STATUS PRAESENS OBJECTIVUS - Обследование пациента с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы
Сердце обследование анамнез
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела нормальная. Положение больного в постели активное.
Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост-182 см, вес - 80 кг, индекс массы тела-24,15.
Кожные покровы - цвет нормальный. Эластичность кожи нормальная. Влажность нормальная. Сыпи нет. Слизистые носа, глаз, неба бледно-розового цвета. Язык не обложен, влажный. Миндалины не увеличены, розового цвета, без налета, не выходят из-за небных дужек. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.
Мышцы развиты нормально. Тонус нормальный. Безболезненные. Деформация, периоститы, искривления костей нет. При пальпации кости безболезненны. Конфигурация суставов: нормальная. Движения в суставах активные и пассивные свободные. Безболезненные при пальпации. При движении в суставах хруста нет.
2. Органы дыхания
Осмотр носа: Нос правильной формы, носовое дыхание не затруднено, крылья носа в акте дыхания не участвуют.
Осмотр и пальпация гортани: Гортань правильной формы, имеет нормальное положение, участвует в акте дыхания. При пальпации гортань подвижна, безболезненна.
Осмотр грудной клетки:
- А) Статический: Форма грудной клетки правильная - гиперстеническая, симметричная. Наличия односторонних западений или выпячиваний не обнаружено. Б) Динамический: Обе половины грудной клетке в акте дыхания участвуют одинаково. Частота дыхательных движений нормальная (20 раз/ мин). Дыхание ритмичное, нормальной глубины вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, межреберных мышц в акте дыхания не участвуют
Пальпация грудной клетки:
Структура ткани: тургор снижен, эластичность снижена
Болезненность при пальпации: нет
Резистентность: несколько повышена
Голосовое дрожание: снижено (за счет ожирения)
Дополнительные шумы: пальпаторно определяются не резко выраженные двусторонние сухие рассеянные хрипы в нижних отделах легких
Патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, нервов не обнаружено.
Перкуссия:
- А) Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук - ясный легочный, с некотором притуплением в нижних отделах легких. Б) Топографическая:
I. Высота стояния верхушки левого легкого:
- А) Спереди - на 3 см выше уровня ключицы Б) Сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
II. Высота стояния верхушки правого легкого:
- А) Спереди - на 2 см выше уровня ключицы Б) Сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
III. Нижние границы правого и левого легкого
Название линий |
Границы легкого | |
Правого |
Левого | |
Linea parasternalis |
Верхний край VI ребра |
- |
Linea medioclavicularis |
Нижний край VI ребра |
- |
Linea axillaris anterior |
VII ребро |
VII ребро |
Linea axillaris media |
VIII ребро |
VIII ребро |
Linea axillaris posterior |
IX ребро |
IX ребро |
Linea scapularis |
X ребро |
X ребро |
Linea paravertebralis |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
IV. Подвижность легочного края на вдохе по linea axillaris media:
- А) справа: на вдохе - 3 см, на выдохе - 3 см, суммарная - 6 см Б) слева на выдохе - 3 см, на выдохе - 4,5 см, суммарная - 7,5 см
Аускультация легких:
Основные дыхательные шумы: В верхних отделах легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком (признаки застоя в МКК за счет ЛЖН). Над симметричными участками обоих легких физиологическое бронхиальное дыхание.
Добавочные дыхательные шумы: Слышны рассеянные сухие хрипы (свистящие) преимущественно в нижних отделах легких. Крепитации и шума трения плевры нет.
Бронхофония: В нижних отделах легких несколько снижена за счет ожирения.
3. Органы кровообращения
Осмотр сосудов шеи:
Набухания шейных вен, патологической пульсации артерий и вен не обнаружено.
Осмотр и пальпация области сердца:
Сердечный горб: отсутствует.
Верхушечный толчок: локализуется в шестом левом межреберье на один см кнутри от левой средне-ключичной линии положительного характера. Нормальной резистентности шириной 2,5 см.
Сердечный толчок: отсутствует.
Эпигастральная пульсация: не выражена.
Патологических пульсаций правого, левого предсердия, а также пульсации аорты, легочной артерии, аневризм не отмечается.
При пальпаторном определении вибрации мягких тканей в области сердца "кошачье мурлыканье" не определяется.
Перкуторно: границы относительной сердечной тупости:
Перкуссия сердечной области
Границы относительной тупости сердца: правая - располагается в IV межреберье на уроне правого края грудины; верхняя - на III ребре по левой окологрудинной линии; левая - в 6 межреберье на уровне левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка 5 см во втором межреберье.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая - располагается по правому краю грудины; левая - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; верхняя - на IV ребре по левой окологрудинной линии.
