Подходы к лечению травматического синдрома изнасилования - Травматический синдром изнасилования
Изнасилование нападение синдром травматический
Прежде чем начать обсуждение возможных вариантов лечения начала ТСИ, следует сделать несколько уточнений. Первое, это предупреждение самого изнасилования, решение проблемы преступности. Это находится вне контекста данной работы. Единственная вещь, которую следует упомянуть - это повышение уровня общественного понимания об изнасиловании во время свидания и о путях избежания этого. Второе уточнение - предотвращение ТСИ. ТСИ не обязан развиваться немедленно сразу же после нападения. Если жертва обращается за профессиональной помощью немедленно после изнасилования, то вероятность того, что она будет испытывать симптоматику ПТСР - меньше (Rosenhan et al., 1989). Она может обратиться в какой-нибудь центр помощи жертвам сексуального нападения или в другое учреждение, сферой деятельности которого являются кризисные вмешательства. Эти центры предоставляют жертвам немедленную поддержку, информацию и они (центры) пытаются снабдить (экипировать, обучить) этих женщин навыками преодоления, необходимыми для работы с кризисом. Раннее вмешательство в кризис может снизить вероятность развития ПТСР. Но если симптомы начинают провялятся и длятся более чем 1 месяц, то у пациента диагностируется ПТСР. В этом случае, жертве следует принять участие в некоторых из обсуждаемых ниже типов терапии.
Поведенческие методы
Погружение (погружение в ситуацию травмы)
В рамках данной методики пациент обучается прогрессивной релаксации и, затем, представляется быстродействующий дефект к объекту страха (Zimbardo, 1985). Погружение не является наилучшим методом работы с пациентом, страдающим от травматического синдрома изнасилования, так как это очень специфический метод и в своей исходной форме является слишком отвратительной для клиента. Также данный метод не предполагает то, что требуется больше всего для жертвы: поддержку. Однако быстрое погружение в образы может использоваться для уменьшения беспокойства вызванного кошмарами и flashbacks (см. выше) (Matlin, 1989). Хотя с помощью этой методики можно работать с некоторыми пациентами, ею следует пользоваться с предосторожностью, так как могут просто встречаться пациенты, не принимающие это.
Систематическая десенситизация
Систематическая десенситизация часто применяется для лечения пациентов с тревожностью и страхами. Frank в 1988 году провел исследование, сравнивая СД с когнитивно-поведенческой терапией в лечении жертв изнасилования. Обе методики оказались очень успешными. Во-первых, жертву обучают прогрессивной мышечной релаксации, используя метод Джейкобсона. В случае жертв изнасилования, инструкция не должна позволять вашим мыслям "околачиваться", так как они, вероятно, могут околачиваться вокруг сцен сексуального нападения. Лучше, когда они (жертвы) могли быть проинструктированы сфокусировать мысли на специфически приятной, счастливой сцене. Затем, основная жалоба пациентов разбивается на несколько сцен, которые упорядочиваются иерархически. Пациент вовлекается в релаксацию, и ярко воображает (насколько возможно) травмирующие сцены, переходя от наименее опасной (угрожающей) к наиболее угрожающей из них.
Десенситизация движений глаз
Десенситизация движений глаз - процедура, в которой пациент выявляет последовательности больших, равномерных движений глаз во время удержания в памяти наиболее яркий, заметный аспект травматических воспоминаний. Результатом этого является продолжительное снижение (уменьшение) тревожности, при этом меняется когнитивная оценка воспоминаний и снижается частота появлений flashbacks, навязчивых мыслей и расстройств сна также. По утверждению Shapiro (1989), данная процедура видится очень эффективной уже после первого сеанса применения. В отличие от систематической десенситизации, данная процедура не требует иерархического подхода, и не продуцирует у пациента высокого уровня тревожности.
