Воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства
Актуальность темы
Воспалительные заболевания забрюшинного пространства (ЗЗЗП) поражают людей любого возраста и встречаются в практике врачей разной специальности, чаще всего терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и хирургов. Во многих случаях ЗЗЗП могут перебегать безсимптомно или с симптоматикой, что указывает на другой воспалительный процесс в другом месте. Нередко данные процессы очень тяжело определить и отдифференцировать от других воспалительных процессов. Разнообразие возбудителей и тот факт, которые первые симптомы этих заболеваний обычно возникают уже во время развития гнойного процесса в соответствующем участке, или через несколько суток и даже недель после их возникновения, обуславливает важность тщательного сбора анамнеза и выяснение, которые инфекции были в больного раньше. Надо заметить, что при неадекватном лечении эти процессы могут усложняться и эти осложнения могут угрожать жизни больного. Это обуславливает важность данной проблемы.
Учебные цели:
Студент должен знать:
Основные факторы этиопатогенеза паранефриту и болезни Ормонда;
Классификацию;
Клиническую симптоматику;
Значение лабораторных методов исследований для диагностики;
Основные признаки согласно данным рентгенологических, ультразвуковых и радиоизотопных методов исследований;
Принципы лечения, показание к консервативному и оперативному вмешательству;
Принципы антибактериальной терапии;
Представление об уросепсисе и принципы его лечения; Студент должен уметь:
Определять лейкоцитурию;
Интерпретировать данные бактериологического исследования мочи;
Применить инструментальные методы для диагностики ЗЗЗП;
Определять принципы лечебной тактики при ЗЗЗП;
Выписывать рецепты на препараты для лечения ЗЗЗП.
Воспитательные цели
Воспалительное заболевание забрюшинное пространство
Развить деонтологические представления, уметь осуществлять деонтологический подход к больным с определенной патологией;
Развить представление о влиянии экологических, социально-экономических факторов на состояние здоровья;
Развить представление о приоритете отечественной медицинской школы в решенные проблем на примере жизни и деятельности ученых-медиков, их школ;
Овладеть умением устанавливать психологический контакт с больным его семьей.
На материале темы развить чувство ответственности за своевременность и верность профессиональных действий
Содержание темы
А. Паранефрит (ПН) - это воспаление околопочечной клетчатки Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефроз возникает вследствие занесения инфекции гематогенным путем из гнойной ячейки, размещенной вне нырков. Его развития оказывают содействие травмы поражения поясничного участка, переохлаждение и т. п..
Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительных процессов в почке, локализуется чаще слева, имеет острый и хронический ход.
Классификация:
По локализацие:
- - нижний (нижний конец) - верхний (верхний конец) - передний (между почкой и толстой кишкой) задний (между почкой и поясничными мышцами) тотальный (вся ткань).
Этиология. Возбудителем первичного паранефриту чаще всего есть грампозитивная флора. Вторичный процесс предопределяют кишечная палочка, бактерии (Ргоtеus, Рseudomonas). При остром паранефрите чаще высеивают St. Аureus.
Основные симптомы острого паранефриту:
Высокая температура;
Озноб;
Боль в пояснице и подреберье;
Напряжение мышц живота;
Сколиоз с искривлением в сторону здоровой почки;
Лейкоцитоз;
При нефрогенном Пн-пиурия;
При гематогенному ПН - протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.
Виды ПН:
Инфильтративный;
Гнойный;
Склерозирующий.
Патогенез. Процесс в околопочечной клетчатке развивается по следующей схеме: инфильтративно-отечные изменения - нагноение - рубцовый склероз. При затягивании процесса гной распространяется в сторону поясничного участка:
Прорыв под кожу в участке сухожильного промежутка под 12 ребром или поясничного треугольника над гребнем подвздошной кости - припухлость
Гной спускается в участок бедренного треугольника - сгибающая контрактура в тазобедренном суставе.
Хронический паранефрит вследствие недолеченног острого паранефриту. Встречается как осложнение хронического калькульозного пиелонефрита.
Основные симптомы:
Тупая боль в пояснице;
Воздержанное повышение температуры;
Сдвиг лейкограми влево;
Повышение СОЕ;
Обострение урологических симптомов. Диагностика. Инструментальные методы:
Рентгеноскопия - снижение амплитуды экскурсий диафрагмы на стороне поражения, реактивный випот в плевральном синусе на стороне поражения.