Поперечник сердца-13 см, ширина сосудистого пучка - 6 см
Аускультация сердца:
Тоны сердца приглушены. На верхушке сердца 1-ый тон громче 2-ого. Акцент 2 тона над аортой во втором межреберье справа от грудины. Патологические тоны не выявлены. Шумы отчетливо не выслушиваются. Частота сердечных сокращений - 64 уд./мин. АД-14080 мм рт ст. Ритм правильный.
Артериальный пульс на лучевых артериях:
- 1. синхронен на обеих руках 2. ритмичен 3. частота 64 удара в мин. 4. напряженный 5. полный
Органы пищеварения
Осмотр ротовой полости:
Язык правильной формы, обычной величины, нормальной влажности и цвета, без налета. Сосочки выражены умеренно. На языке не наблюдается отпечатков, трещин, язв, опухолей.
Прикус нормальный физиологический. Признаков пародонтоза, язв, высыпаний, разрыхления и кровоточивости не отмечается.
Твердое и мягкое небо: розовой окраски, без налета.
Миндалины нормальной величины, окраски; рубцовых изменений, налета и гнойных пробок на них не обнаружено.
Осмотр живота: при осмотре живот нормальной величины, правильной формы, обе его половины симметричны. Пупок втянут. Живот участвует в акте дыхания. Наличие участков гиперпигментации, перистальтики, рубцов, грыж, сыпи, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет.
Поверхностная ориентировочная пальпация: при пальпации живот мягкий, безболезненный. Признаков раздражения брюшины нет - симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождение прямых мышц живота, поверхностных грыж и опухолей не обнаружено.
Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, в виде гладкого, плотного, тонкого, подвижного цилиндра в диаметре 3,5 см. Болезненности и урчания при пальпации не наблюдается
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде гладкого, тонкого, безболезненного, малоподвижного цилиндра без урчания, диаметром 3 см.
Терминальные отделы подвздошной кишки не пальпируются.
Аппендикс не пальпируется.
Поперечно-ободочная кишка пальпируется в мезогастральной области в виде гладкого, подвижного вверх и вниз цилиндра 3,5 см в диаметре.
Восходящий и нисходящий участок толстой кишки, печеночный и селезеночный углы толстого кишечника не пальпируются.
Большая кривизна желудка, привратник не пальпируются.
Исследование печени
- 1. Перкуссия печени (абсолютная тупость) А) Верхняя граница соответствует нижней границе легких. По правой срединно-ключичной линии - VII ребро. Б) Нижние границы:
- 1. По передней подмышечной линии справа - IX ребро 2. По срединно-ключичной линии справа - на 1,5 см ниже нижнего края правой реберной дуги 3. По окологрудинной линии справа - на 3,5 см ниже нижнего края правой реберной дуги 4. По передней срединной линии - на 8 см ниже нижнего края мечевидного отростка 5. По окологрудинной линии - не выходит за левую окологрудинную линию.
I размер - по правой срединно-ключичной линии - 9 см
II размер - по передней срединной линии - 8 см
III размер - по косой линии по реберной дуге - 7 см
2. Пальпация печени:
Печень нормальной формы, величины, консистенции. Край печени мягкий, закругленный, с гладкой поверхностью. При пальпации болезненности нет. Желчный пузырь не пальпируется.
Исследования селезенки
- 1. Пальпация селезенки: не пальпируется 2. Перкуссия селезенки:
- А) Верхняя граница - по левой средней подмышечной линии - нижний край IX ребра Б) Нижняя граница - по левой средней подмышечной линии - нижний край Xребра
Пальпация поджелудочной железы: Не пальпируется
Похожие статьи
-
Объективный статус., Обследование по системам. - Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное. Обследование по системам. Кожа и...
-
ANAMNESIS VITAE, STATUS PRAESENS - Язвенная болезнь
Родился в г. Красноярск. Материально-бытовые условия в раннем детстве удовлетворительные. В школу пошел в 7 лет; от уроков физкультуры не освобождался. В...
-
Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет Пальпация верхушечного толчка - пальпируется в V м/р по срединноключичной линии, локализован,...
-
При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбуханий не отмечается. При осмотре области мочевого пузыря выбуханий...
-
Общее состояние здоровья больной не удовлетворительное, сознание ясное. Положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, рост - 160 см, вес -...
-
Объективные данные (по органам и системам). - Исследование жалоб на затруднение речи пациента
Общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски....
-
Нос нормальной формы. Верхние дыхательные пути проходимы, патологического отделяемого нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Грудная клетка...
-
PRAESENS COMMUNIS - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Внешний...
