Сутність пневмонії
Пневмонія
Пневмонія є серйозною медичною проблемою у зв'язку з високим рівнем захворюваності серед дитячого населення. Пневмонія - гостре інфекційне захворювання легеневої паренхіми, що діагностується за синдромом дихальних розладів і/або фізикальними даними, в основі якого лежить дихальна недостатність, інфекційний токсикоз, водно-електролітні та інші метаболічні порушення з патологічними зсувами у всіх органах і системах дитячого організму, а також інфільтративними змінами на рентгенограмі. Серед госпіталізованих дітей із гострими бронхолегеневими захворюваннями частка хворих на пневмонію віком до 1 року становить 25-30 %, а від 1-5 років - уже 50 %. Летальність від пневмонії в різних регіонах України - від 1,5 до 6 на 10 000 дітей.
У МКХ-10 пневмонії містяться під шифром J12-J18:
J12. Вірусна бронхопневмонія, спричинена іншими вірусами, відмінними від вірусу грипу
J12.0. Аденовірусна пневмонія
J12.1. Пневмонія, спричинена респіраторно-синцитіальним вірусом
J12.2. Пневмонія, спричинена вірусом парагрипу
J12.8. Інші вірусні пневмонії
J12.9. Вірусна пневмонія, неуточнена
J13. Пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae
J14. Пневмонія, спричинена Haemophilusin fluenzae (паличкою Пфейфера)
J15. Бактеріальна пневмонія, не класифікована в інших рубриках
J15.0. Пневмонія, спричинена Klebsiella pneumoniae
J15.1. Пневмонія, спричинена Pseudomonas (синьогнійною паличкою)
J15.2. Пневмонія, спричинена стафілококом
J15.3. Пневмонія, спричинена стрептококом групи В
J15.4. Пневмонія, спричинена іншими стрептококами
J15.5. Пневмонія, спричинена Escherichia coli
J15.6. Пневмонія, спричинена іншими аеробними грамнегативними бактеріями
J15.7. Пневмонія, спричинена Mycoplasma pneumoniae
J15.8. Інша бактеріальна пневмонія
J15.9. Бактеріальна пневмонія, неуточнена
J16. Пневмонія, спричинена іншими інфекційними агентами, не класифікованими в інших рубриках
J16.0. Пневмонія, спричинена хламідіями
J16.8. Пневмонія, спричинена іншими уточненими інфекційними агентами
J17. Пневмонія при хворобах, класифікованих в інших рубриках
J17.0. Пневмонія при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках
Пневмонія при актиномікозі, сибірці, гонореї, нокардіозі, сальмонельозі, туляремії, черевному тифі, кашлюку
J17.1. Пневмонія при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках
Пневмонія при цитомегаловірусній хворобі, корі, червоній висипці, вітряній віспі
J17.2. Пневмонія при мікозах
Пневмонія при аспергільозі, кандидозі, кокцидіозі, гістоплазмозі
J17.3. Пневмонія при паразитарних хворобах
Пневмонія при аскаридозі, шистосомозі, токсоплазмозі
J17.8. Пневмонія при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках
Пневмонія при орнітозі, гарячці Ку, ревматичній лихоманці, спірохетозі
J18. Пневмонія, збудник неуточнений
Анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів у дітей раннього віку, що сприяють розвитку пневмоній та ускладнень:
- - у дітей грудного віку газообмін має велику швидкість у результаті підвищеної васкуляризації легень; - підвищена васкуляризація слизових оболонок сприяє схильності до набряку та гіперсекреції; - у дітей раннього віку спостерігається вузький просвіт дихальних шляхів; - у немовлят має місце незрілість місцевих факторів захисту (недостатнє зігрівання повітря); - знижене число скелетних м'язових волокон, що обмежує дихальні можливості дитини; - сегменти відокремлені вузькими борозенками з пухкою сполучною тканиною, що зумовлює можливість сегментарних пневмоній; - довжина та ширина окремих бронхів, кути відходження створюють неоднакові умови дренажу, тому нерідко запальні процеси виникають у певних сегментах; - у дітей невеликий резервний об'єм вдиху, тому вони не мають змоги значно збільшувати вентиляцію легень.
У клінічній практиці використовується робоча класифікація пневмоній у дітей, що затверджена на XII з'їзді педіатрів України 14.10.2010 року (табл. 4.5).
