Лечение: не навреди! - Шизофрения
При шизофрении наблюдается нарушение обмена ряда веществ в тканях головного мозга (дофамина, серотонина, норадреналина и т. д.). Однако неизвестно, является данное нарушение причиной или же следствием заболевания. По сути, отсутствие более точных знаний об этиологии шизофрении затрудняет и разработку эффективных методов лечения заболевания. В первой половине ХХ века использовали биологическую, или активную терапию: инсулиношоковую (коматозную) и электросудорожную, а также пиротерапию (повышение температуры тела с помощью прививки малярии или инъекций сульфазина). Конечно, эти методы нельзя назвать абсолютно безвредными. А лоботомия (хирургическая операция, в ходе которой нарушается связь лобных частей мозга с другими его отделами) и вовсе превращала больного в тяжелого инвалида. В СССР эту операцию запретили в 1953 году, а в США с помощью лоботомии "лечили" шизофрению аж до 1970 года! Но в то время особенно выбирать психиатрам не приходилось: к сожалению, иных методов лечения в их распоряжении попросту не было.
Сегодня число психотропных препаратов измеряется тысячами наименований. В 1989 году были изобретены так называемые атипичные нейролептики (антипсихотики). Они избирательно воздействуют на рецепторы мозга: наряду с торможением симптомов позволяют сохранить максимально возможный уровень познавательных и социальных функций больного. Считается, что эти препараты, в отличие от нейролептиков старого поколения, имеют незначительные побочные эффекты. И все-таки у любого медикамента из группы антипсихотиков есть свои недостатки: одни способствуют увеличению массы тела, другие могут вызывать тремор конечностей, слюнотечение. Впрочем, грамотный подбор лекарств снижает эти проявления.
Еще одна типичная для Украины проблема - высокая стоимость атипичных нейролептиков. Государственное финансирование не покрывает всех потребностей, а многие больные не в состоянии годами оплачивать дорогостоящее лечение - им приходится довольствоваться лекарствами старого поколения, менее действенными и имеющими множество побочных эффектов (осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т. д.). Наряду с медикаментозным лечением, активно используют методы арт-терапии, поведенческой и трудовой терапии, холотропное дыхание.
В вопросах социальной реабилитации психически больных наша страна пока уступает Европе. Например, в Голландии и Франции функционируют специальные интернаты открытого типа, которые обеспечивают больного и медицинской помощью, и жильем, и питанием, а также помогают в социальной реализации. При таких интернатах функционируют арт-студии: вместе с явным терапевтическим эффектом занятия творчеством приносят пациентам и материальную выгоду - различные благотворительные организации устраивают аукционы с продажей картин. Если состояние больного стабильное, ему необязательно пребывать в интернате постоянно: например, он может проходить лечебные процедуры утром и вечером, а в остальное время свободно выходить в город, даже работать.
Подобный реабилитационный центр, ничуть не уступающий европейским стандартам, существует и в Украине - на территории Киевской городской психоневрологической больницы. Здесь работает благотворительный фонд "Касталия", систематически проводятся художественные выставки, издаются каталоги работ пациентов.
Психосоциальная реабилитация. Хотя психотерапия сама по себе неспособна излечить симптомы шизофрении, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень важна как для самих пациентов, так и для их близких. Специальными исследованиями было показано, что те больные, которые в дополнение к обычной медикаментозной терапии посещали группы психосоциальной реабилитации, переносили болезнь намного легче.
Социальная поддержка очень важна для долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условий жизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к больному в семье может вызвать повторные приступы.
Какова эффективность лечения больных шизофренией? Лечение современными медикаментозными препаратами оказывается достаточно эффективным у подавляющего большинства больных шизофренией и перспективы на будущее представляются довольно обнадеживающими. Новейшие экспериментальные исследования в области нейрофизиологии мозга и психофармакологии позволяют надеяться на то, что медикаментозная терапия шизофрении будет еще более эффективной и поможет еще большему числу пациентов.
Согласно статистике, приблизительно 25% больных шизофренией, принимавших антипсихотические препараты регулярно в течение 10 лет. становились практически здоровыми. Состояние еще 25% больных улучшалось значительно, а еще у 25% - умеренно. Около 15% пациентов не реагировали на лечение, а 10% умирали в течение указанного срока, главным образом, в результате самоубийства или несчастного случая.
