Модели формирования психосоматических заболеваний - Психологические особенности женщин с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве

Отечественные и зарубежные специалисты в области психологии и медицины пришли к выводу, что пока не существует единой общепринятой теории, которая могла бы объяснить возникновение всех возможных психосоматических нарушений. Своевременная психотерапия все более склоняется к необходимости одновременного сочетания различных моделей в понимании и лечении психосоматических заболеваний.

Среди различных моделей, описывающих возникновение психосоматических заболеваний, наиболее важное значение придается поведенческим (бихевиористским) и психоаналитическим концепциям. Поведенческая психотерапия рассматривает психические нарушения как приобретенные в результате научения, неправильной адаптации и пытается реконструировать помощью анализа поведения историю возникновения симптоматики. Аффективное поведение включает, в свою очередь, соматические реакции (через вегетативную нервную систему, эндокринную и иммунную системы). Если в результате действия патогенного раздражителя или конфликта организм подвергается длительному напряжению, в соответствии с процессами научения, возникают психосоматические нарушения. Психоаналитические модели пытаются вскрыть лежащие за поверхностью наблюдаемой симптоматики внутреннии психологические конфликты, проблемы и фиксации, идущие, как правило, из раннего детства пациента.

В современной психосоматической медицине и психологии используется восемь глубинно - психологических моделей психосоматических заболеваний.

Конверсионная модель З. Фрейда.

Под конверсией понимается смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области тела - соматические, моторные (различного рода параличи) или чувственные (утрата чувствительности или локальные боли). Происходит как бы "прыжок" из психической в соматическую иннервацию, что соотносится прежде всего с так называемым экономическим подходом в психоанализе. Происходит "отделение либидо" от бессознательных вытесненных представлений, и преобразование этой либидонозной энергии в соматическую иннервационную энергию. Благодаря такому "переносу" либидонозного заполнения из области психического в область телесного патогенный конфликт удаляется из сознания. В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии.

Телесный симптом символизирует бессознательный конфликт пациента, имеющий, по З. Фрейду, преимущественно генитально-сексуальную природу.

В соответствии с конверсионной моделью, с появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное облегчение благодаря смягчению гнета бессознательного конфликта. Однако, некоторые психосиматические заболевания не несут с собой облегчения душевного состояния, и даже, напротив усиливают душевные и физические страдания (астма, колит). Можно считать, что здесь задействованы механизмы возникновения психосоматического заболевания.

Считается, что конверсия-это скорее "женская" форма патологической защиты от конфликта, для мужчин характерен скорее ипохондрический способ защиты.

Модель вегетативного невроза Ф. Александера.

Согласно этой модели, если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. Подобные изменения в вегетативной нервной системе могут повлечь за собой изменения ткани, а, возможно, даже и необратимые поражения органов. Здесь переживание физического страдания (астма, колит),может еще больше осложнить психические проблемы.

Теория "специфичности конфликта" представляет лишь исторический интерес, поскольку уже давно считается доказанным, что вегетативная нервная система отвечает на различные эмоциональные переживания примерно одинаково. Выбор поражаемого органа скорее детерминирован - во всяком случае, в определенной степени - генетически.

Концепция десоматизации М. Шура.

Модель десоматизации и ресоматизации, согласно которой, в раннем детстве для человека характерно единое психофизиологическое переживание. Аффекты еще в значительной мере связаны с сопровождающими их соматическими процессами.

По мере взросления вегетативные процессы отвода либидонозного и агрессивного напряжения все более отходят на задний план.

М. Шур считает, что активные действия и соматические реакции постепенно заменяются речью и внутренними переживаниями. Однако в результате того или иного неблагоприятного развития и фрустраций нормальный процесс десоматизации может обернуться регрессией в форме ресоматизации аффекта. В ситуациях внешней или внутренней опасности происходит возвращение преодоленного соматического способа реагирования.

Модель двухэшелонной линии обороны А. Митчерлиха.

А. Митчерлих представлял развитие психосоматического процесса в такой последовательности:

1.Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне: - нормальные механизмы защиты (вытеснение, регрессия, отрицание) ; - невротические механизмы защиты, когда недостаточно нормальных (депрессии, фобии, страхи) ; - защитные механизмы включают поведение личности в целом ; в таких случаях говорят о невротическом развитии личности или неврозе характера.

    2. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающими собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, то есть не срабатывает "первая линия обороны", подключается защита "второго эшелона" - соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе. Это защита на психосоматическом уровне. 3. Третий уровень защиты - психотическое симптомообразование.

Модель отказа от веры в будущее "giving up" и "given up" Дж. Энгеля и А. Шмале.

