пубертатного возраста встречается чаще, чем у подростков, и поражает примерно одинаковое количество лиц мужского и женского пола.
Лечение
Оперантные методики (такие, как звездные карты или управление сопряженными событиями) могут быть использованы для того, чтобы изменить баланс между вознаграждениями и ограничениями, способствующий не расставанию, а прилипанию. Может быть полезно ступенчатое воздействие - все более и более трудные разлуки. Может быть уместна когнитивная терапия, обучающая ребенка самоутверждениям, способствующим совладанию. Иногда прилипчивость ребенка усиливается собственной потребностью родителей быть рядом с ребенком, собственными тревогами родителей или же тем, что родители недооценивают возможности своего ребенка к независимости - на эти проблемы может быть направлена работа с родителями или семьей в целом. Можно побуждать родителей предпринять практические шаги для того, чтобы их ребенок чувствовал себя более уверенно, например, давать соответствующее предупреждение и разъяснение перед тем, как оставить ребенка с приходящей няней. Нет убедительных доказательств того, что помогают трициклические антидепрессанты или бензодиазепины. Имеются ограниченные данные о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) дают симптоматическое облегчение, но нет доказательств того, что это улучшение сохраняется после прекращения медикаментозного лечения.
Некоторые дети хронически испытывают некоторый уровень тревоги в связи с разлукой, перемежающийся приступами обострения, например спровоцированными болезнью родителя или сменой школы. С годами тревоги по поводу разлук могут смениться более широким рядом тревог, более типичных для генерализованного тревожного расстройства. Имеется ли непрерывность по отношению к агорафобии или паническому расстройству - неясно.
Генерализованное тревожное расстройство
Дети с генерализованной тревогой волнуются по самым разным поводам, например о том, хорошо ли они что-то сделали, или о будущих бедствиях. Центр их волнения может сдвигаться с одной причины на другую. Из-за тревоги дети могут становиться конформистами, перфекционистами или неуверенными в себе. Они ищут одобрения и нуждаются в успокоении своих волнений.
В DSM-IV критерии генерализованного тревожного расстройства взрослых слегка модифицированы для использования у детей, при этом требуется меньше соматических симптомов. И хотя согласно критериям генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10 требуется относительно большое количество соматических симптомов, сходным образом для использования у детей и подростков там предусмотрен альтернативный набор критериев, согласно которым требуется меньше соматических симптомов.
Дети с генерализованной тревогой волнуются по самым разным поводам, например о том, хорошо ли они что-то сделали, или о будущих бедствиях. Центр их волнения может сдвигаться с одной причины на другую. Из-за тревоги дети могут становиться конформистами, перфекционистами или неуверенными в себе. Они ищут одобрения и нуждаются в успокоении своих волнений. Дети и подростки с генерализованным тревожным расстройством отличаются выраженным и устойчивым беспокойством, причем их тревоги не сосредоточены постоянно на каком-то одном предмете или ситуации. Типичные беспокойства сосредоточены на будущем, на поведении в прошлом и на собственной состоятельности и внешности. Эти беспокойства обычно сопровождаются напряжением, невозможностью расслабиться, смущением, потребностью в частом ободрении и соматическими жалобами, такими как головные боли и боли в животе. Симптомы должны вызывать клинически выраженные страдания или социальные нарушения.
Поражены примерно 1-2% молодых людей, при этом у подростков частота существенно выше, чем у детей до пубертатного возраста, а у лиц женского пола - лишь немного выше, чем у лиц мужского. Многие дети с генерализованным тревожным расстройством также соответствуют критериям других диагнозов по DSM-IV и МКБ-10, особенно относящимся к тревоге в связи с разлукой, депрессии и специфическим фобиям.
Лечение
Часто возможно заручиться помощью родителей и учителей, чтобы в жизни молодого человека было меньше стрессов, которых можно избежать. Может быть также полезно научить молодого человека (а возможно и остальных членов семьи) когнитивно-поведенческим стратегиям управления оставшимися тревогами. Нет веских доказательств в пользу медикаментозного лечения, хотя клинический опыт и ограниченные исследовательские данные позволяют полагать, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшать симптомы на время приема препаратов. На сегодняшний день наиболее обещающим в долгосрочной перспективе подходом представляется сочетание когнитивно-поведенческих подходов со снижением стресса.
Расстройство часто длится годами и может продолжаться во взрослой жизни, иногда осложняясь депрессией.
Социальное тревожное расстройство детского возраста
Социальная фобия - это сильная и постоянная боязнь социальных ситуаций. Маленькие дети выражают стресс плачем, закатыванием истерик, заторможенностью, цеплянием за знакомыми взрослыми или робкостью в обществе. Более старшие дети могут плохо учиться, они отказываются ходить в школу или избегают общения со сверстниками.