Позалікарняні (амбулаторні) - це гострі пневмонії, що виникли в дитини у звичайних домашніх умовах, нозокоміальні - пневмонії, що розвинулися після 48 годин перебування дитини в стаціонарі за умови відсутності якої-небудь інфекції на момент надходження хворого до стаціонару або протягом 48 годин після виписки. Цей розподіл є дуже важливим для вирішення питання вибору стартової антибактеріальної терапії. Окремим видом нозокоміальної (госпітальної) пневмонії є вентиляційна пневмонія (ВАЛ), що розвивається у хворих, яким проводиться штучна вентиляція легень. Залежно від часу розвитку ВАЛ може бути ранньою (тобто виникали в перші 4 доби на ШВЛ) і пізні (більше 4 діб на ШВЛ).
Внутрішньоутробні - це пневмонії, що виявилися в перші 72 години життя дитини.
За клініко-рентгенологічною формою виділяють вогнищеву, сегментарну, лобарну (крупозну) та інтерстиціальну пневмонії.
Тяжкість клінічного перебігу пневмонії обумовлюється наявністю та ступенем прояву дихальної недостатності, а також ускладненнями. Розрізняють три ступеня ДН (табл. 4.6).
Рентгенологічний пневмонія захворювання
Таблиця 1 Класифікація гострих пневмоній у дітей (затверджена на XII з'їзді педіатрів України, 14.10.2010 р.)
Походження |
Клініко - рентгенологічна форма |
Локалізація |
Ускладнення |
Ступінь тяжкості |
Ступінь дн |
Перебіг |
Позалікарняна (амбулаторна) Мозокоміальна (госпітальна) Вентиляційна:
Пневмонія, ІДО пов'язана з наданням медичної допомоги |
Вогнищева Сегментарна Лобарна (крупозна) Інтерстиціальна |
Однобічна (ліво - чи правобічна; вказати сегменти) чи частку) Двобічна (вказати сегмент(и) чи частку) |
Неускладнена Ускладнена:
|
І II III IV V |
ДНІ ДН II ДН III |
Гострий (до 6 тижнів) Затяжний (6 тижнів - 8 міс.) |
Таблиця 2 Клініко-лабораторна характеристика дихальної недостатності при пневмонії в дітей
Ступінь ДН |
Клінічна характеристика |
Показник газового складу крові |
І |
Задишка при звичайному фізичному навантаженні |
Газовий склад змінений мало (знижене насичення крові 0, до 90 %) |
II |
Задишка при незначному фізичному навантаженні |
Насичення крові 02 становить 85-70 % Дихальний або метаболічний ацидоз |
III |
Задишка значна в стані спокою |
Насичення крові 02 нижче за 70 % Декомпенсований змішаний ацидоз |
До ускладнень, що можуть виникати в динаміці захворювання, відносять: токсичні прояви (кардіореспіраторні, циркуляторні, гнійні (легеневі, у тому числі деструкція, абсцес, плеврит, піопневмоторакс, і позалегеневі: отит, остеомієліт, менінгіт, пієлонефрит та ін.)).
Важливою є оцінка тяжкості, що визначається сумою балів клінічних і лабораторно-функціональних проявів захворювання (табл. 4.7).
Таблиця 3 Індекс тяжкості (Pneumonia Severity Index)
Вік: < 6 міс. > 6 міс. - 3 роки 3-15 років |
+ 25 + 15 + 10 |
Супутні захворювання | |
Вроджена вада серця |
+ 30 |
Гіпотрофія |
+ 10 |
Патологія нирок |
+ 10 |
Імунодефіцитний стан |
+ 10 |
Порушення свідомості |
+20 |
Задишка |
+ 20 |
Ціаноз |
+ 15 |
Біль в грудній клітці |
+ 10 |
Токсична енцефалопатія |
+ 30 |
Температура тіла > 39 °С або < 36 °С |
+ 15 |
Тахікардія |
+ 10 |
Лейкоцитоз |
+ 10 |
Лейкопенія |
+ 20 |
Анемія |
+ 10 |
PH < 7,35 |
+ 30 |
Залишковий азот > 11 ммоль/л |
+ 20 |
Гематокрит < 30 % |
+ 10 |
SaO, < 90 % |
+ 20 |
Кардіоваскулярні порушення |
+ 20 |
Мультилобарна інфільтрація на рентгенограмі |
+ 15 |
Інфекційно-токсичний шок |
+ 40 |
Плевральний ексудат |
+ 30 |
Деструкція |
+ 50 |
Таблиця 3 Шкала тяжкості пневмонії в дітей (Fineetalt, 1997)
Ступінь тяжкості |
Кількість балів |
Ризик летальності (%) |
Рекомендації щодо місця надання допомоги |
I |
< 50 |
0,1 |
Амбулаторно |
II |
51-70 |
0,6 |
Амбулаторно |
III |
71-90 |
2.8 |
Госпіталізація (короткочасна) |
IV |
91-130 |
8,2 |
Госпіталізація |
V |
>130 |
29,2 |
Госпіталізація |
Гострий перебіг пневмонії - пневмонічні вогнища розсмоктуються в терміни до 6 тижнів. Затяжний перебіг установлюється у випадках відсутності позитивної динаміки процесу (зазвичай сегментарного) у терміни від 6 тижнів до 8 місяців.