Когнитивый подход к лечению травматического синдрома изнасилования
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия - комбинация методов и принципов как когнитивной, так и поведенческой терапии. Это сочетание может быть полезным для жертвы изнасилования, так как для того, чтобы работать с ее ситуацией и тревожностью, жертве часто необходимо приобрести новые навыки и умения. В исследовании Resick (1988), прививка стресса, например, производит продолжительное воздействие. При прививке стресса, как и в других когнитивно-поведенческих методиках, пациент проходит через три стадии. Задача 1-й стадии состоит в раскрытии терапевтом (также и самим пациентом) у пациента существующих навыков и умений преодоления. Данная стадия может включать и обучающую часть, в которой жертвы узнают больше о процессе развития страха и тревожности, следующем за изнасилованием. На 2-й стадии приобретаются новые навыки преодоления. Пациент изучает прогрессивную релаксацию, новые когнитивные методики, такие как: остановка мыслей, управляемые самодиалоги и скрытая репетиция. На 3-й стадии тренируется применение этих методик на практике. Пациент тренирует новые умения, навыки в не опасных, но вызывающих страх ситуациях. Таким образом, она (жертва) обучается контролировать страх и пытается купировать избегающее поведение (Zimbardo, 1985; Resick, 1988). Программы прививки стресса могут быть использованы в индивидуальной терапии или при групповой терапии для жертв изнасилования. Эта программа имеет ряд преимуществ, которые будут обсуждены ниже.
Когнитивная терапия
Когнитивная терапия пытается изменить иррациональные или ошибочные убеждения, ожидания, оценки и атрибуции. Жертва изнасилования может извлечь значительную пользу из когнитивной терапии, особенно в работе с самообвинением, приступами тревоги и с некоторыми аспектами расстройств сна (Rosenhan et al., 1989). Женщина, которая испытывает чувство вины и обвиняет себя, вероятно испытывает трудности с атрибуциями и оценками. Приступы тревожности выражают некоторые искажения ожиданий и оценок. Терапевт может работать с этими проблемами на когнитивном уровне. Он может объяснить, как и почему страх и тревога развиваются вслед за изнасилованием, почему жертва пытается приписать вину себе, и почему у нее неадекватные автоматические мысли. Терапевт вместе с пациентом пробует найти другие решения, другие пути преодоления ее приступов тревоги. Пациент может изучить новые навыки совладания для работы со своими проблемами.
Повторное, преодолевающее воспроизведение образов ситуации может быть использовано для снижения серьезности последствий приступов тревоги и расстройств сна. Также очень полезно сочетание имажинации с глубокой мышечной релаксацией. Ситуативное снижение интенсивности при имажинации может быть применено для работы со сценами, в которых пациент переживает травму. Так же, настойчивое, уверенное представление стиуации может использоваться при работе с клиентами, которые чувствуют себя ранимыми во многих ситуациях окружающей жизни (Rosenhan et al., 1989). Жертва могла бы представлять настолько ярко, насколько она сама может сделать как ассертивный человек в ситуации, которой она боится. Это помогает ей сделать такие мысли привычными и образ ситуации становиться менее угрожающим.
Для работы с реакциями гнева и приступами тревоги, терапевт может использовать тренинг ассертивности (Rosenhan et al., 1989). Также Resick (1988) описывает тренинг ассертивности использованный в групповой терапии для жертв изнасилования. Но Resick et al. включил в тренинг обучающую часть, в ходе которой пациент узнают о развитии тревоги и страха в случае изнасилования. Имеются объяснения, как ассертивные ответные реакции использовались для противостояния страху и уменьшения избегания. Причина в том, что ассертивные ответные реакции несовместимы со страхом. Тренинг ассертнивности может быть полезен в работе с межличностными проблемами. В исследовании Resick'а жертвы обучались изменять неассертивное познание и ошибочные стереотипы мышления. Также несколько сеансов были сфокусированы на скрытую и поведенческую репетицию ассертивных реакций.
Фармакотерапия
При остром ПТСР к фармакотерапии следует прибегать при сильном возбуждении или потрясении больного. Целесообразно ее назначение также и при лечении хронического ПТСР. К важнейшим целям фармакотерапии при этом относятся: редукция симптоматики, снижение эмоциональных последствий и разрушительного влияния травмы на пациента, поддержка морального духа и вегетативная стабилизация.
Примененние некоторых лекарственных средств при лечении ПТСР дало многообещающие результаты. Как при остром, так и при хроническом ПТСР применялись трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и бензодиазепины. В некоторых случаях хронического ПТСР применялись соли лития, карбамазепин, нейролептики, бета-блокаторы и клонидин.