Групповая поведенческая психотерапия в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой у больных вялотекущей шизофренией
Одной из задач реабилитации пациентов с вялотекущей формой шизофрении является развитие коммуникативных навыков, повышение уровня их социальной компетенции и уверенности. Это связанно с особенностями, присущими данной нозологической форме (отгороженность, недостаточность эмпатии и синтонности в общении, неспособность правильно оценить реакции окружающих и сформировать собственные адекватные эмоциональные и поведенческие ответы). Основанием этой социально-поведенческой некомпетентности являются не только биологические причины, лежащие в основе самого заболевания и обусловливающие формирование искаженных путей эмоционального взаимодействия с внешней средой и социальным окружением, но и психодинамические аспекты развития индивидуума, связанные с имеющейся у него конфликтной проблематикой, особенностями воспитания и микросоциального окружения. Для развития у пациентов более эффективных способов поведения, общения, способности преодоления конфликтных и сложных ситуаций применяются различные варианты групповой психотерапии, опирающейся на принципы поведенческой психологии и теории обучения.
Групповые занятия в отделении психопрофилактики и внебольничной психиатрии научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева проводились в "закрытой" группе с использованием методических подходов функциональной тренировки поведения, описанных Т. В. Гончарской (1988). Занятия проводились психологом и врачом-психиатром, главной задачей которых было формирование положительного подкрепления приобретенных пациентами навыков с помощью одобрения, похвалы, эмоционального поощрения, акцентирования внимания на удачных сторонах выполнения заданий.
Принимая во внимание свойственную больным вялотекущей шизофренией неясную связь между мыслями, чувствами и их физическим выражением, затруднением выполнения спонтанных действий, негибкость и отрывистость движений ("шизоидный" биоэнергетический тип по A. Lowen), в цикл занятий были включены элементы телесной терапии и психогимнастики. Эти упражнения проводились с целью расширения сферы осознания собственного тела, освобождения от напряжения, обучения выражению собственных чувств и пониманию чувств окружающих, а также преодоления барьера, возникающего при физическом взаимодействии, усиления ощущения реальности. После таких занятий движения пациентов становились мягче, пластичнее, выразительнее, у них уменьшался страх перед физическим контактом, повышался уровень эмоционального самоосознания и взаимопонимания.
На первых занятиях большинство участников группы испытывали значительные затруднения в выборе нужных фраз, темпа и громкости речи, эмоциональном оформлении своих действий, спонтанных пантомимических реакциях, в случаях неуспеха легко подвергались фрустрации. Их поведенческие стереотипы были ригидны, бедны и невыразительны. На завершающем этапе терапии поведение даже в сложных ситуациях отличалось достаточной синтонностью, большей уверенностью, готовностью идти на контакт, спонтанным использованием многих форм межличностного реагирования, ранее не имевшихся в поведенческом репертуаре. Эти изменения были заметны не только во время выполнения заданий тренинга, но и в условиях отделения, домашней обстановке и других неформальных ситуациях. По данным тестирования по методике Behzadi (VFB), к концу терапии у большинства участников группы отмечалось достоверное снижение показателя неуверенности в себе.
Следует отметить высокую эффективность применения поведенческого тренинга в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой для развития коммуникативных способностей у больных с вялотекущей формой шизофрении.
Перспектива для больных шизофренией улучшилась за последние 25 лет. Хотя полностью эффективная терапия не была все же создана, важно помнить, что состояние многих людей с болезнью улучшается достаточно, чтобы вести независимую благополучную жизнь. Поскольку мы узнаем все больше о причинах и лечении шизофрении, мы имеем возможность помочь большему количеству пациентов достигать успешных результатов.
Лонгитюдные исследования больных шизофренией в течение долгих периодов, от первого эпизода болезни до старости, показывают, что возможен широкий диапазон результатов. Когда были изучены большие группы пациентов, оказалось, что с лучшим результатом связаны определенные факторы, например, история предболезни с нормальным приспособлением к социальным, школьным и трудовым условиям. Однако, современное состояние знания в этой области, не дает возможности выстраивать достаточно точный прогноз отдаленного результата.