За етіологією гострі пневмонії можуть бути: вірусні (РС-вірус, грип тощо), бактеріальні (пневмококова, стафілококова, стрептококова та ін.), вірусно-бактеріальні, грибкові, викликані внутрішньоклітинними збудниками пневмоній (мікоплазми, хламідії, легіонели), найпростішими збудниками - пневмоцистами та ін. Фахівці Європейського респіраторного товариства (2002) стверджують, що чим молодша дитина, тим ширше діапазон і спектр бактеріальних збудників пневмонії.
У новонароджених і в дітей до 1 місяця життя найчастіше основними збудниками пневмонії є Е. соїі, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis і віруси.
У дітей від 1 місяця до 3 місяців можна виділити два види перебігу пневмонії: на фоні фебрильної температури (збудниками найчастіше є РС-вірус, грип, парагрип) або субфебрильної температури (збудниками найчастіше є Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Cytomegalovirus).
У дітей від 3 до 12 місяців основними збудниками пневмонії є: стрептококи ірупи В, Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, рідше - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis, Cytomegalovirus, Herpessimplex, гриби роду Candida, Micoplasma hominis, Pneumocystis carinii, віруси (респіраторно-синцитіальний, парагрипу, грипу, аденовіруси), вірусно-бактеріальні асоціації.
У дітей дошкільного віку основними збудниками пневмонії є: віруси, бактерії (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae).
У дітей віком від 7 до 15 років основними збудниками пневмонії є: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.
У дітей із первинними клітинними імунодефіцитами, у ВІЛ - інфікованих і хворих на СНІД пневмонії частіше обумовлені Р. сагіпіі, грибами Candida.
Похожие статьи
-
Актуальність теми: Органи травлення у дітей мають певні анатомофізіологічні особливості, які обумовлюють особливості вигодовування, а також особливості...
-
Актуальність теми: при народженні дитини відбувається якісна зміна роботи сечовивідної системи Нирки функціонують у ембріона, а сеча, що виділяється...
-
1. Гострий катаральний або катарально - гнійний риніт. 2. Атрофія кісткової основи носових раковин. 3. Витончення та деформація носових перегородок та...
-
Синдром Кабуки является редким непрогрессирующим генетическим заболеванием, которое характеризуется сочетанием фенотипических признаков. Основные...
-
Лікування ревматизму - Ревматизм
Усі хворі з гострою ревматичною лихоманкою повинні бути госпіталізовані для уточнення діагнозу, ознайомлення із сутністю захворювання і початкового...
-
Під час обстеження дітей вивчити дані анамнезу, що мають значення для розвитку кістково-м'язової системи, статики та моторики (стан здоров'я матері під...
-
Загальний рівень нервово-психічного розвитку відзеркалює ступінь дозрівання центральної нервової системи. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє провести...
-
Актуальність теми: найголовнішими функціями нервової системи є об"єднання і регуляція різноманітних фізіологічних процесів організму. При народженні...
-
Метод сигмальних відхилень: порівнюються результати антропометричних досліджень дитини (довжина та маса його тіла, окружність грудної клітини) з даними...
-
Актуальність теми: патологія органів дихання посідає одне з провідних місць у структурі захворюванності і смертності дітей раннього віку....
-
Актуальність теми: Багаторічні дослідження в галузі дитячого харчування довели, що природне вигодовування на першому році життя е основою повноцінного...
-
ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ, Особливості ВІЛ-інфекції у дітей - ВІЛ-інфекція у дітей
Особливості ВІЛ-інфекції у дітей Надамо загальну характеристику ВІЛ-інфекції у дітей: ВІЛ-інфекція у дітей характеризується раннім та стрімким розвитком...
-
Сіупінь 0 Зоб відсутній (кожна з часток ЩЗ не перевищує розміру дистальної фаланги великого пальця руки пацієнта) Ступінь І Зоб пальпується, але...
-
Класифікація рахіту - Класифікація рахіту
Рахіт - поліетіологічне (спровоковане різними причинами) порушення обміну речовин, що виникає через невідповідність високих потреб організму дитини в...
-
Розглянутий в попередньому розділі цілісний підхід до аналізу явищ не обмежується тільки людиною. Для китайської медицини останній є складовою частиною...