-
Граница Местонахождение Правая На 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье Верхняя В 3 межреберье у левого края грудины Левая На 3 см кнаружи...
-
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая...
-
Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке - затрудненное, появляется одышка исчезающая в состоянии...
-
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА - Цирроз печени
Осмотр и пальпация области сердца Выпячивания в области сердца: Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца и надчревной области нет....
-
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка - нормостеническая, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - грудной....
-
Нарушения обмена меди История болезни Паспортные сведения. ФИО больного: **** Дата рождения: 23.05.1999 Возраст: 17 лет. Пол: женский Место работы: АПТ...
-
Исследование по системам - Краснуха. Легкая степень тяжести
Сердечнососудистая система. При осмотре верхушечный толчок не выявляется. Сердечный толчок, выпячивания в прекордиальной области, ретростернальная и...
-
Больной на момент поступления предъявлял жалобы на: сжимающие, давящие и колющие боли в области сердца(за грудиной), иррадиирущие в голову. Боли...
-
Объективное состояние больного (status praesens objectivus) - Синдром Мэллори-Вейса
Общее состояние больной - средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели пассивное. Выражение лица - страдальческое. Температура 38ОС....
-
I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в...
-
Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не...
-
ОБЪЕКТИВНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ - Родильница в раннем послеродовом периоде
Общий осмотр больной. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица нормальное. Рост - 173 см. Масса - 71 кг....
-
Сердечнососудистая система - Синдром Мэллори-Вейса
Область сердца, крупных сосудов не изменена. Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. ЧСС 132 удара в минуту. Дефицита пульса...
-
Линии Верхняя граница Нижняя граница Высота печеночной тупости (см) Mediana anterior - На границе верх. и сред. трети от пупка до мечевидного отростка 8...
-
Система органов пищеварения - Краснуха. Легкая степень тяжести
При осмотре живот увеличен в объеме, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, видимые грыжевые...
-
(anamnesis vitae) Профессия: работник автосервиса. Профессиональные вредности: риск травмы. Влияние внешней среды: климатические условия и экологическая...
-
Паспортные данные, Эпиданамнез - Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
- ФИО : - Дата Рождения: 11.06.1961, 48 лет - Место Рождения: Карачаево-черкесская республика - Домашний Адрес : - Место Работы: Безработная - Дата...
-
Анамнез жизни - Вирусный гепатит А
Родился в 1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил...
-
Гепато-билиарная система - Бронхиальная астма
§ Общий осмотр Желтушности кожи и склер не выявлено. Следов расчесов нет. Петехиальных сыпей и кровоизлияний в кожу не выявлено. Сосудистых звездочек...
-
Система органов дыхания - Синдром Мэллори-Вейса
Дыхание затруднено, поверхностное, инспираторная одышка. Грудная клетка правильной формы (астеническая), симметричная, межреберные промежутки втянуты,...
-
Общий осмотр. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 79.5 кг....
-
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА - Цирроз печени
Осмотр Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания: грудной Частота дыхательных движений: 18 Форма грудной клетки:...
-
Осмотр грудной клетки Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная,...
-
Хронический гастрит. Стадия обострения
Пропедевтика детских заболеваний Анамнез печеночный перкуторный курлов Паспортные данные. ФИО: Борисов Андрей Пол: мужской Возраст: 8 лет День/месяц/год...
-
(где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и...
-
Общий осмотр. - Хроническая обструктивная болезнь легких
1). Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8.°С 2). Положение больного в постели - активное. 3). Сознание ясное. 4). Выражение лица -...
-
Паспортная часть - Ревматоидный артрит
Фамилия: Имя: Отчество: Возраст: 41 год Домашний адрес: _________________ Дата поступления в клинику: 2 марта 2001 года . Жалобы на момент курации: На...
-
Общий осмотр - Лечение болезней внутренних органов
Сознание ясное. Положение пациента активное. Реакция на осмотр доброжелательная. Выражение лица спокойное. Сон спокойный, продолжительность совпадает с...
-
Жалобы больного. Больная жалуется на постоянные тупые, тянущие, двухсторонние боли в поясничной области, выраженные отеки лица по утрам, отеки нижних...
-
При расспросе очень важно выяснить, как давно появилось заболевание, какие жалобы отмечались вначале, как они изменились с течением времени,...
-
Основные дыхательные шумы - выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы Побочные дыхательные шумы - не выявлены Бронхофония -...
-
Система кровообращения - Бронхиальная астма
§ Жалобы Жалоб нет. § Общий осмотр Вынужденного положения нет. Цианоза нет. Изменения ногтей и пальцев в виде "часовых стекол" и "барабанных палочек"...
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS - Обследование пациента с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы