Диагностика и психологическая помощь при вегето-сосудистой дистонии - Психологические особенности женщин с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве

Вегето-сосудистая дистония - это не самостоятельное заболевание. ВСД - это синдром, не опасный для жизни, однако трудно диагностируемый и требующий комплексного лечения. ВСД находится на "границе" различных недугов человеческого организма и человеческой психики.

В основе вегето-сосудистой дистонии лежат различные нарушения:

    - психологические - неврологические - кардиологические - сосудистые

В настоящее время одним из основных приоритетов работы медицины и психологии как социальныхо институтов является перемещение акцентов с оказания специализированной помощи (а соответственно, и формирования узкоспециализированных специалистов) на распространение первичной помощи и приближение ее к большинству населения Украины с помощью института семейных врачей и клинических психологов. Речь идет о пределах возможностей человеческого мозга, в частности о физиологических ограничениях в способности к запоминанию информации и осознанному воспроизведению запомненного материала. А на перенасыщение информацией мозг реагирует парадоксальным торможением, что в поведении проявляется необъяснимой усталостью, нежеланием работать, раздражительностью по отношению к близким и больным, различными вегетативными нарушениями и всеми остальным признаками синдрома сгорания -- достаточно серьезного и длительного невротического расстройства. Речь идет о том, что необходимость или попытка знать и пробовать лечить "все" (даже на начальном этапе контакта врач-больной) грозит либо ситуацией, либо состоянием, при которых адекватное и эффективное оказание врачом медицинской помощи больному практически невозможно.

Речь идет об одном из наиболее распространенных диагнозов терапевтов и невропатологов -- вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония (ВСД). И цель данного сообщения -- еще раз напомнить коллегам о патогенетических принципах диагностики и лечения наиболее распространенных невротических (непсихотических) психических нарушений, встречающихся в практике врачей-интернистов, так как по данным различных специалистов, ВСД диагностируется у 25-70% всех больных, обращающихся к терапевтам (Михайлов и др., 2003).

Проблема ВСД заключается, прежде всего, в том, что патогенетические механизмы ее развития рассматриваются с существенными отличиями в неврологии, терапии с одной стороны и в психиатрии -- с другой. Тогда как известно, что именно адекватная дифференциальная диагностика любой патологии -- залог успеха ее лечения. И представляется, именно несоответствие подходов к пониманию данного расстройства делает его хроническим и плохо курабельным.

Итак, останавливаясь на диагностических и патогенетических принципах рассмотрения ВСД, принятых в неврологии, можно сказать следующее. Специалистами терапевтических специальностей ВСД рассматривается как синдром, а не как самостоятельная нозологическая форма. В качестве патогенетической основы такого синдромологического расстройства принято считать дезинтеграцию лимбико-ретикулярного комплекса, что на языке нейрофизиологии означает нарушения функционирования всех основных регуляторных систем организма без специфической локализации поражения. При этом считается, что ВСД в большинстве случаев представляет собой симптоматически полиморфное состояние, которое носит вторичный характер как один из синдромов различных заболеваний.

Этот тезис вызывает у меня первый, а возможно и основной вопрос: по отношению к чему ВСД вторично? Следовательно, с точки зрения патогенетических принципов терапии и цели излечения болезни, прежде всего, необходимо определить патологию, по отношению к которой ВСД является следствием, и лечить это, основное заболевание.

Ведущие невропатологи (Вейн, 1998; Мачерет, 2001) отмечают, что ВСД может носить как моносистемный, так и полисистемный характер. При моносистемном течении вегетативные расстройства проявляются изолированными или преимущественными нарушениями в кардиоваскулярной системе (собственно ВСД, кардионевроз -- синдром Да Косты, нейроциркуляторная дистония), в респираторной системе (гипервентилляционный синдром), в системе желудочно-кишечного тракта (нейрогастральная дистония), в мышечной, вестибулярной, терморегуляционной и потоотделительной системах. При полисистемном течении вегетативные расстройства проявляются смешанными или сочетанными нарушениями функционирования. Чаще всего в клинической практике наблюдаются именно полисистемные проявления ВСД.

Эти положения вызывают второй вопрос (как продолжение первого): какое соматическое заболевание (включая инфекционные, воспалительные, аутоимунные или опухолевые процессы, при которых данная симптоматика носит симптоматический характер) способно вызывать подобную полиморфную клиническую картину в изолированном варианте без участия психопатологических проявлений?

На вопросы об этиологии и клинической сущности ВСД, поставленные мною как психиатром, невропатологи -- исследователи данной проблематики сами же дают ответы. А. М. Вейн (1998) пишет, что психофизиологическая вегетативная дистония (дисфункциональная -- наиболее распространенная форма) представляет собой системную реакцию высшей нервной деятельности на острый или хронический эмоциональный стресс. При этом вегетативная дисфункция, развивающаяся в результате дисрегуляции надсегментарных вегетативных структур, проявляется в основном эмоциональными и вегетативными расстройствами. Следовательно, можно утверждать, что одновременно с психопатологической реакцией на психотравмирующее воздействие при отсутствии какого-либо конкретного соматического заболевания формируются симптомы ВСД. И только в дальнейшем вегетативные нарушения могут трансформироваться в общее невротическое, аффективное, соматоформное расстройство или определенную психосоматическую патологию. Поэтому такую симптоматику невропатологи объединяют общей категорией -- психовегетативный синдром. Тогда возникает еще один вопрос: почему же, отдавая себе отчет в том, что ВСД -- это расстройство, в котором главенствующее место занимают именно психические нарушения, коллеги терапевты и невропатологи в большинстве случаев не считают нужным привлекать к лечению данных больных психиатров и психотерапевтов? И, в продолжение к поставленному вопросу: почему, несмотря на то, что в настоящее время терапевты и невропатологи не рассматривают ВСД как изолированную терапевтическую проблему, ее шифруют как G90.8 и G99.1 в классе VI -- Болезни нервной системы (согласно МКБ-10). На последний вопрос дать объяснение мне сложно. Но одновременно хочу отметить, что именно такой "усеченный" (терапевтически ориентированный с точки зрения лечения) клинический подход способствует хронификации вегетативных нарушений путем формирования патологически замкнутого круга: психоэмоциональный дистресс (без адекватного вмешательства) вызывает вегетативную дисфункцию, а ее длительное течение (так как не купируется основная причина вегетативных расстройств) потенцирует закрепление психопатологических проявлений, и т. д. Это происходит вследствие того, что врач не психиатр не видит психопатологических расстройств особенно при "поведенчески" компенсированной тревожной или депрессивной симптоматике.

Похожие статьи




Диагностика и психологическая помощь при вегето-сосудистой дистонии - Психологические особенности женщин с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве

Предыдущая | Следующая