Оцінка показників специфічних білків вагітності та динаміка їх рівня в сироватці крові у вагітних із локальним непрогресуючим відшаруванням хоріона та плаценти
На сьогодні в літературних джерелах існують повідомлення щодо певної діагностичної цінності специфічних білків плаценти як материнської, так і плодової її частини, що дозволяють всебічно оцінити взаємовідносини у фетоплацентарній системі [1-3]. Володіючи значущою імуносупресивною активністю, ці білки беруть участь у пригніченні трансплацентарної реакції імунної системи матері, забезпечуючи розвиток імунологічної "терпимості", характерної для феномена фізіологічної вагітності.
У зв'язку з тим, що практично всі маркери, які використовуються для проведення біохімічного скринінгу, мають "плодове" походження та перш за все продукуються цитотрофобластом, зміна їх синтезу може бути свідченням порушення процесів формування та розвитку плаценти і, як наслідок, слугувати раннім маркером можливого розвитку таких ускладнень вагітності, як плацентарна дисфункція, гестоз, передчасні пологи [4-6].
За мету в нашому дослідженні ми поставили завдання встановити рівень специфічних білків вагітності (вільного естріолу, хоріонічного гонадотропіну та РАРР-А) в сироватці крові пацієнток з фізіологічною вагітністю та вагітністю, яка ускладнилася локальним непрогресуючим відшаруванням хоріона та плаценти, та їх коливання протягом першої половини гестаційного періоду.
Матеріали та методи. Для реалізації дизайну дослідження, виходячи з поставленої мети та завдань роботи, наукові пошуки здійснювались у кілька етапів, на кожному з яких визначено об'єкти та методи.
На першому етапі проведено клініко-статистичний ретроспективний аналіз медичної документації в 120 жінок з епізодами відшарування плаценти в анамнезі або діагностованими ретрохоріальними та ретроплацен - тарними гематомами при даній вагітності, які входили в групу ризику щодо невиношування вагітності. Контрольну групу склали 30 жінок з неускладненим перебігом вагітності. Для виконання даного етапу дослідження було сформовано дві підгрупи. До першої підгрупи ввійшли 60 жінок із діагностованими в першій половині вагітності ретрохоріальними гематомами. До другої підгрупи - 60 вагітних, у яких у ІІ та ІІІ триместрах вагітності було діагностовано (клінічно та за допомогою УЗД) локальне непрогресуюче відшарування плаценти. У всіх 120 жінок із клінічними ознаками локального непрогресуючого відшарування хоріона та плаценти клініко-лабораторне та інструментальне обстеження виконано в І триместрі гестації (12-14 тижнів вагітності), у терміни гестації 1618 тижнів та 28-32 тижні вагітності, а також на час надходження в клініку, в 86 з них ((71,67±4,11) %) - на етапі прегравідарної підготовки.
Діагностика плацентарної дисфункції здійснювалася шляхом ультразвукової оцінки стану плаценти, вивчення маткового та плацентарного кровообігу, кровотоку в судинах пуповини та крупних судинах плода на ультразвукових експертних сканерах, а також шляхом проведення імуноферментного аналізу (для оцінки рівня плацентарних білків (а-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін людини, вільний естріол, РАРР-А-білок. плацентарний кровообіг вагітність пуповина
Статистичну обробку матеріалу здійснювали за допомогою персонального комп'ютера та прикладної програми для роботи з електронними таблицями Microsoft Excel методами парної статистики, а також використовуючи метод відмінностей, із застосуванням t-критерію Стьюдента, кореляційного та дисперсного аналізу за допомогою пакета "STATISTICA for Windows® 6,0" [7].
Результати дослідження та їх обговорення. Як продемонстрували результати власних досліджень, у динаміці фізіологічної вагітності достовірні зміни спостерігались щодо рівня вільного естріолу, який зростав на 40,1 %, складаючи у 8-9 тижнів (156,2±10,2) нмоль/л, у 12-16 тижнів (188,2±10,6) нмоль/л, у 18-22 тижнів вагітності (286,8±12,4) нмоль/л. Варто відмітити, що до 22 тижнів показники секреції вільного естріолу в 75 % випадків практично не відрізнялися від контрольних, у 25 % жінок рівень вільного естріолу значно знижувався в 1,7 раза, особливо в пацієнток, вагітність яких завершилася передчасним розродженням - до (148,4±12,4) нмоль/л (р<0,05).
Що стосується концентрації білка вагітності РАРР-А в крові вагітних досліджуваних груп, слід відмітити у терміни 8-9 тижнів вагітності у 48,5 % пацієнток підвищення його вмісту майже вдвічі порівняно з контролем, тоді як концентрація рівнів ХГЛ та вільного естріолу в ці скринінговані терміни практично не змінюється відносно показників групи контролю.
