Паспортна частина, Суб'єктивне обстеження - Хронічний бронхіт, фаза загострення
Прізвище, ім'я, по батькові: Тернадський Сергій Григорович
Рік народження: 1966
Стать: Чоловіча
Місце проживання: м. Вінниця, вул. Данила Нечая 64/7
Місце роботи: Пенсіонер
Відділення: Терапевтичне
Дата госпіталізації: 07.01.11
Ким направлена: Звернувся самостійно
Клінічний діагноз: Гострий Бронхіт
Заключний діагноз: Хронічний бронхіт, фаза загострення
Особливі відмітки: Алергічний анамнез не обтяжений. Педикульоз і коросту не виявлено.
Суб'єктивне обстеження
Скарги хворого:
На періодичний вологий кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння переважно вранці задишку при фізичному навантаженні швидку втомлюваність загальну слабкість пітливість підвищення температури до 37 4- 37 8
Анамнез захворювання:
Вперше захворів гострим бронхітом в 1998році лікувався стаціонарно В 2000 році відмічалось загострення хронічного бронхіту лікувався амбулаторно Дане захворювання виникло за 1 день до поступлення в клініку З'явився періодичний сухий кашель який через 2 дні після прийому таблеток мукалтину став вологим з виділенням невеликої кількості мокротиння переважно зранку
Одночасно з виникненням періодичного сухого кашлю з'явилась задишка при фізичному навантаженні підвищення температури до 37 4- 37 8 а також приєдналась загальна слабкість швидка втомлюваність пітливість, Розвиток даного захворювання пов'язує з переохолодженням
Анамнез життя:
Соціально-побутові умови життя добрі, фізичну роботу переносить добре. Такі захворювання як хвороба Боткіна, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Спадковість необтяжена. Алергологічний анамнез необтяжений. Палить на протязі 7 років.
Опитування по системах:
Дихальна система: Дихання через ніс вільне. Відчуття сухості в горлі чи за грудиною не відмічається. Болю в грудній клітці нема. Колір харкотиння зеленувато-жовтий без специфічного запаху і без прожилків крові.
Задишка виникає при фізичному навантаженні Ядухи не спостерігалось Лихоманка 37.4-37.8 . Максимально до 37 8 піднімається ввечері супроводжується підвищеною пітливістю.
Cерцево-судинна: система Болі в ділянці серця не турбують. Пульс 72 уд за хв ритмічний. Серцебиття не спостерігається. Перебоїв вроботі серця не відмічає. Задишка виникає при фізичному навантаженні. Ядухи, набряків, переміжної кульгавості не спостерігається.
Травна система: Апетит зменшений. За добу випиває 1-1,5л рідини. Слинотечі, сухості, гіркоти в роті, спотворення смаку не відмічає, болю і печії в язиці не спостерігаються. Ковтання і проходження їжі по стравоходу вільне безболісне. Болю в животі не відмічає.
Блювоти, нудоти, відрижки, печії, здуття живота не відмічалось. Стілець регулярний 1раз на добу, без домішок крові і слизу. Свербіння, болю в ділянці заднього проходу не відмічає.
Органи сечовиділення:
Болю вділянці попереку не турбують. Сечовипускання вільне безболісне, 3-4 рази на добу. Добова кількість сечі 1,5л. Колір сечі солом'яно - жовтий, звичайного запаху без осаду. Мимовільного сечовипускання не спостерігалося.
Ендокринна система:
Ріст нормальний 174см. Будова тіла нормостенічна, вага постійна 80кг. Зміни шкіри не відмічається. Розвиток волосяного покриву по - чоловічому типу.
Руховий Аппарат:
Болю в суглобах, кістках, м'язах не спостерігається. Припухлості, деформації суглобах, болю при рухах в хребті не спостерігається.
Нервова система і органи чуттів:
Головні болі, головокружіння не турбують. Сон нормальний. Зміни настрою, подразливості не відмічається. Судоми, парестестезії, запаморочення, втрата свідомості відсутні. Зір, слух, відчуття запаху, смаку не порушені.
Об'єктивне обстеження
Хворий бронхіт обстеження лікування
Загальний стан хворого задовільний.
Стан свідомості - ясна.
Положення в ліжку активне.
Вираз обличчя - звичайний.
Будова тіла нормостенічна.
Зріст 174 см. Маса тіла 80 кг.
