Применение выводов исследования в целях развития механизма концессионных соглашений в области здравоохранения России - Развитие государственно-частного партнерства

Анализ теоретических и практических аспектов развития ГЧП в здравоохранении России показал следующее: и государство, и частный бизнес заинтересованы в развитии партнерских отношений. При этом в настоящий момент использование механизма носит точечный характер, и на практике стороны сталкиваются с определенными трудностями. Ожидания партнеров схематически показаны на рисунок 2.4

Рисунок 2.4.- Ожидания партнеров при реализации механизмов ГЧП.

Источник: составлено автором

Чтобы удовлетворить эти ожидания необходим ряд изменений.

Рекомендации по дальнейшему применению механизма ГЧП

Рекомендации можно разделить на три блока: концептуальные, управленческие и финансовые, см. рисунок 2.5

Рисунок 2.5 - Рекомендации по развитию механизма ГЧП в здравоохранении России

Источник: Составлено автором

Концептуальные рекомендации.

1. Разработка и популяризация единой государственной политики в области развития ГЧП в здравоохранении.

Как уже отмечалось, во многих странах применение ГЧП в здравоохранении носит системный характер. Проекты осуществляются не точечно, часто с использованием определенного механизма ГЧП/ГЧИП.

Сейчас в России наблюдается дефицит средств в здравоохранении. Это системная проблема, а не проблема нескольких ЛПУ. Привлечение бизнеса - инструмент выхода из сложившейся ситуации. Однако, чтобы решать проблему системно, нужен системный подход, продвигаемый властями различных уровней. В России уже есть прецеденты успешных проектов, поэтому инициативу необходимо вводить и на региональном, и на федеральном уровне.

Задача, которая стоит перед федеральными властями: ускорить процессы, которые уже начались в отдельных регионах, а также запустить процессы там, где использование механизма еще не начато. На федеральном уровне необходимо принятие закона о ГЧП. Закон упростит дальнейшую работу, а также форсирует процесс дальнейшего использования ГЧП, в том числе и в здравоохранении.

Говоря об инициативе на федеральном уровне, важно отметить проект дорожной карты "Поддержка доступа негосударственных организаций к предоставлению услуг в социальной сфере", который был разработан АСИ (Агентство стратегических инициатив), сейчас проект находится на стадии рассмотрения и согласования. Цель проекта: расширение участия негосударственного сектора экономики в оказании социальных услуг. Отдельный блок проекта затрагивает вопросы здравоохранения. Например, предлагается реализовать следующее:

    1. Увеличить долю затрат на медицинскую помощь по ОМС, оказанную негосударственными организациями, в общих расходах на выполнение территориальных программ ОМС с 1% в 2014 г. до 20% к 2018 г. 2. Разработать методики определения планового задания, выделяемого Территориальным Фондом ОМС в случае реализации проектов государственно-частного партнерства к сентябрю 2014 г. Ответственный исполнитель - Минздрав России и Федеральный фонд ОМС 3. Предоставить возможность увеличения срока заключения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС при реализации проектов государственно-частного партнерства к июню 2014 г. Ответственный исполнитель - Минздрав России, Минэкономразвития России, Минфин России, Федеральный фонд ОМС. 4. Разработать предложение по развитию механизмов софинансирования крупных инвестиционных проектов в сфере здравоохранения в рамках взаимодействия государственных и частных инвесторов к июню 2015 г. Ответственный исполнитель - Минздрав России, Минэкономразвития России, Минфин России, Федеральный фонд ОМС. 5. Внести изменения в финансирование медицинских услуг. (см. ниже).

Помимо этого на федеральном уровне необходимо продумать несколько механизмов, которые можно будет тиражировать на территории всей страны (конечно, с некоторыми корректировками, в зависимости от конкретного случая). Универсальные модели позволят экономить значительные временные и финансовые средства, которые тратятся в процессе подготовки соглашения. Только так, на мой взгляд, процесс можно масштабировать. Иначе проекты будут носить точечный характер.

На региональном и муниципальном уровне:

    - Так как процесс еще далек от системности, не стоит ожидать системных крупных инвестиций со стороны частного партнера. Особенно, если учитывать, что инвесторы не готовы брать на себя высокие риски в ГЧП проектах. Властям необходимо инициировать небольшие по стоимости, но высокие по значимости проекты: кабинеты врачей общей практики, центры по гемодиализу, медицинские лаборатории, системы прачечных, организация питания в ЛПУ и др. в зависимости от региона. Возможно, после того, как процесс запустится, и инвесторы, и государство будут более готовы к реализации крупных проектов. 2. Вовлечение крупных частных партнеров

Несмотря на продуманность, проекты ГЧП - это высокорисковые проекты. Чтобы снизить уровень риска и повысить устойчивость проекта, государству необходимо привлекать к партнерству крупных игроков. Сейчас так и происходит, партнерами в российских проектах выступают крупные страховые компании, медицинские компании, а также, компании-производители медицинской техники: "МАКС-М", "АВА-Петер", "Медси", "B. Braun Авитум Руссланд", "АК БАРС Мед", "Евромедик Интернешнл Н. В.", "Фрезениус Нефрокеа", "Фесфарм" и др.

Важно отметить, что вовлечение крупных частных партнеров не означает реализацию проектов с высокой стоимостью, проекты могут быть небольшими, но при этом за ними будут стоять устойчивые организации.

3. Совершенствование законодательства

Как было рассмотрено в первой главе, потенциальные участники партнерства видят угрозу в отсутствии единой политики и понятных всем правил игры. Необходима доработка законодательной базы, в том числе принятие федерального закона о ГЧП, который сейчас находится на рассмотрении.

4. Обеспечение финансовой нейтральности для населения

Как было отмечено ранее, бесплатность и общедоступность медицинской помощи является для граждан России - одним из основных прав. При развитии системы здравоохранения необходимо учитывать этот факт. Применяя ГЧП для модернизации системы, необходимо быть уверенными, что новые проекты не повлияют на финансовую и территориальную доступность медицинской помощи для населения. Иначе проекты будут негативно восприниматься населением.

Управленческие рекомендации.

1. Повышение квалификации государственных служащих в вопросах применения механизмов ГЧП в здравоохранении.

Необходимо повышать квалификацию государственных служащих в вопросах применения механизмов ГЧП в здравоохранении на федеральном и региональном уровне. Также должна повышаться квалификация и понимание возможностей ГЧП на местном уровне.

2. Аккумулирование опыта и раскрытие информации.

Сейчас свою работу в России ведет Центр развития ГЧП, одна из его задач - изучение опыта и содействие региональным администрациям и муниципалитетам в подготовке и управлении проектами ГЧП. Необходима дальнейшая работа в этом направлении, необходимо интенсивно аккумулировать лучшие практики развития ГЧП в России и мире, консультировать региональные и местные власти по вопросам применения ГЧП. Помимо этого, необходимо открывать информацию по проектам: это даст возможность изучать российский опыт более широко и детально.

3. Управление и распределение рисков, которые сопутствуют ГЧП.

Государство и общество должны быть уверены, что ГЧП - это не скрытая приватизация. А бизнес должен быть уверен, что условия соглашения со стороны государства будут выполнены своевременно и в полном объеме.

4. Контроль со стороны внешних организаций

Контроль внешних организаций позволит сделать проекты более прозрачными и эффективными с точки зрения расходования средств, а также позволит избежать ситуаций, когда проект реализуется с целью скрытой приватизации. Такие организации могут быть как коммерческими, так и государственными. Важно, чтобы эти организации обладали экспертизой в нужной области, и чтобы их интересы были связаны исключительно с контролем проекта и повышением его эффективности. У таких организаций не должно быть скрытых интересов, которые будут ограничивать их объективность при оценивании и консультировании проектов.

Если говорить про частные организации, то с такой ролью справятся консалтинговые компании: они обладают экспертизой и опытом, и к тому же дорожат своей репутацией, что гарантирует их добросовестность и отсутствие скрытых интересов. Если говорить про государственные организации, то стоит отметить Центр развития ГЧП, который аккумулирует опыт применении ГЧП в экономике России, а также экономике других стран.

