Септический шок - Особенности шока у новорожденных

Сепсис и септический шок у детей встречаются относительно часто. у доношенных новорожденных заболеваемость сепсисом составляет от 1 до 10 на 1000 новорожденных, а летальность при нем -- приблизительно 20%. У недоношенных заболеваемость сепсисом составляет 15 на 100 новорожденных, а летальность -- 50%. В последние 10 лет распространенность сепсиса у госпитализированных больных возросла.

По некоторым данным, сепсис возникает более чем у 25% больных, госпитализированных в отделения реанимации, и почти в 10% случаев заканчивается смертью. Рост заболеваемости сепсисом обусловлен, с одной стороны, широким использованием инвазивных вмешательств и устройств, а с другой -- увеличением группы риска за счет большей продолжительности жизни больных с тяжелыми заболеваниями и нарушениями иммунитета.

По данным трехлетней статистики нашей больницы, септический шок развился у 44% детей с нарушениями иммунитета, госпитализированных в отделение реанимации по поводу инфекционных заболеваний.

Несмотря на то что этиология сепсиса и септического шока в разных возрастных группах отличается, клиническая картина всегда одна и та же. За последние 10 лет стало ясно, что септический шок -- это результат системной реакции на эндогенные белковые и фосфолипидные медиаторы воспаления, которые секретируются в ответ на инфекцию.

В диагностике сепсиса можно опираться на клинические проявления инфекции; положительный результат посева не обязателен. Септический синдром -- это сепсис в сочетании с одним и более признаками полиорганной недостаточности, нарушением периферического кровообращения или артериальной гипотонией. Нарушение периферического кровообращения проявляется лактацидозом, олигурией, нарушениями сознания, повышением Рa02 и другими симптомами гипоксии.

Шок на фоне системной воспалительной реакции определяется как артериальная гипотония, не устраняемая инфузионной терапией, в сочетании с признаками полиорганной недостаточности или нарушения периферического кровообращения. Септическим называют шок, развившийся на фоне инфекции. У детей снижение АД часто бывает уже поздним признаком, предвещающим смерть. Ранним проявлением септического шока служит снижение ОПСС при нормальном или повышенном сердечном выбросе.

На этой стадии АД и среднее АД могут быть нормальными, а пульсовое АД повышается. По мере истощения компенсаторных механизмов и дальнейшего падения ОПСС либо при снижении сердечного выброса вследствие дисфункции миокарда состояние больного может резко ухудшиться. Поскольку эта стадия развивается быстро и бывает необратимой, важно вовремя заметить ранние проявления септического шока. Таким образом, первейшее диагностическое значение приобретает не артериальная гипотония, а признаки нарушения периферического кровообращения.

Особенности СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА:

    1. Симптомы сепсиса. 2. Выраженная гипоперфузия даже при нормальном А/Д. 3. Припотевание белка и жидкости через стенку капилляров а отеки и склерему. 4. Олигурия и протеинурия с или без гипотензии. 5. Легочная гипертензия.

Похожие статьи




Септический шок - Особенности шока у новорожденных

Предыдущая | Следующая