Учитывая сложность шизофрении, главные вопросы об этом нарушении, его причина или причины, профилактика, и лечение нуждаютя в дальнейших исследованиях. Общество должно остерегаться тех, кто предлагает "излечивание" (или знает "причину") шизофрении. Такие заявления могут вызвать нереалистичные ожидания, которые впоследсвии приводят к усилению разочарования. Несмотря на имеющийся прогресс в понимании и лечении шизофрении, продолжение исследований в высшей степени необходимо. Представляются важными всесторонние усилия по исследованию шизофрении, включая базовые исследования мозга, процессов и принципов его работы, как для понимания причин шизофрении, так и для того, чтобы создать более эффективные методы терапии
Похожие статьи
-
Диагноз и лечение. - Шизофрения
Не существует лабораторного теста, который бы безошибочно выявлял шизофрению. В настоящее время диагноз ставится на основании анализа истории болезни и...
-
Подходы к лечению травматического синдрома изнасилования - Травматический синдром изнасилования
Изнасилование нападение синдром травматический Прежде чем начать обсуждение возможных вариантов лечения начала ТСИ, следует сделать несколько уточнений....
-
ШИЗОФРЕНИЯ - тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции...
-
Релаксация В дополнение к любой терапии, пациент должен изучить глубокую релаксацию мышц или прогрессивную релаксацию. Эти методики могут помочь жертве...
-
Представляет трудность лишь в начале заболевания. Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмоциональными расстройствами, его...
-
Сущность психотерапевтического метода психоанализа? В чем его эффективность? - Психология личности
Психоанализ относится к индивидуальным психотерапевтическим методам. Работа психолога в рамках психоанализа направлена на поиски глубинных...
-
Известно, что еще в подростковом и юношеском возрасте усиливается стремление к самопознанию, к осознанию своего места в жизни и самого себя как субъекта...
-
Психологические факторы трудновоспитуемости подростков - Девиантное поведение подростков
Многие причины, порождающие нарушение норм поведения подростков, удается выявить и своевременно устранить. Вместе с тем среди факторов девиантного...
-
Личностный подход - Понятие и основные принципы психотерапии
Это понятие, традиционно подчеркиваемое в отечественной литературе, отражает важнейший принцип психотерапии и всей медицины в целом Личностный подход --...
-
Методы научных исследований: понятие и характеристика - Психология развития и возрастная психология
Методы научных исследований - это те приемы и средства, с помощью которых ученые получают достоверные сведения, используемые далее для построения научных...
-
Собственно психологические методы - Некоторые положения дифференциальной психологии
Эта группа составляет основное содержание дифференциально-психологических приемов исследования. Интроспективные методы (самонаблюдение и самооценка)...
-
Приемы и способы научной классификации - Некоторые положения дифференциальной психологии
Полученные данные (независимо от канала) могут объединяться. Предположим, что мы обследовали некоторую обширную выборку испытуемых (Иванов, Сидоров,...
-
Особенности формирования личностных ценностей Как уже было сказано во введении, формирование личностной ценностной структуры индивида выступает важнейшим...
-
Исследования синдрома профессионального выгорания позволили выделить такие факторы, вызывающие выгорание, как социально-психологические, профессиональные...
-
З метою практичного втілення заходів соціально-психологічного забезпечення якості призовного контингенту пропонуються методичні рекомендації, у яких...
-
Личностная характеристика "трудного" подростка - Девиантное поведение подростков
Причинную связь между девиантным поведением и личностью позволяет установить теория девиантного поведения американского психолога Говарда Кэплана,...
-
Заключение - Психология развития и возрастная психология
Социально-психологические методы исследования имеют своей целью раскрытие закономерностей и механизмов психики и поведения человека. При этом каждый...
-
Основные правила психотерапии - Понятие и основные принципы психотерапии
Чтобы стать выдающимся психотерапевтом и обладать совершенным сознанием, нельзя допускать ошибок, то есть нельзя совершать действия, ослабляющие...