Обзорная урограма - стертый контур поясничной мышцы.
Екскреторнаурография - функция снижена.
Пункция околопочечного вещества - гной (выполняют расчленение абсцесса или пробную люмбэктомию).
УЗД - окруженная капсулой пустота с жидкостью.
Лечение консервативное, при неэффективности назначается оперативное, именно при острому ПН проводится подреберная внебрюшинная люмботомия. При хроническому ПН - лечение консервативное или также оперативное. Треб заметить, что проведение органосохраняющих операций нецелесообразное.
Б. Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда)
Болезнь Ормонда может быть одно - или двусторонней. Локализуется н равные 4-5 поясничных позвонков и ниже. Варианты хода - трубкообразный и футлярный.
Гистологически выделяют три фазы хронического неспецифичного воспаления:
- 1. Диффузная инфильтрация. 2. Соеденительнотканные фиброзные изменения с прогрессированием развития колагеновых волокон. 3. Склерозирование и сморщивание фиброзной ткани
Клинически определяется:
- - тупой приступообразный боль в поясничном участке; - быстрая утомляемость; - повышение АД; - почечная недостаточность.
Диагностика. Инструментальные методы:
Экскреторная урография;
Ретрограднауретеропиелография и антеградная пиелоуретерография;
Радионуклидные методы.
Для консервативного лечения применяют кортикостероиды, препарат что оказывают содействие рассасыванию. Также используют оперативные методе уретролиз, резекция сечовода, смещение сечовода, аутотрансплантация почки.
Материалы контроля для подготовительного этапа занятия
Вопрос:
Этиология и патогенез паранефрита и болезни Ормонда.
Назвать классификацию паранефрита.
Основные симптомы паранефрита и болезни Ормонда.
Основные осложнения паранефрита и болезни Ормонда.
Основные методы диагностики паранефрита и болезни Ормонда.
Принципы консервативного лечения.
Виды оперативного лечения.
Ситуационные задачи (L=ІІ)
Больная 48 лет попала в стационар с жалобами на боль в правом поясничном участке после физической нагрузки. В анамнезе похудения на 10 кг на протяжении года, повышение АД за последние 8-10лет. Объективно живот мягкий, в положении лежа пальпируется нижний полюс правой почки.
Диагноз. План обследования. Лечение.
Эталон ответа: хронический правосторонний паранефрит. УЗИ, экскреторная и обзорная урография, лабораторные обследования. Лечение хирургическое.
Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную тупую боль и поясничному участку слева на протяжении последних 4-х лет, повышение АД, атаки острого пиелонефрита 3 раза на год. Объективно симптом Пастернацького слева положительный. В положении лежа пальпується нижний полюс левой почки.
Диагноз. План обследования. Лечение.
Эталон ответа: хронический рецидивирующий левосторонний паранефрит (дифференцировать с болезнью Ормонда), надо выполнить экскреторную урографию УЗИ, КТ. Хирургическое лечение.
Материалы контроля заключительного этапа занятия
Ситуационные задачи L = III уровня.
Учебные задачи, тесты третьего уровня, которые дополняют самостоятельную работу. А. Который из методов имеет высочайшую объективность относительно диагностики паранефрита:
Обзорная урограма;
Ретроградная пиелоуретерография и антеградная уретеропиелография;
Рентгеноскопия;
Пальпация почек;
Экскреторная урография.
Эталон ответа - 5.
Б. Задачи третьего уровня:
Больная П. 35 лет попала к больнице на 13-и день после проведения плановой операции по поводу болезни Ормонда с жалобами на повышение температуры тела, боль в правом поясничном участке.
Составить план обследования. Установить предварительный диагноз. Назначить лечение.
Эталон ответа.
Ретроградная урография, катетеризация правой почки катетером, при неэффективности ревизия почки. Острый послеоперационный пиелонефрит.
Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов
№ |
Задача |
Указания |
Эталон ответа |
1 |
Выучить морфологию паранефрита и болезни Ормонда |
Показать разновидности паранефрита |
Классификация паранефрита:
|
2 |
При изучении симптоматики обратить внимание на основные симптомы паранефрита и болезни Ормонда |
Назвать основные симптомы паранефрита и болезни Ормонда |
Основные симптомы паранефрита:
Основные симптомы болезни Ормонда:
|
3 |
Выучить методы диагностики паранефрита и болезни Ормонда |
Назвать основные методы диагностики паранефрита и болезни Ормонда |
Основные методы диагностики паранефрита: Рентгеноскопия Обзорная урограма Пункция околопочечного вещества УЗИ болезни Ормонда Экскреторная урография Ретроградная уретеропиєлография и антеградная пиелоуретерографія Радионуклидные методы |
4 |
Усвоить принципы лечения паранефрита и болезни Ормонда |
Назвать основные методы лечения паранефрита и болезни Ормонда |
Лечение паранефрита и болезни Ормонда: Консервативное Оперативное |
Литература:
- 1. Возианов О. Ф. Урология. - К.: Высшая школа, 1993. - 711 с. 2. Лопаткин Н. А. Урология. - Г.: Медицина, 1995. - 685 с. 3. Возианов А-Ф.. Люлько А. В. Атлас-руководство по урологи - Днепропетровск: Днепр - VAL. - 2000.-т. с. 4. Люлько А. В., Мурванидзе Д. Д., Возианов А. Ф. Основы практической урологии детского возраста. - К.: Высшая школа, 1984. - 286 с. 5. Пытель А. Л., Пугачев А. Г. Очерки по детской урологии. - Г.: Медицина, 1977. - 288 с 6. Лопаткин Н. А., Люлько А. В. Аномалии мочеполовой системы. - К.: Здоровье, 1987. - 416 с. 7. Люлько А. В., И. В.. Суходольская А. Э. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. К.: Здоровье, 1980. - 147 с. 8. Люлько А. В. Пиелонефрит. - К.: Здоровье, 1984. - 272 с. 9. Тиктинский О. А. Воспалительньїе заболевания мочеполовьых органов. - Г.: Медицина, 1984. - 301 с.
Похожие статьи
-
Скелет мышца кость позвоночник Инфекционные воспалительные заболевания мышц характеризуются мышечной слабостью в сочетании с диареей и снижением массы...
-
Воспалительные заболевания мышц (миозиты) - общее название патогенетически разнородных заболеваний мышц, характеризующихся нарушением сократительной...
-
Введение в легочные заболевания. - Дыхательная система человека
Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место...
-
КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ - Заболевания периферической нервной системы
Когда грыжа диска, костные разрастания или другие структуры сдавливают спинной мозг, процесс называется компрессией, которая клинически проявляется...
-
Холецистит Самым распространенным заболеванием является холецистит, который может быть острым и хроническим. При остром холецистите развивается...
-
Воспалительные гломерулопатии - Заболевание почек и печени
* Гломерулонефрит - заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое...
-
ОПН, ХПН - Заболевание почек и печени
Острая ПН в большинстве случаев обусловлена падением АД и нарушением внутрипочечной гемоциркуляции вследствие шока различного происхождения. Из других...
-
Заключение, Список литературы - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Суставной синдром наблюдается при различных заболеваниях - ревматических, острых инфекционных, эндокринных и др. Возникновение боли связывают с...
-
Таксономия: Порядок Chlamydiales, семейство Chlamydaceae, род Chlamydia. Род представлен видами С. trachomatis, C. psittaci, C.pneumoniae. Болезни,...
-
КОМПРЕССИОННЫЕ КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ (радикулопатии) - Заболевания периферической нервной системы
На поясничном уровне компрессии подвергаются чаще всего корешки LV и SI. Другие корешки компрессируются реже. Корешок LV (диск LIV-LV). Сдавление корешка...
-
Системная склеродермия (ССД). - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Системная склеродермия - полисистемное заболевание, характеризующееся воспалительными, васкулярными и фиброзными изменениями в коже и различных...
-
Клиника суставного синдрома - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
В клинической картине суставного синдрома можно выделить субъективные и объективные признаки. Боли в суставах являются постоянным симптомом при...
-
Введение - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Распознать болезнь можно, зная ее проявления, умея найти только ей присущие изменения в организме. Для обнаружения и изучения разнообразных проявлений...
-
Аускультация - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Аускультация (от лат. auscultatio -- выслушивание) -- метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их...
-
Стоматит необходимо дифференцировать от : 1. Фарингита - это воспаление мягкого неба, глотки, лимфатических фолликулов, а так же подслизистой оболочки,...
-
Подострый гломерулонефрит - Заболевание почек и печени
Как правило, абактериальный, по механизму поражения почек -- иммунокомплексный или антительный. Длительность заболевания небольшая (6 мес -- 1,5 года),...