У этого диагноза по МКБ-10 нет точного аналога в DSM-IV, хотя в DSM-III-R была эквивалентная категория, названная "избегающим расстройством". Это заболевание можно рассматривать как чрезмерное усиление и несоответствующую устойчивость нормального периода тревоги, связанной с незнакомыми людьми (которая у обычных детей, как правило, выражена до возраста 30 месяцев). У пораженных детей хорошие социальные отношения с членами семьи и другими знакомыми индивидуумами, но они обнаруживают выраженное избегание контактов с незнакомыми людьми, приводящее к социальным нарушениям (например, во взаимоотношениях со сверстниками).
Застенчивость и социальные нарушения могут остаться и в подростковом возрасте, а могут самопроизвольно улучшиться. Неясно, насколько полезно считать, что у этих детей в отличие от чрезвычайно застенчивой личности имеется тревожное расстройство. На практике многие пораженные дети соответствуют критериям других тревожных расстройств, чаще всего генерализованного тревожного расстройства. И хотя социальное тревожное расстройство, несомненно, не точно такое же заболевание как социальная фобия (последняя обычно начинается в позднем отрочестве и включает страх публичного рассмотрения и унижения), социальная фобия может возникнуть на фоне длительно существующих застенчивости и торможения детского возраста. Это позволяет полагать, что социальное тревожное расстройство иногда может развиться в более типичную социальную фобию. Взаимоотношения с избегающим расстройством личности во взрослом возрасте неизвестны.
Паническое расстройство
Ключевой признак панического расстройства, которое может сопровождаться агорафобией, а может и не сопровождаться, - наличие отдельных панических атак (приступов), по меньшеймере, некоторые из которых возникают неожиданно, без кого-либо очевидного кристаллизатора.
Пик появления симптомов приходится на возраст 15-19 лет. У детей до пубертатного возраста панические атаки редки или вообще не бывают. Во время приступа индивидуум испытывает интенсивный страх надвигающейся опасности, бедствия или смерти, сопровождающийся смесью соматических симптомов, таких как потливость, сильное сердцебиение и гипервентиляция. Варианты лечения включают трициклические антидепрессанты и когнитивную терапию.
Навязчивые состояния
Дети с навязчивыми состояниями страдают от вторгающихся, нежелательных или повторяющихся мыслей (навязчивые мысли). У них также может быть неконтролируемое желание повторять определенные действия или ритуалы (навязчивые действия). Навязчивые мысли делают детей нервными, а навязчивые действия временно успокаивают их. Дети с навязчивостями часто моют руки, считают предметы или что-то проверяют.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Ребенок с посттравматическим стрессовым расстройством испытывает страх, связанный с воспоминаниями о пережитой травме. Примерами травмы может быть если ребенок стал жертвой сексуального насилия или очевидцем какого-либо страшного события. Такие дети могут часто видеть кошмары или проигрывают травму в игре. Они меньше интересуются тем, что им раньше нравилось, и выглядят отстраненными или "онемевшими". Напоминание о травме их расстраивает, и они могут стать раздраженными или беспокойными.
Похожие статьи
-
Причины лжи у подростков - Психология лжи детей
Существует два основных подхода в психологии к пониманию лжи у подростков: биологизаторское направление и социальное направление. Сторонники...
-
Эмоциональное состояние детей в семьях после развода Появление эмоциональных реакций связано с рядом неблагоприятных событий в детстве. Семейные...
-
Каковы же перспективы воспитания детей в семье без отца? Дефицит мужского внимания в разведенной семье проявляется в следующем: нарушается гармоничное...
-
Проблема развода находится в связи с изменением типа отношений в современной семье: новые модели семьи порождают собственные формы разрыва этих...
-
Особенности проявления тревожности в младшем школьном возрасте и ее связь с социальной компетентностью В предыдущих главах были рассмотрены основные...
-
По результатам данного исследования были выделены следующие особенности подростков, воспитывающихся в неполных семьях (фактор - развод родителей): 1. По...
-
Ребенок переживает из-за малейшей ссоры родителей, боясь ее последствий и повторения [4]. Потрясения, гнев, грусть, страх, подавленность - это только...
-
Суицидное поведение - Девиантное поведение подростков
Тема смерти пронизывает всю нашу жизнь, актуализируясь с возрастом. Для некоторых людей она приобретает особое значение. Суицидальное поведение в...
-
Социализация, и ее институты - Понятие и принятие подростков как психолого-педагогической проблемы
Слово "социализация" означает совокупность всех социальных и психологических процессов, посредством которых индивид усваивает систему знаний, норм,...
-
Для сравнения двух исследуемых выборок использовался критерий U Манна-Уитни. Были выделены следующие значимые различия: Таблица 7. Значимые различия...
-
Сензитивными периодами называют периоды особой восприимчивости детей к тем или иным способам, видам деятельности; к способам эмоционального реагирования,...
-
На протяжении отрочества продолжается развитие мыслительных способностей и как следствие -- расширение сознания происходящего, границ воображения,...
-
Примирение у подростков - Эволюция механизмов примирения у приматов и человека
Гипотезу о наличии сформированных представлений о правилах поведения после конфликта у подростков 14-15 лет, мы проверили с помощью опросника, предложив...