-
Вагінальна мікробіота: як відновити баланс при дисбіозі
Вагінальна мікробіота: як відновити баланс при дисбіозі Величезний за чисельністю та різноманітністю дивовижний світ мікроорганізмів, який населяє...
-
Особливості перебігу гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів у дитячому віці
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ) Респіраторні інфекції щорічно зумовлюють...
-
Перипетії діагностики бартонельозу
Як відомо, бартонельози - група інфекційних хвороб людини та тварин, спричинених факультативно внутрішньоклітинними бактеріями, які передаються за...
-
Особливості ранньої діагностики нестрептококових тонзилофарингітів у дітей
Вступ Значна розповсюдженість гострих тонзилофарингітів (ГТФ) серед дитячого населення зумовлює актуальність проблеми своєчасної діагностики та вірної...
-
Об'єктом проведеного дослідження стали процеси відтворення населення, а саме вплив радіаційного чинника та паління на ризик виникнення репродуктивних...
-
Значне поширення тютюнопаління, яке є характерним для багатьох країн світу, визначається однією з головних причин передчасної смерті населення. При цьому...
-
Актуальність теми: Імунна система - одна із важливіших систем, які забезпечують адаптацію. сприяють збереженню його антигенного гомеостазу. Особливість...
-
Актуальність теми: Існує багато захворювань, основним клінічним проявом яких є збільшення лімфатичних вузлів. Розміри лімфатичних вузлів залежать від...
-
Проводячи клінічне обстеження дитини звернути увагу на слідуючі моменти: - при вивченні анамнезу звернути увагу на факгори, які впливають на формування...
-
Актуальність теми: для дитячого віку характерні закономірні фізіологічні зміни в гемопоезі, які обов'язково ураховувати при оцінці гемограми. Кров...
-
Актуальність теми: серцево-судинна система є однією з життєво важливих в організмі дитини. Серцево-судинна система забезпечує постачання кисню та...
-
Проаналізувавши представників царства гриби на прикладі грибів-трутовиків, дослідивши їх будову, поширення, способи розмноження, а також вплив на...
-
Паспортна частина, Суб'єктивне обстеження - Хронічний бронхіт, фаза загострення
Прізвище, ім'я, по батькові: Тернадський Сергій Григорович Рік народження: 1966 Стать: Чоловіча Місце проживання: м. Вінниця, вул. Данила Нечая 64/7...
-
Гломерулонефрит, не обумовлений системним захворюванням, називається первинним гломерулонефритом; при цьому всі системні прояви (наприклад, набряк...
-
Дифтерия Исследования проводили в соответствии с приказом № 450 от 02.04.86 г. и МУ 4.2.589-96 с диагностической целью. В качестве питательной среды...
-
Актуальність теми : у більшості розвинутих країн світу, в тому числі і в Україні, невпинно збільшується кількість дітей, що не отримують грудного молока....
-
Невролога не складно буде визначити захворювання після перерахованої вами симптоматики, тому що неврит має яскраво виражену клінічну картину. Щоб...
-
Розташований даний вид нерва в кістковому каналі, який є вузьким, там він може порушуватися, коли виникає запальний процес або виникають проблеми з...
-
Репродуктивний немовля радіонуклід тютюнопаління Актуальність теми. Катастрофа на Чорнобильській атомній електростанції (ЧАЕС) призвела до суттєвого...
-
У пацієнтів з комплексною парціальною епілепсією із вторинними генералізованими судомами вміст лептину в сироватці крові після впливу транскраніальними...
-
Клінічна картина. - Захворювання трійчастого та лицевого нервів
Скарги: Пацієнт може скаржитися на біль в районі вух, очей, губ, носа, шкіри голови, лоба, щік, у зубах, та щелепі, а деякі пацієнти відчувають біль в...
-
1. На підставі вивчення й аналізу літературних джерел визначені етіологія, патогенез і механізм розвитку хронічного пієлонефриту та гломерулонефриту....
-
Причинні фактори передчасних пологів (новий погляд на проблему)
Вступ. Сучасний підхід до проблеми спонтанних передчасних пологів базується на уточненні механізмів їх виникнення, а також на своєчасному послідовному...
-
Актуальність проблеми. Хронічний пієлонефрит - неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, при якому до процесу залучаються ниркова балія,...
-
Багатоаспектність поняття здоров'я у сучасній науковій думці
Вступ Постановка проблеми. В ієрархії цінностей найвищий рейтинг займає така цінність, як життя. Людина і людське життя - за ними втрачають зміст всі...
Сутність пневмонії