5. Продуманность проектов и их гибкость

Как показывает зарубежный опыт, отсутствие изначально заложенной в проект гибкости ведет к ряду проблем в ходе реализации проектов. Необходимо понимать, что проекты ГЧП в области здравоохранения - это долгосрочные проекты, и в течение срока их реализации и в медицине, и в обществе могут произойти значительные изменения. Это необходимо учитывать уже при планировании проектов.

Финансовые рекомендации.

Как было отмечено, интерес бизнеса в медицине на настоящий момент лежит в области оказания ВМП, где тарифы для частного бизнеса экономически целесообразны.

Для того чтобы частный бизнес заинтересовался и областью ОМС, необходимо повысить тариф в этом сегменте. Бизнес заинтересован в гарантированном потоке пациентов, поэтому в случае более высоких тарифов, будет более активно участвовать в оказании услуг, которые входят в ОМС.

Добиться приемлемого тарифа при оказании услуг, входящих в ОМС, можно несколькими способами.

1. Внедрение полного тарифа в систему ОМС.

Переход на одноканальное финансирование начался 1 января 2013 года, этот процесс положительно повлияет интерес частных партнеров в ГЧП. И хотя представители частных клиник скептически относятся к возможностям повышения тарифа: "и с переходом на полный тариф число частных клиник, желающих работать в системе ОМС, существенно не увеличится", работа в области ОМС - это хороший способ для частного бизнеса выйти на новый сегмент рынка, увеличить клиентскую базу и перевести часть пациентов из ОМС в ДМС. Так, уже к концу 2014 г. согласно проекту "Поддержка доступа негосударственных организаций к предоставлению услуг в социальной сфере" планируется расширить перечень видов затрат медицинских организаций, включаемых в тариф ОМС (в частности капитальные расходы, а также расходы на закупку, монтаж и пуско-наладку медицинского оборудования свыше 100 тыс. рублей).

2. Внедрение механизма со-оплаты услуг из личных средств граждан.

Для частного партнера важно, чтобы тарифы за оказываемые услуги были выше издержек на оказание этих услуг. Помимо повышения собственно тарифа ОМС можно внедрять механизм софинансирования. Если цена услуги в ЛПУ выше тарифа ОМС по этой услуге, то пациент доплачивает разницу и получает услугу.

В вышеупомянутом проекте "Поддержка доступа негосударственных организаций к предоставлению услуг в социальной сфере" прописаны сроки, когда планируется внедрить данную меру:

    - Предоставление гражданам права добровольно обращаться в негосударственные медицинские организации для получения медицинской помощи на условиях ее софинансирования из ОМС и средств самих граждан. Реализация планируется на конец 2014 г.- начало 2015 г. - Определение порядка оказания и оплаты медицинской помощи по ОМС негосударственными медицинскими организациями на условиях ее со-оплаты из средств ОМС и личных средств граждан. Реализация планируется на июнь-сентябрь 2016 г. 3. Интеграция ОМС и ДМС

Внедрение механизма сооплаты из средств ДМС услуг, которые включены в ОМС, увеличит рынок добровольного страхования. Тарифы ДМС покрывают расходы ЛПУ, а потому являются приемлемыми для них. Такая со-оплата увеличит интерес частных организаций вступать в партнерство с государством, т. к. расширяется спектр услуг, которые можно будет оказывать и получать прибыль.

4. Необходимо четкое понимание, что входит в систему госгарантий

Государственная программа гарантий оказания медицинской помощи гражданам должна четко определять список заболеваний и медицинских услуг, которые финансируются общественными средствами. Сегодняшняя ситуация, когда госгарантии прописаны неоднозначно, создает сложности для частного бизнеса при прогнозировании событий, что соответственно повышает инвестиционные риски.

Выводы по второй главе работы

    1. Были проверены выдвинутые гипотезы, результаты оказались следующими:
      - Механизм ГЧП в области здравоохранения в России применяются в сфере ВМП - Применение механизма ГЧП в российском здравоохранении носит бессистемный характер.
    2. Было разработаны рекомендации относительно развития применения механизма ГЧП в здравоохранении России. Участники, и в первую очередь, государство должно внедрять изменения на концептуальном, управленческом, а также финансовом уровне.

Похожие статьи




Применение выводов исследования в целях развития механизма концессионных соглашений в области здравоохранения России - Развитие государственно-частного партнерства

Предыдущая | Следующая