-
Физическое развитие - Развитие и воспитание детей на третьем году жизни
Быстрый темп физического развития, характерный для первых двух лет жизни, на третьем году замедляется. В среднем за год ребенок прибавляет в весе 2 кг,...
-
Основные симптомы кризиса 3-х лет - Развитие и воспитание детей на третьем году жизни
В психологии этот кошмарный период вашей жизни называют кризисом 3-х лет вашего монстра. Кризис 3-х лет относится к числу самых острых. Острый он не...
-
Профилактика отклоняющегося поведения - Девиантное поведение подростков
Профилактика отклоняющегося поведения предполагает систему общих и специальных мероприятий на различных уровнях социальной организации:...
-
Взаимосвязь форм девиантного поведения - Девиантное поведение подростков
Как не различны формы девиантного поведения, они взаимосвязаны. Пьянство, употребление наркотиков, агрессивность и противоправное поведение образуют...
-
Примирение у детей - Эволюция механизмов примирения у приматов и человека
До недавнего времени лишь в немногих исследованиях по социальному поведению детей рассматривалась проблема спонтанного примирения в пост-конфликтных...
-
Психологические факторы трудновоспитуемости подростков - Девиантное поведение подростков
Многие причины, порождающие нарушение норм поведения подростков, удается выявить и своевременно устранить. Вместе с тем среди факторов девиантного...
-
Эвристический принцип в усвоении языка ребенком - Процесс становления речи у детей
Уже И. А. Сикорский, как мы видели, показал, что дети могут избирать разные стратегии овладения языком. Более глубокое различие в стратегии овладения...
-
Организация и методы исследования Целью данного исследования является определение восприятия родительского отношения в формировании...
-
В неполной разведенной семье одинокая мать имеет более выраженную установку на воспитание детей, чем мать в полной семье. Особенно это заметно в семье...
-
Уровень психического и личностного развития детей 3-5 лет уже позволяет проводить с ними специально организованные как индивидуальные, так и групповые...
-
Весьма распространенным является представление о том, что развивающие занятия с детьми - это специальная работа, к которой можно приступить лишь по...
-
Младший школьный возраст Младший школьный возраст (с 6-7 до 9-10 лет) определяется важным внешним обстоятельством в жизни ребенка - поступлением в школу....
-
Занятия - Развитие и воспитание детей на третьем году жизни
В первой младшей группе детского сада проводится 10 занятий в неделю. Длительность занятий -10-15 мин, проводятся они ежедневно утром и вечером, кроме...
-
Введение - Личностно-эмоциональные особенности детей разведенных родителей
В современных условиях социально-экономического развития общества семьи, в традиционном понимании, теряет свою важность, значимость, слабеют...
-
Формирование самостоятельности - Развитие и воспитание детей на третьем году жизни
На третьем году жизни самостоятельность детей формируется интенсивно. "Я сам", - говорит малыш. Если взрослые не удовлетворяют желание ребенка...
-
Формирование характера у детей и пути его воспитания - Темперамент и характер
Как отмечалось, характер формируется, развивается и изменяется в практической деятельности человека, отражает условия и образ его жизни. Формирование...
-
Основная проблема заключается в том, что тело молодой женщины не готово физически вынашивать ребенка в таком юном возрасте. Подросток находится в...
-
Заключение - Понятие и принятие подростков как психолого-педагогической проблемы
Подростковый возраст - период жизни человека от детства в традиционной классификации. В этот самый короткий по астрономическому времени период подросток...
-
Заключение - Девиантное поведение подростков
Подростковый возраст - как переходный период затягивается в основном из-за большого времени, требуемого для усвоения "взрослых ролей". Для достижения...
-
Первичные вокализации, гуление и лепет - Процесс становления речи у детей
Считается, что дети последовательно проходят ряд стадий доречевого развития, для каждой из которых характерны звуковые реакции определенного типа. Обычно...
-
Старший дошкольный возраст непосредственно предшествует переходу ребенка на следующий, очень важный этап его жизни - поступление в школу. Здесь можно...
-
Мотивационная сфера характеризуется рядом понятий. В. Г. Асеев включает в понятие мотивации "все виды побуждений: мотивы, потребности, интересы,...
-
Делинквентное поведение происходит от латинского delinquens - "проступок, провинность". Под этим термином понимается противоправное поведение личности -...
-
Личностная характеристика "трудного" подростка - Девиантное поведение подростков
Причинную связь между девиантным поведением и личностью позволяет установить теория девиантного поведения американского психолога Говарда Кэплана,...
-
Заключение - Личностно-эмоциональные особенности детей разведенных родителей
Семья является важнейшим источником развития и формирования личности ребенка. Семья может выступать в качестве как положительного, так и отрицательного...
-
Введение - Девиантное поведение подростков
Современными психологами подмечено, что проблемы девиантного поведения и исследование психологических аспектов этого явления имеют свою динамику,...
-
Проблема развития общения в дошкольном возрасте относительно молодая, но интенсивно развивающаяся область возрастной психологии. Ее родоначальником, как...
Разновидности тревожного расстройства - Тревожные нарушения у детей и подростков