Психосоматические заболевания - это, в значительной степени, нарушения в иммунной системе. Дж. Энгель и А. Шмале связывают ослабление иммунной защиты с психологическим отказом от будущего, потерей веры и оптимизма. При этом особое значение они придавали жизненной ситуации в момент возникновения заболевания. Они описали типичные аффективные состояния, характерные для комплекса "giving up" и "given up": отчаяние, депрессию, безнадежность, горе и печаль, чувство невосполнимой потери. Именно реальная или символическая потеря объекта либо угроза такой потери могли привести к "прекращению, отказу" от веры в будущее, что, в свою очередь, ведет к снижению иммунитета.

Модель борьбы за свое тело П. Куттера.

П. Куттер описывает нарушение коммуникации психосоматического больного со своим телом.

Он исходит из гипотезы, что психосоматический больной недостаточно "любит" свое тело. Психоаналитики говорят в таком случае о дефиците либидонозного заполнения тела со стороны "собственного Я" пациента.

П. Куттер выдвигает принцип "борьбы за свое тело", "отчужденное" матерью или другими значимыми лицами. Становящееся все более сильным и зрелым "собственное Я" стремится овладеть своим телом, которое прежде никогда полностью ему не принадлежало. Этот процесс сопровождается сильными аффективными переживаниями, в основе которых лежат значительные вытеснения.

Модель алексетимии.

Многие авторы отмечают весьма характерную общую особенность пациентов с психосоматической патологией: при заметной бедности фантазии и конкретно-предметном мышлении они проявляют определенную "душевную слепоту". Происходит как бы "отщепление", "блокировка" чувств, необходимая для функционирования психологических механизмов защиты способность к символообразованию ограничена.

Д. Немиах и П. Сифнеос ввели понятие "алексетимия" - неспособность принимать и называть словом чувства. Развитие "алексетимии" принято связывать с гиперопекающей позицией матери, не допускающей проявления раздражения у ребенка (крик, плач, движения).Единственным доступным для него языком выражения эмоционального состояния является язык тела. Создается предрасположенность к психосоматики.

Модель исходного нарушения М. Балинта.

Понятие "исходного нарушения" предложил М. Балинт, считавший, что самовосприятие у психосоматических больных более лабильно, чем у психически здоровых людей. Их настроение зависит от необходимости постоянного присутствия рядом другого человека, который бы их защищал и поддерживал, обеспечивая им ощущение целостности. Они постоянно боятся спровоцировать своей агрессией расставание с людьми, присутствие и поддержка которых им необходима. В результате им очень трудно направлять в случае необходимости агрессию именно против этого объекта, поскольку в их фантазии такая агрессия означает для них одновременно аутоагрессию.

Для "исходного (базисного) нарушения" характерен недостаток эмоциональных проявлений. Поэтому такие люди вынуждены решать свои психические проблемы на уровне тела. Их аффекты в значительной мере связаны с соматическими реакциями, а способность к психическим, символическим и вербальным представлениям ограничена.

В настоящее время психосоматические теории получили более широкое теоретическое и практическое распространение. Все чаще медики сталкиваются с психосоматическими аспектами возникновения соматических заболеваний. Часто причина заболевания кроется не в одних физиологических дисфункциях организма, а еще предшествующих им психотравмирующих факторах.

Психосоматические заболевания развиваются по нескольким направлениям, выделяющиеся по значимости для человека психогенных и патогенный факторов /17/ :

При ситуационном направлении (первично-психогенном) условия жизни могут столь жестко и длительно воздействовать на человека, что даже развитие возможности защитного резерва не оградят от формирования органических следствий избыточного активирования соматических систем.

При личностном направлении главным инструментом формирования патологии является резко деформированная, нередко психопатоподобная структура, которая обуславливает затяжной и извращенный тип психологического реагирования на жизненную обстановку.

При патологическом направлении определяющими факторами становятся генотипические особенности центрального аппарата эмоций, которые формируют эндогенные аффективные психозы, вегетативно-аффективную неустойчивость, проявляющуюся постоянными вегетативными нарушениями.

При церебральном исходным является органическое заболевание мозга или его следствия, которые резко нарушают функционирование приспособительных механизмов мозга, способствуют формированию патологических эмоций и астенических состояний

Соматическое направление дефектность регуляторных и исполнительных механизмов различного происхождения, которая обусловит развитие заболевания даже при гармоничной личностной структуре или благополучно складывающейся жизни.

Таким образом, очень важно знать ведущие механизмы развития вегето-сосудистой дистонии, тем самым ориентироваться на конкретные органы и системы наиболее подверженные заболеванию.

Похожие статьи




Модели формирования психосоматических заболеваний - Психологические особенности женщин с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве

Предыдущая | Следующая