Лекарством первого выбора чаще всего оказывается какой-либо трицикличекский антидепрессант. Верхняя граница доз определяется или улучшением состояния больного, или развитием нежелательных побочных эффектов. Лечение должно продолжаться минимум в течение восьми недель, прежде чем врач может судить о том, достигнут ли положительный результат. При неэффективности терапии трициклическими антидепрессантами, следует прибегать к другим препаратам или обратиться к специалисту. Следующим этапом лечения может быть терапия ингибиторами МАО. При злоупотреблении пациентом лекарственными средствами или при выраженной импульсивности, можно использовать карабамазепин (Тегретол) или соли лития. В лечении ПТСР обычно не следует применять нейролептики, но они полезны при наличии у больных признаков психоза. Бензодиазепины также могут принести облегчение, особенно при возникновении обильной и тяжелой тревожной симптоматики. В процессе психофармакотерапии ожидаемое улучшение состоит в подъеме настроения, улучшении сна, эмоционального самоконтроля, уменьшении кошмарных сновидений и величении социальной активности. Также может уменьшаться и выраженность симптоматики избегания. Фактором, мешающим стабилизации терапевтического эффекта, в ряде случаев может оказаться "вторичный выигрыш" (компенсация), получаемый больным от своего страдания.
Похожие статьи
-
Релаксация В дополнение к любой терапии, пациент должен изучить глубокую релаксацию мышц или прогрессивную релаксацию. Эти методики могут помочь жертве...
-
Травматический синдром изнасилования - Травматический синдром изнасилования
Сексуальные нападения - криминальная проблема, которая стала встречаться более часто в наше время. Насильники оставляют женщин, обеспокоенных набором...
-
Для понимания ситуации и чувств жертвы насилия, нужно учесть несколько факторов. На вероятность развития ТСИ и степени его серьезности, естественно,...
-
Информационный подход -- методологическая установка, в соответствии с которой все психологические процессы рассматриваются как сложная система процессов...
-
Личностный подход - Понятие и основные принципы психотерапии
Это понятие, традиционно подчеркиваемое в отечественной литературе, отражает важнейший принцип психотерапии и всей медицины в целом Личностный подход --...
-
Синдром детского аутизма окончательно складывается к 2,5-3 годам, но тенденции аутистического развития могут быть выявлены достаточно рано, практически с...
-
"Перенос" и "контрперенос" в психоанализе
В данной работе я намерен рассмотреть некоторые наиболее важные и достаточно противоречивые представления о переносе и контрпереносе. Ранее я касался...
-
Индивидуальный подход к школьникам-неформалам - "Трудные" подростки и неформальные группы общения
Как относиться к неформальным молодежным объединениям учителям средней школы? На этот счет существуют различные мнения. Одни люди считают, что все...
-
Ролевая теория личности описывает ее социальное поведение двумя основными понятиями: "социальный статус" и "социальная роль" Каждый человек в социальной...
-
Исследования синдрома профессионального выгорания позволили выделить такие факторы, вызывающие выгорание, как социально-психологические, профессиональные...
-
Понимание тревожности было внесено в психологию психоаналитиками и психиатрами. Многие представители психоанализа рассматривали тревожность как...
-
Р. Кэттеллом и Г. Айзенком разработаны наиболее популярные факторные теории личности. Теория Р. Б. Кэттелла исходит из "теории черт" и построения на их...
-
Достоинства и недостатки различных методов - Психология личности
Психология обладает целым арсеналом методов, позволяющих эффективно проводить психологические исследования. Не существует идеальных, удобных во всех...
-
В российской науке вплоть до XX в. не существовало теории ценностей. связано прежде всего с "длительным противопоставлением идей религиозного идеализма...
-
Специалистами разработано немало рекомендаций, касающихся различных аспектов поведения людей в конфликтных ситуациях, выбора соответствующих стратегий...
-
Понятие интернет - дискурса В данном параграфе основной задачей является рассмотрение понятия интернет - дискурса и его типов. Впервые термин "дискурс"...
-
Социально-психологический подход к малым группам - Понятие и границы малой группы
Малый группа психология индивид В изучении социальных групп существуют два основных подхода - социологический и социально-психологический. При...
-
Собственно психологические методы - Некоторые положения дифференциальной психологии
Эта группа составляет основное содержание дифференциально-психологических приемов исследования. Интроспективные методы (самонаблюдение и самооценка)...