-
Руководствуясь проведенным исследование и полученный интерпретацией данных можно предложить свою методику планирования развития эмпатии у учеников...
-
Основные принципы психотерапии - Понятие и основные принципы психотерапии
Все подходы в психотерапии объединяет единый круг проблем, связанных с общими правилами поведения психотерапевта в процессе работы, его подготовленности,...
-
Сновидения - свойство человеческого ума Людей всегда интересовала потребность во сне. Действительно, почему ученые вынуждены отключаться на восемь часов...
-
Требования к психологическим качествам современного лидера
Требования к психологическим качествам современного лидера В процессе поиска путей усовершенствования подготовки специалистов к управленческому труду...
-
Введение - Психология развития и возрастная психология
Важность изучения методов исследования трудно переоценить. Сила науки во многом зависит от совершенства методов исследования, от того, насколько они...
-
На основе анализа литературы и проведенного в рамках курсовой работы исследования пар, посещающих занятия по подготовке к родам, можно предположить, что...
-
Определение малой группы и ее границы - Понятие и границы малой группы
Если выбрать из бесчисленных определений малых групп наиболее "синтетическое", то оно сводится примерно к следующему: "Под малой группой понимается...
-
Достоинства и недостатки различных методов - Психология личности
Психология обладает целым арсеналом методов, позволяющих эффективно проводить психологические исследования. Не существует идеальных, удобных во всех...
-
"Перенос" и "контрперенос" в психоанализе
В данной работе я намерен рассмотреть некоторые наиболее важные и достаточно противоречивые представления о переносе и контрпереносе. Ранее я касался...
-
ВЫВОДЫ - Исследование влияния одиночества на самоотношение
Наше исследование показало нам, что переживание чувства одиночества не оказывает непосредственного воздействия на формирование у человека того или иного...
-
Современная психология: ее задачи и место в системе наук - Развитие психологии как науки
В последние годы наблюдается бурное развитие психологической науки, обусловленное многообразием теоретических и практических задач, встающих перед нею. В...
-
Вспомогательные методы психологии - Психология развития
Психология, как и каждая наука, пользуется целой системой различных частных методов, или методик. Основными методами исследования в психологии, как и в...
-
Исторические методы (методы анализа документов) - Некоторые положения дифференциальной психологии
Исторические методы посвящены изучению выдающихся личностей, особенностям среды и наследственности, которые послужили импульсами для их духовного...
-
Историческая обусловленность чувств человека - Чувства человека
Рассмотрим вопрос о происхождении эмоций и об эволюции чувств человека. Обычно признается, что эмоции возникают в случаях, когда происходит нечто...
-
Взаимосвязь форм девиантного поведения - Девиантное поведение подростков
Как не различны формы девиантного поведения, они взаимосвязаны. Пьянство, употребление наркотиков, агрессивность и противоправное поведение образуют...
-
Преимущества управления конфликтом - Психология конфликта и его преодоление
Организационные преимущества управления конфликтом многочисленны. Рассмотрим некоторые примеры. Заместитель главного врача по работе с сестринским...
-
Трудности профилактики конфликтов и способы их предупреждения - Способы предупреждения конфликтов
Трудности профилактики конфликтов Существует ряд препятствий, снижающих возможность предупреждения конфликтов, направление их развития в конструктивное...
-
Экспертные методы - Требования к пользователям психодиагностических методик
Экспертные методы основываются на таких требованиях, как: А) четкое формулирование цели, предмета и области применения методик. Дополнение: инструкция по...
-
Понятие этноса и подходы к изучению этнических особенностей социальных представлений Социальное представление этничность Категории "этнос" и "нация"...
-
Способы разрешения внутриличностных конфликтов - Способы разрешения конфликта
Разрешение (или преодоление) внутриличностного конфликта -- это снятие внутреннего напряжения личности, преодоление противоречий между различными...
-
Причины конфликта - Психология конфликта и его преодоление
Распределение ресурсов. Даже в самых крупных организациях ресурсы всегда ограничены. Руководитель может решить, как распределить материалы, людей,...
-
Персонал является двигателем любой организации. Поэтому управление персоналом - многогранный и исключительно сложный процесс, имеющий специфические...
Лечение: не навреди! - Шизофрения