-
Острый гломерулонефрит - Заболевание почек и печени
Вызывается (b-гемолитическим стрептококком группы А типов 12, 4 и 1 (постстрептококковый, бактериальный гломерулонефрит). Патогенетически это...
-
Общие принципы. "Скромность - не порок": старайтесь выступать в роли консультанта, а не лечащего врача. " Не делать резких движений ": сначала...
-
Зубочелюстной иммунный реактивность интоксикация Рот, ротовая полость (cavitas oris) - начальный отдел пищеварительного тракта, состоящий из ротового...
-
Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и...
-
Какие болезни кожи головы существуют и каковы их симптомы? - Заболевания волос и кожи головы
Существует огромное количество болезней кожи головы. К самым распространенным относятся грибковые и инфекционные заболевания и себорея. Но также у...
-
Глазодвигательные невропатии и невриты - Классификация заболеваний периферической нервной системы
Существуют несколько анатомических предпосылок совместного или изолированного поражения черепных нервов глазодвигательной группы (III, IV, VI пары)....
-
Клиника и лечение слезных органов. - Заболевания век и слезных органов
Патология слезной железы - дакриоцистит - течет остро и хронически. Возникает после перенесенных ангины, свинки, гонореи, ревматизма, гриппа,...
-
Зрительные невропатии и невриты При неврите зрительный нерв поражается в своих периферических разветвлениях, воспринимающих приборах в сетчатке глаза...
-
Анамнез болезни - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
При расспросе о развитии самой болезни (anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно...
-
Болезни печени (гепатиты, циррозы, рак) - Заболевание почек и печени
Гепатоз - это заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов. Может носить наследственный и приобретенный характер. Токсическая...
-
Плечелопаточный периартоз - Заболевания периферической нервной системы
Мышечно-тонические и нейродистрофические нарушения касаются тканей, окружающих плечевой сустав. В клинической картине плече-лопаточного периартроза...
-
Лечение алкоголизма - Алкоголизм как заболевание
В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов: § Медикаментозное лечение -- применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения...
-
Исходы алкоголизма - Алкоголизм как заболевание
Наиболее частые причины смерти при алкоголизме -- сердечно-сосудистые заболевания. В частности, алкоголь, вызывая поражение миокарда, приводит к развитию...
-
Сем. Campylobacteriaceae Род Helicobacter Виды: 1. H. pylori 2. H. fennelliae;H. cinae; - вызывает проктиты и проктоколиты у гомосексуалистов. 3. H....
-
Методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний - Частная микробиология
Существует 5 основных методов диагностики: 1) микроскопический -- позволяет обнаружить возбудителя непосредственно в материале, взятом от больного. Для...
-
Синдромы поражения периферических нервов - Заболевания периферической нервной системы
Лучевой нерв. При его поражении возникает паралич всех иннервируемых мышц; становятся невозможными разгибание предплечья, кисти и основных фаланг,...
-
Дифтерийный полирадикулоневрит - Заболевания периферической нервной системы
Дифтерийный ПРН - вызывается поражением корешков и периферических нервов дифтерийным токсином. Дифтерийный токсин фиксируется в основном в периферической...
-
Лекарственный конъюнктивит - Острые заболевания конъюнктивы
Заболевание может возникать как аллергическая реакция острого типа (симптомы развиваются в течение нескольких часов после местного применения...
-
Экссудативные грибковые конъюнктивиты - Острые заболевания конъюнктивы
Этиология Возбудитель заболевания -- грибы рода Candida albicans и аспергиллы. Клинические признаки и симптомы Экссудативные конъюнктивиты...
-
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ - Острые заболевания конъюнктивы
Конъюнктивиты Конъюнктивиты встречаются у 1/3 больных с заболеваниями глаз Классификация По течению конъюнктивиты можно разделить на острые и...
-
Гемодиализ - Заболевание почек и печени
Гемодиализ не может полностью заменить собой почки, но с помощью этого метода больные могут нормально жить и работать, несмотря на почечную...
-
Болезни этой группы могут иметь дистрофический, воспалительный, диспластический и опухолевый характер. Дистрофические заболевания костей (остеодистрофии)...
-
Вначале выясняют главные, или ведущие, или основные, жалобы, детально устанавливают их характер. Так, при наличии болей за грудиной уточняют их...
-
В настоящее время большое значение в аутоаллергизации организма придается не только тонзилогенным очагам, но и хроническим одонтогенным очагам...
Воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства