Прочная связь с тканями зуба и отсутствие микроподтекания - Цементы для постоянной фиксации стоматологических конструкций

Прочное соединение цемента с тканями зуба необходимо для обеспечения ретенции несъемной конструкции протеза на протяжении всего срока службы коронок, а низкая проницаемость цемента способствует профилактики возникновения микроподтекания. При этом в результате воздействия термоциклических и жевательных нагрузок некоторые цементы изменяют свои первоначальные свойства и структуру. Важным свойством цемента является устойчивость к этим воздействиям. По данным ряда авторов композиционные цементы являются одними из наиболее надежных по этому показателю. стеклоиономерный стоматология зуб

S. Abo-Hamar и соавт. (2005) проводили сравнительное лабораторное исследование, изучая прочность на сдвиг, различных видов цементов с тканями зуба (эмалью и дентином). Выявлены высокие значения силы связи СКЦ (дентин - 10,8 МПА, эмаль - 14,5 МПА) по сравнению с СИЦ (дентин - 4,1 МПА, эмаль - 6,1 МПА). Кроме этого, обнаружено более выраженное негативное влияние термоциклических нагрузок на СИЦ по сравнению СКЦ.

Неслучайно для повышения ретенционных свойств коронок в тех случаях, когда низкая высота культевой части зуба или препарирование проведено со значительной конусностью, рекомендуется применение именно композиционных цементов.

В последнее время уделяется большое внимание проблеме микроподтекания под несъемными конструкциями протезов, введен даже новый термин "наноподтекание". Важное значение в возникновении микроподтекания играет постоянный цемент для фиксации. Применение СКЦ обеспечивает более надежную и герметичную изоляцию культи зуба по сравнению с обычными СИЦ и СИЦ, модифицированными полимерами, что снижает вероятность возникновения микроподтекания под коронками.

Цементирование циркониевых коронок. Применение коронок на основе каркаса из оксида циркония изготовленных по CAD/CAM технологии, широко применяется в ортопедической стоматологии, в том числе при протезировании на имплантатах. Использование СКЦ для фиксации данного вида протезов показало высокую клиническую эффективность.

R. P. Palacios с соавт. (2006), сравнивая различные типы цементов для фиксации коронок на основе оксида циркония, пришли к заключению об эффективности применения самоадгезивного композитного цемента для этих целей. F. Nejatidanesh (2011) сравнивал различные виды цементов для фиксации циркониевых коронок на имплантатах также обнаружили высокую прочность соединения при использовании композиционных цементов.

Самоадгезивные композитные цементы (СКЦ) появились позднее всех видов цементов. Ряд научных исследований подтверждают высокую клиническую эффективность данной группы материалов. Первые СКЦ имели ряд недостатков и по многим параметрам уступали аналогичным материалам. Современные СКЦ имеют улучшенные характеристики, что свидетельствует о целесообразности их использования с целью высокой клинической эффективности при протезировании несъемными конструкциями зубных протезов.

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы. Это самое последнее поколение цементов, которые нашли широкое применение благодаря хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и композитных цементов.

Первые полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладали способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению. В результате этого возникали трещины цельнокерамических реставраций, ламинатных виниров и в некоторых случаях даже переломы корней зубов, в которых фиксация литых культевых штифтовых вкладок проводилась на полимермодифицированные стеклоиономерные цементы.

Особенности композитных цементов. Особенностью композитных цементов является их способность к изменению вязкости, их прочность, выдерживающая значительные нагрузки, их возможность монолитно соединяться с тканями зуба, небольшая толщина пленки и вероятность модификации цвета.

Являясь структурно схожими с композитами для восстановления зубов, композитные цементы отличает вязкость, размер частиц наполнителя и степень заполнения матрицы. Их легко замешивать, и они просты в употреблении, обеспечивая практическую нерастворимость, а следовательно, длительную ретенцию конструкций. Они требуют тщательного выполнения всех этапов бондинга, включая протравку, нанесение адгезива и окончательную цементировку.

Характерной особенностью современного развития реставрационной технологии и техники является сдвиг в сторону эстетики. Понятие эстетики постоянно меняется: технологии и материалы создают условия для получения лучшего внешнего вида, что в свою очередь подстегивает новые исследования и укрепляет современные концепции. Если оглянуться назад, можно проследить, как термин "эстетика" применялся от коронок с пластмассовыми облицовками до современной керамики. На каждом этапе лучшим было то, чего можно было достичь. Многое было просто недостижимо. В совершенствовании современного зубоврачевания эстетика играет громадную роль, порождая новые требования со стороны нашего потребителя, пациента.

Эта эволюция отражается в развитии композитных цементов, требуя лучшего контроля цвета реставрации и ее прочности.

Цвет, а точнее приближенность к истинно натуральному состоянию, сложному мультихроматическому сочетанию оттенка, его насыщенности и яркости в современных керамических реставрациях привела к развитию серии устройств для компьютеризованного (цифрового) определения "цвета" (спектрофотометры), таких как: Shade-Rite (X-Rite Inc.), ShadeEye EX (Shofu), SpectroShade (MHT), Ikam (Metalor), ShadeScan (Cynovad) и других, стоящих несколько тысяч и десятков тысяч в зависимости от их "утонченности". Они пользуются растущим спросом как у врачей, так и у техников.

Полупрозрачные или прозрачные керамические коронки и облицовки потребовали переосмысления того, что мы называем цветом. Наши потребители стали более требовательными к своей внешности в целом и к своей улыбке в частности. Зубы стали отбеливаться, а керамические конструкции стали играть скорее косметическую, чем восстановительную функцию. Это привело к разработке и внедрению таких цементов, как Nexus (Kerr) и Illusion (Bisco), в которых сделан акцент не на привычный цвет (А2, А3), а на степень прозрачности и возможность модифицировать интенсивность оттенка.

Для того чтобы осуществить правильный выбор цемента, можно обратиться к таблице "Клинические показания к использованию цементов" (табл.3). В таблице представлены возможные клинические ситуации и даны рекомендации по конкретному клиническому применению.

Таблица 3

Похожие статьи




Прочная связь с тканями зуба и отсутствие микроподтекания - Цементы для постоянной фиксации стоматологических конструкций

Предыдущая | Следующая