Колір шкіри: блідо-рожевий, вологість дещо підвищена, еластичність збережена. Підшкірна клітковина: добре розвинута, розподілена рівномірна.
Дихальна система
Огляд грудної клітки. Тип конституції нормостенічний, Обидві половини грудної клітки симетричні. Патологічних форм грудної клітки не відмічається. Рухи грудної клітки симетричні при диханні. Допоміжні м'язи беруть участь в диханні. Тип дихання змішаний. ЧД 18 за хв. Задишка в спокої відсутня.
Пальпація - при пальпації болючості в різних ділянках грудної клітки, вздовж ребер і в міжребер'ях не відмічається. Еластичність грудної клітки збережена. Голосове тремтіння симетричне, збережене.
Порівняльна перкусія - відмічається ясний легеневий звук на всьому протязі легень.
Аускультація легень. Над всім простором легень вислуховується жорстке дихання. В нижніх відділах легень з обох сторін вислуховуються сухі дзижчачі хрипи. Шуму тертя плеври не відмічається.
Серцево - судинна система.
Частота пульсу 72 уд за хв, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, швидкий, дефіциту пульсу немає. Огляд і пальпація серцевої ділянки. Серцевий горб відсутній. Видимої пульсації в ділянці серця і великих шийних судинах, в епігастральній ділянці, та в ділянці печінки не відмічається. Тремтіння грудної клітки не спостерігається.
Аускультація серця.(Auscultatio cordis).
Ритм серцевої діяльності правильний. Частота серцевих скорочень за 1 хв - 72. Тони звучні на всіх точках аускультації. Акценту 2 тону, розщеплень, роздвоєнь, додаткових тонів не вислуховується. Шумів не відмічається, шуму тертя перикарду також. Артеріальний тиск : систолічний 110мм. рт. ст., діастолічний 70мм. рт. ст.,
Органи травлення
Огляд ротової порожнини: Язик рожевого кольору, вологий, сосочки помірно виражені. Нальоту, виразок, тріщин на язику немає.
Ясна рожевого кольору, виразок, гнійних виділень, кровоточивості не відмічається. Тверде і м'яке піднебіння рожевого кольору, нальотів, виразок, Зів і мигдалики без особливостей.
Огляд живота.
Розширених підшкірних вен, видимої на око перистальтики не відмічається. Пупок в задовільному стані. Гіперпігментацій шкіри, рубців, випинань неспостерігається. Передня черевна стінка бере участь в диханні. Напруження м'язів передньої черевної стінки, болючості, зон гіперестезій не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розходження прямих м'язів живота, гриж, пухлин не виявлено.
Підшлункова залоза не пальпується. Болючості в зонах проекції не відмічається.
Селезінка не пальпується.
Сечовидільна система.
Огляд поперекової ділянки - гіперемії шкіри, вибухання ділянки нирок не відмічається. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний.
Ендокринна система.
Щитовидна залоза не пальпується. Очні симптоми негативні.
Нервова система і органи чуттів.
Інтелект збережений. Пам'ять на минулі і сучасні події добра. Орієнтація в часі, просторі збережена. Поведінка хворого при обстеженні адекватна. Сон добрий. Координація рухів не порушена. Нюх, смак, зір, слух не порушені
Попередній діагноз
На основі скарг хворого на періодичний вологий кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння, переважно вранці, задишку при фізичному навантаженні, швидку втомлюваність, загальну слабкість пітливість, підвищення температури до 37 4- 37 8
Даних анамнезу хвороби. Вперше захворів гострим бронхітом в 1998році лікувався стаціонарно. В 2000 році відмічалось загострення хронічного бронхіту лікувався амбулаторно. Дане захворювання виникло за 1 день до поступлення в клініку. З'явився періодичний сухий кашель, який через 2 дні після прийому таблеток мукалтину став вологим з виділенням невеликої кількості мокротиння переважно зранку. Одночасно з виникненням періодичного сухого кашлю з'явилась задишка при фізичному навантаженні до підвищення підвищення 37 4- 37 8 а також приєдналась загальна слабкість швидка втомлюваність пітливість Розвиток даного захворювання пов'язує з переохолодженням.
Даних опитування хворого. Кашель вологий періодичний гавкаючий. Кількість виділеного харкотиння за добу становить приблизно 12мл причому до 8 мл виділяється зранку.
Даних історії життя хворого. Має шкідливу звичку - палить на протязі 7 років, приблизно по 3-4 цигарки в день, іноді і більше. Часто хворіє простудними захворюваннями.
Даних огляду хворого. При аускультації легень над всім простором легень вислуховується жорстке дихання. В нижніх відділах легень з обох сторін вислуховуються сухі хрипи.
Можна поставити попередній діагноз :Хронічний бронхіт, фаза загострення.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ.
РЕЖИМ. Хворим рекомендовано ліжковий режим на весь період підвищення температури і протягом 2-3 днів після зниження температури. Важливим лікувальним фактором є регулярний сон, який повинен відповідати віковому режиму, і прогулянки на свіжому повітрі.
ДІЄТА. Призначається загальний дієтичний стіл № 15. В період підвищення температури та продуктивного кашлю показано посилене пиття.
ЕТІОТРОПНЕ ЛІКУВАННЯ: Протягом 7 днів застосовують ампіцилін по 50-100 мг/кг/добу.
ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ: Для розрідження слизу і зменшення набряку слизової застосовують теплі, парові содові, соляно-лужні інгаляції, інгаляції мінеральних вод, та відварів лікарських трав (ромашки, шалфея, мати-й-мачухи, термопсису), призначають масивне пиття.
СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ. Проводиться загальностимулююча терапія - тимоген, тималін, Т-тивін, Вітамінотерапія - віт. А, С, групи В.
Похожие статьи
-
ПРОФІЛАКТИКА, ЕПІКРИЗ - Хронічний бронхіт, фаза загострення
Включає в себе раціональне харчування, загартовування, санацію навколишнього середовища, запобігання ГРВІ. ЕПІКРИЗ Тернадський Сергій Григорович, 1966 р....
-
Актуальність теми: патологія органів дихання посідає одне з провідних місць у структурі захворюванності і смертності дітей раннього віку....
-
Метою фізіотерапії при діагнозах хронічний гломерулонефрит і хронічний пієлонефрит є купирування синдрому. Розглянемо основні методи фізіотерапії, що...
-
Актуальність теми: серцево-судинна система є однією з життєво важливих в організмі дитини. Серцево-судинна система забезпечує постачання кисню та...
-
Лікування ревматизму - Ревматизм
Усі хворі з гострою ревматичною лихоманкою повинні бути госпіталізовані для уточнення діагнозу, ознайомлення із сутністю захворювання і початкового...
-
Клінічні прояви ГСЛТ - Гострий ларингіт і ларинготрахеїт
Клінічно ГСЛТ характеризується тріадою симптомів - зміною тембру та осиплістю голосу, грубим "гавкаючим" (рідше - "каркаючим") кашлем, утрудненим...
-
Ад'ювантні лікарські засоби - Паліативна допомога при синдромі хронічного болю
Наведені нижче ад'ювантні лікарські засоби можуть або розширювати діапазон дії аналгетиків, або мати самостійну аналгетичну дію. Трициклічні...
-
Завданнями ЛФК у ранньому післяопераційному періоді є: -- профілактика можливих загальних ускладнень (гіпостатична пневмонія, атонія кишечнику, тромбози...
-
Загальна характеристика засобів фізичної реабілітації при хронічному пієлонефриті, гломерулонефриті Серед основних видів не медикаментозних методів...
-
Різновиди гепатитів, Клінічні аспекти гепатитів - Структурно-функціональні особливості печінки
Тепер розглянемо саме розповсюджену з усіх печінкових хвороб Гепатит. Іноді початок гепатиту нагадує грип: з підвищенням температури тіла, головним...
-
Для визначення ефективності занять лікувальної гімнастики, відпустці процедур лікувального масажу і фізіотерапії на організм хворих на хронічний...
-
Актуальність теми: при народженні дитини відбувається якісна зміна роботи сечовивідної системи Нирки функціонують у ембріона, а сеча, що виділяється...
-
Одним из представителей РОФ третьего эшелона является Цп - исключительно активный гликопротеин 2 - глобулиновой фракции сыворотки крови человека и высших...
-
Фазы закаливания - Морозоустойчивость растений
По И. И. Туманову (1979), процесс закаливания растений требует определенного комплекса внешних условий и проходит в две фазы, которым предшествуют...
-
Актуальність теми: для дитячого віку характерні закономірні фізіологічні зміни в гемопоезі, які обов'язково ураховувати при оцінці гемограми. Кров...
-
Під час обстеження дітей вивчити дані анамнезу, що мають значення для розвитку кістково-м'язової системи, статики та моторики (стан здоров'я матері під...