Рівень ХГЛ визначали в сироватці крові всіх жінок, виключення склали 11 пацієнток (9,17 %), у яких відбувся мимовільний викидень. У кожної третьої пацієнтки (46; 38,3 %) рівень ХГЛ не відповідав фізіологічним межам: у 29 (24,11 %) зареєстровано його підвищення, в 17 (14,1 %) ХГЛ у плазмі крові був нижче норми. При проведенні кореляційного аналізу виявлено від'ємний кореляційний зв'язок між об'ємом ретрохоріальної гематоми та концентрацією ХГЛ (r=-0,21; р<0,05).
Із них у 6 (54,5 %) випадках початковий рівень ХГЛ був нижчим від норми, в 5 (45,45 %) - вищим від контрольних показників. У 16 (34,7 %) спостереженнях рівень ХГЛ залишався високим і при контрольному дослідженні, в подальшому ці вагітності супроводжувалися повторними епізодами кровотеч. У 11 пацієнток (23,9 %) - залишався нижчим норми і супроводжувався мимовільним перериванням вагітності.
Нормалізація рівня ХГЛ виявлена в 11 (23,9 %) із 46 осіб з його зміненим рівнем.
Особливий інтерес представляють отримані нами дані про вагітних із високою концентрацією РАРР-А (>2,0 МоМ) у вказані терміни. У наших дослідженнях виявлено підвищений вміст даного білка як у жінок контрольної групи, так і підгрупи з локальним непрогресуючим відшаруванням хоріона, причому в 10 % здорових вагітних, у 14 % пацієнток, в яких у подальшому діагностовано синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода, та 25 % жінок з вагітністю, яка завмерла або передчасно завершилася мимовільним викиднем.
При вагітності, яка не розвивається, та з ризиком передчасних пологів підвищення концентрації РАРР-А супроводжувалося зниженням його рівня, причому при мимовільному викидні та синдромі затримки внутрішньоутробного розвитку плода ці зміни були найбільш вираженими. У терміни гестації 12-16 тижнів виявлено зниження рівня вказаного плацентарного маркера в 38,3 % пацієнток.
У вказаної категорії жінок встановлено коливання РАРР-А в динаміці І триместру вагітності та дисбаланс у концентраціях даного білка та р-ХГЛ. Низьким рівням
РАРР-А, які виявлено в 38,3 % випадків, відповідали високі рівні р-ХГЛ.
Діагностована нами висока частка загрози мимовільного викидня на ранніх термінах гестації, повторні епізоди кров'янистих виділень у жінок з підвищеним у скринінгові терміни рівнем ХГЛ не дозволяють виключити у таких пацієнток наявність прогестеронової недостатності та розвиток порушення матково-плацетарного кровотоку, що вимагає відповідної медикаментозної корекції. Необхідно зазначити, що результати наших досліджень зіставлені з даними літературних джерел, які демонструють подібні коливання при розвитку первинної плацентарної дисфункції, що є додатковим підтвердженням порушення інвазії трофобласта, яка лежить в основі локальних форм відшарування хоріона та плаценти [8-11].
Висновки
Результати представленого наукового пошуку дозволяють стверджувати, що фізіологічному перебігу вагітності властиві односпрямовані зміни даних маркерів: низьким концентраціям РАРР-А відповідають низькі рівні р-ХГЛ, у той час як високі рівні РАРР-А супроводжуються підвищеним вмістом Р-ХГЛ і тільки різноспря - мовані зміни, насамперед РАРР-А та р-ХГЛ, дозволяють прогнозувати ускладнений перебіг вагітності.
Перспективи подальших досліджень. Перспективним є подальший пошук прогностичних маркерів розвитку плацентарної дисфункції на ранніх стадіях формування фетоплацентарного комплексу.
Список літератури
- 1. Кравченко О. В. Аналіз факторів ризику передчасного відшарування нормально розташованої плаценти / О. В. Кравченко, Л. М. Юр'єва // Зб. наук. пр. Асоц. акушерів - гінекологів України. - К. : Інтермед, 2007. - С. 365-366. 2. Павлова Н. Г. Повышенное содержание альфа - фетопротеина или хорионического гонадотропина в крови беременных во 2 триместре как маркер плацентарной недостаточности / Н. Г. Павлова, А. В. Гагарина, Т. К. Кащеева // Пренат. диагностика. - 2004. - № 3. - С. 175-180. 3. Пирогова В. І. Ретрохоріальні гематоми першого триместру: ризики і проблеми пролонгування вагітності / В. І. Пирогова, А. Г. Місюра, І. В. Прокопів // Здоров'я України. Темат. номер : Гінекологія. Акушерство. Репродуктологія. - 2012. - № 4. - С. 18-19. 4. Прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на основании биохимического скрининга i триместра / И. О. Макаров, Е. В. Юдина, Е. И. Боровкова [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2011. - № 1. -18-21. 5. Пясецкая Н. М. Анализ акушерско-соматического анамнеза рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты / Н. М. Пясецкая, Т. И. Шевцова // Здоровье женщины. - 2003. - № 2. - С. 28-30. 6. Коньков Д. Г. Особливості перебігу вагітності у жінок з субхоріальними гематомами на фоні гестаційної ендо - теліопатії / Д. Г. Коньков // Ліки України. - 2013. - № 2. - С. 54-60. 7. Бабич П. Н. Применение современных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщ. 3. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация / П. Н. Бабич, А. В. Чубенко, С. Н. Лапач // Укр. мед. часопис. - 2005. - № 2. - С. 113-119. 8. Ассоциированный с беременностью протеин-А в диагностике синдрома Дауна и других нарушений перинатального периода / В. С. Горин, В. Н. Серов, С. Г. Жабин, А. П. Шин // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 2. - С. 3-6. 9. Ясніковська С. М. Стан гормонопродукуючої функції фетоплацентарного комплексу при матково-плацентарній формі дисфункції плаценти / С. М. Ясніковська // Зб. наук. пр. Асоц. акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2011. - С. 986-988. 10. Clinical presentation and risk factors of placental abruption / M. Tikkanen, M. Nuutila, V. Hiilesmaa [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2006. - Vol. 85, N 6. - P. 700-705. 11. Elevated maternal second-trimester serum alpha - fetoprotein as a risk factor for placental abruption / M. Tikkanen, E. Hamalainen, M. Nuutila [et al.] // Prenat. Diagn. - 2007. - Vol. 27, N 3. - P. 240-243.
Похожие статьи
-
Метаболічний синдром (МС) і ожиріння у жінок репродуктивного віку є істотними чинниками розвитку акушерських і перинатальних ускладнень. Пусковим...
-
Резюме. Проблема внутрішньоутробної інфекції (ВУІ) і в наш час не втрачає своєї актуальності. Неефективність лікування цієї патології пов'язана з...
-
Одним із провідних механізмів тяжкої травми є розвиток синдрому ендогенної інтоксикації. У гострий період травматичної хвороби в його основі лежать...
-
Досвід використання ядерної енергії показує, що, не дивлячись на всі заходи безпеки та постійне підвищення рівня надійності техніки та технологій,...
-
Територія Всі поселення Міські поселення Сільська місцевість До 999 г. До 2499 г Недоношені До 999 г. Недоношені До 999 г Недоношені Лугинський 0,17±0,17...
-
За допомогою лазерної доплерівської флоуметрії оцінено стан мікрогемодинаміки та ендотеліальної функції у хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок на...
-
У пацієнтів з комплексною парціальною епілепсією із вторинними генералізованими судомами вміст лептину в сироватці крові після впливу транскраніальними...
-
Патогенез - Класифікація рахіту
Фосфорно-кальцієвий обмін, що є безпосереднім фактором кісткового ремоделювання, забезпечується вітаміном D (гормоноподібною його формою), паратиреоїдним...
-
Радіаційний чинник У 1999-2003 рр. серед жінок, які народили дитину з ВВР, на РЗТ проживали (41,43±1,55)% осіб. Через 10 років питома вага жінок, які...
-
Значне поширення тютюнопаління, яке є характерним для багатьох країн світу, визначається однією з головних причин передчасної смерті населення. При цьому...
-
Загальний рівень нервово-психічного розвитку відзеркалює ступінь дозрівання центральної нервової системи. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє провести...
-
Проблеми вагінального мікробіому в жінок у перименопаузальному періоді
Сьогодні мікробіом людини розглядається як важлива система, яка необхідна для підтримки гомеостазу [1]. Завдяки функціонуванню специфічних адаптаційних...
-
Ветеринарно-санітарна оцінка продуктів тваринництва, Висновок - Токсикологія сполук ртуті
Категорично заборонено проводити вимушений забій тварин при підозрі на отруєння ртутьорганічними препаратами. Всі продукти тваринництва, отримані від...
-
Вагінальна мікробіота: як відновити баланс при дисбіозі
Вагінальна мікробіота: як відновити баланс при дисбіозі Величезний за чисельністю та різноманітністю дивовижний світ мікроорганізмів, який населяє...
-
Україна за підсумком 2014 року експортувала 27 млн ??тонн зернових вантажів. Експорт цих вантажів відбувається через морські порти (95%), з...
-
Цукровий діабет 2 типу (ЦД 2) характеризується значними гормонально-метаболічними зрушеннями, які охоплюють практично всі ланки обміну речовин в...
-
Актуальність теми: фізичний розвиток дитини, як сукупність морфологічних та функціональних показників організму, що характеризують його ріст та...
-
Мета роботи - порівняння ефективності та переносимості лікування протиепілептичними препаратами дітей, які хворі на епілепсію й народилися недоношеними з...
-
В дисертаційній роботі в межах актуальної проблеми оцінки впливу негативних факторів оточення (радіаційного чинника та тютюнопаління) на відтворення...
-
Особливості хірургічного лікування прогресуючої варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних
Мета дослідження: розроблення комплексу заходів для безпечного хірургічного втручання з метою запобігання прогресування варикозної хвороби нижніх...
-
Правила правильного дихання - Оздоровчий вплив дихальних вправ
Одним із завдань фізичного виховання дітей з послабленим здоров ям є навчання їх правильному диханню. Правильне дихання є необхідним чинником здоров я...
-
Предмет, задачі і методи патологічної фізіології
ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧІ І МЕТОДИ ПАТОЛОГІЧНОЇ ФІЗІОЛОГІЇ Патологічна фізіологія - це наука, яка вивчає загальні закономірності виникнення, розвитку і завершення...
-
Причинні фактори передчасних пологів (новий погляд на проблему)
Вступ. Сучасний підхід до проблеми спонтанних передчасних пологів базується на уточненні механізмів їх виникнення, а також на своєчасному послідовному...
-
Діагностика - ВІЛ-інфекція у дітей
Існує декілька методів лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції: імунологічні(в тому числі серологічні), вірусологічні, гематологічні, а також...
-
Антидіабетичні властивості лікарських рослин, поширених на території України
Вступ На сьогоднішній день у світі нараховується понад 170 млн хворих на цукровий діабет (ЦД); більше того, передбачається, що у 2025 р. показник...
-
Застосування Біоспорин-форте у комплексі лікування на тлі антибіотикотерапії
Основним фактором захисту макроорганізму людини від агресивної дії екзогенної мікрофлори є колонізаційна резистентність біотопів природних порожнин тіла,...
-
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку Внутрішньоутробний етап розвитку та ранній вік дитини є періодом особливого ризику виникнення ЙДЗ. Вагітність...
-
Органи почуттів, Скелет - Кісткові риби
Відбулися деякі ускладнення в органах почуттів. Сейсмосенсорні органи розташовані в каналах бічних стінок тіла і утворюють густу мережу на голові. Більш...
-
З числа збудників групи кишкових інфекцій, широко поширених у забруднених поверхневих водах, у якості показових можна використати сальмонели. Це...
-
Вплив паління на виникнення репродуктивних втрат проаналізовано за кількістю цигарок, яку жінка та чоловік випалювали за добу (рис. 3.5 та 3.6),...
-
Об'єктом проведеного дослідження стали процеси відтворення населення, а саме вплив радіаційного чинника та паління на ризик виникнення репродуктивних...
-
Моніторинг та прогноз впливу інфраструктур водного транспорту на навколишнє середовище Актуальність проблеми формування систем оперативного контролю за...
-
Радіаційний чинник За 1999-2003 рр. питома вага жінок з СВ в реєстрі, які при цьому проживали на РЗТ, становила (55,62±1,38)%. В реєстрі СВ за 2009-2012...
-
Національними нормами встановлено, обов'язковість обладнання систем накопичення або очистки всіх видів суднових стічних вод, на суднах з екіпажем більше...
-
Відомо, що здоров'я дитини формується під комплексним впливом спадкової схильності та зовнішніх факторів, що постійно діють як чинники ризику і чинники...
-
У статті наведено дані гігієнічної оцінки особливостей змін з боку показників зорової сенсорної системи та розумової працездатності...
-
Встановлення тотожності меліси лікарської листя за морфолого-анатомічними ознаками
Вступ Препарати меліси лікарської мають виражені седативні, анксіолітичні, антидепресивні, спазмолітичні, імуномодулюючі, противірусні, антиалергічні та...
-
Актуальність теми: профілактика дитячих інфекційних захворю - вань проводиться шляхом проведення профілактичних щеплень; активна імунізація дитини є...
-
Представлено патогенез, діагностику та шляхи корекції і профілактики перинатальних ускладнень при недоношуванні вагітності на тлі передчасного розриву...
-
Інтерферонотерапія гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей
Грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) за частотою реєстрованих випадків посідають перше місце, досягаючи 95 % у структурі інфекційної...
Оцінка показників специфічних білків вагітності та динаміка їх рівня в сироватці крові у вагітних із локальним непрогресуючим відшаруванням хоріона та плаценти