-
Сущность типологии характеров С. Деллингер (психогеометрический тест) - Психология личности
Психогеометрия как система сложилась в США. Автор этой системы Сьюзен Деллингер - специалист по социально-психологической подготовке управленческих...
-
Понятие этноса и подходы к изучению этнических особенностей социальных представлений Социальное представление этничность Категории "этнос" и "нация"...
-
Поскольку внутриличностных конфликтов избежать невозможно, то следует научиться создавать условия, предупреждающие их негативные последствия,...
-
Психологические факты и закономерности памяти - Основные факты и закономерности психологии памяти
Рассмотрим основные факты, добытые в русле различных теорий памяти. Немецкий ученый Герман Эббингауз (1850-1909) был одним из тех, кто еще в прошлом...
-
Процесс становления письма и чтения - Процесс становления речи у детей
Язык речь письмо Известно, что дети в возрасте 4-5-ти лет, способные различать если не все, то большинство фонетических противопоставлений, не могут...
-
Цель экзистенциальной психотерапии и консультирования
Цель экзистенциального консультирования и психотерапии состоит в том, чтобы прояснить, оттенить и понять жизнь . Проблемам в жизни противостоят, а...
-
Психологические факты и закономерности памяти - Основные факты и закономерности памяти
Рассмотрим основные факты, добытые в русле различных теорий памяти. Немецкий ученый Герман Эббингауз (1850-1909) был одним из тех, кто еще в прошлом...
-
Девиантное поведение несовершеннолетних как социально-педагогическая проблема
"Целью человеческого существования является как собственное совершенство, так и благополучие окружающих, ибо поиск одного лишь "личного счастья" приводит...
-
Отличие восприятия от ощущения, их взаимосвязь - Ощущение и восприятие
Как уже было сказано, способность ощущать дана нам и всем живым существам, обладающим нервной системой, с рождения. Способность иметь осознаваемые...
-
Отличительные особенности творческой личности - Творческое мышление
Способностью к творческому мышлению в какой-то мере обладает, наверное, каждый. В детстве, когда преобладает образное мышление, эта способность часто...
-
Заключение - Психология конфликтов
Конфликт означает несогласие сторон, при котором одна сторона пытается добиться принятия своих взглядов и помешать другой стороне сделать то же самое....
-
Начало течения аффекта сопровождается изменениями со стороны вегетативных реакций (изменение пульса и дыхания, спазм периферических кровеносных сосудов,...
-
Обычно выделяют три основных вида психологического исследования: 1) теоретическое, 2) эмпирическое, 3) прикладное. Цель Теоретического исследования -...
-
Основные принципы психотерапии - Понятие и основные принципы психотерапии
Все подходы в психотерапии объединяет единый круг проблем, связанных с общими правилами поведения психотерапевта в процессе работы, его подготовленности,...
-
На основе полученных в результате проведенного исследования данных можно предложить следующие рекомендации по использованию теста Деллингер: - им может...
-
Виды выхода из конфликта - Понятие и виды конфликта
Попытаемся дать характеристику типов исхода из конфликтной ситуациях. Первый - уход от разрешения возникшего противоречия, когда одна из сторон, к...
-
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ - Некоторые положения дифференциальной психологии
В своем развитии психология, как и все остальные научные дисциплины, прошла (точнее, находится в процессе прохождения) через три этапа: донаучного...
-
Общая характеристика проективных методов изучения личности "Проективные методики направлены на экспериментальное исследование тех особенностей личности,...
-
В современной деловой жизни визитная карточка - обязательный атрибут. Используются визитки различного вида и назначения. Назовем наиболее...
-
Почему люди не учатся на ошибках? - Ошибки человека и его надежность
Ошибка совершенная должна быть принята человеком. Он должен признать ошибку и принять вину на себя. Людям свойственно не признаваться в ошибках, либо эти...
-
Заключение - Способы предупреждения конфликтов
Большинству людей никакого удовольствия конфликты не доставляют, современные ученые-медики отмечают губительные последствия стрессов, причиной...
-
Предупреждение конфликтов - Способы предупреждения конфликтов
Управление конфликтом предполагает не только регулирование уже возникшего противостояния, но и создание условий для его предупреждения. Причем наибольшую...
Подходы к лечению травматического синдрома изнасилования - Травматический синдром изнасилования