-
Актуальність теми: Шкіра та підшкірно-жирова клітковина мають постійний контакт з навколишнім середовищем і першими реагують при зустрічі організму зі...
-
Актуальність теми: найголовнішими функціями нервової системи є об"єднання і регуляція різноманітних фізіологічних процесів організму. При народженні...
-
Заключение. - Хронический мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения
Деформация ЧЛС в обеих почках, признаки отека паренхимы почек. Обзорная R-грамма органов грудной полости. Легочные поля нормальной прозрачности. Синусы...
-
Больной выставляется предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения. Гломерулонефрит выставляется на основании...
-
Визуально область почек отечна, симметрична. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное,...
-
Родилась в 1959 г. в Краснодарском крае, г. Краснодаре. Жилищно-бытовые условия в детском возрасте и сейчас удовлетворительные. Пошла в школу в возрасте...
-
РОФ - функционально разнородная группа белков, способных быстро изменять свою концентрацию при различных нарушениях гомеостаза независимо от природы и...
-
Обстеження води місцевих водойм - Водойми рідного краю. Їх стан та охорона
Хімічний склад природних вод - це комплекс розчинених газів, мінеральних солей та органічних сполук, що знаходяться в природних водах. Сучасні...
-
Нами была проведена сравнительная оценка различных механизмов персистенции вируса в организме гусениц непарного шелкопряда и условия ее перехода в острое...
-
Патогенез, Фаза острого ответа - Аллергия
Все типы проявления гиперчувствительности являются результатом нарушения механизма реализации иммунного ответа организма. Патогенез реакции...
-
Актуальність теми: Існує багато захворювань, основним клінічним проявом яких є збільшення лімфатичних вузлів. Розміри лімфатичних вузлів залежать від...
-
Проводячи клінічне обстеження дитини звернути увагу на слідуючі моменти: - при вивченні анамнезу звернути увагу на факгори, які впливають на формування...
-
Актуальність теми: Органи травлення у дітей мають певні анатомофізіологічні особливості, які обумовлюють особливості вигодовування, а також особливості...
-
Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, колющие, давящие боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Купируются...
-
1. На підставі вивчення й аналізу літературних джерел визначені етіологія, патогенез і механізм розвитку хронічного пієлонефриту та гломерулонефриту....
-
Анатомо-фізіологічні особливості сечовивідної системи Система сечовиділення включає в себе двi нирки, сечоводи, сечовий мiхур. Основна їх функцiя -...
-
Дифтерийный полирадикулоневрит - Заболевания периферической нервной системы
Дифтерийный ПРН - вызывается поражением корешков и периферических нервов дифтерийным токсином. Дифтерийный токсин фиксируется в основном в периферической...
-
Автодермопластика та вакуумна терапія ран у хворих на синдром діабетичної стопи
На сучасному етапі хірургічне лікування гнійно-некротичних уражень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет (ЦД) залишається актуальною і не до кінця...
-
ЦЕПЕНЬ КАРЛИКОВЫЙ - Hymenolepis папа - возбудитель гименолепидоза - антропо-зооноза, природно-очагового заболевания. Географическое распространение -...
-
Общие сведения - Флегмонозный аппендицит в инфильтрате. Местный неотграниченный серозный перитонит
Дата рождения: 01.10.1957 (53 года) Пол: женский Национальность: русская Место работы: ООО "Центр моды Елена" Должность: закройщик Домашний адрес...
-
Правила вибору точок акупунктури при лікуванні пацієнтів - Рефлексотерапія
Спочатку проводять акупунктурну діагностику за методами Накатані, Акабане, за допомогою аурикулярної діагностики та іншими доступними методами...
-
Основные симптомы и синдромы - Хроническая обструктивная болезнь легких
1. Симптом кашля - рефлекторный акт, характеризующийся редким нарастанием внутригрудного давлений за счет синхронного напряжения дыхательной и...
-
Вступ Незважаючи на прогрес у розробці та удосконаленні існуючих методів лікування гнійних ран, ця проблема залишається пріоритетною в сучасній медичній...
-
Вступ - Алергічні реакції організму
В основі алергічних захворювань лежать зміни реактивності організму у відповідь на потрапляння в організм різних алергенів - речовин, що здатні...
Паспортна частина, Суб'єктивне обстеження - Хронічний бронхіт, фаза загострення