Иммунологический анамнез, Аллергологический анамнез, prаesens - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Привита по возрасту. Реакций на прививки не было. Последняя вакцинация против ВГВ в марте 2013 г.

Аллергологический анамнез

Аллергия на пыльцу, цветение трав, деревьев нет.

prаesens

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, питание достаточное. Лицо симметричное, выражение спокойное, отеков нет, определяется иктеричность склер.

Кожные покровы иктеричные, эластичные. В эпигастральной области единичные петехиальные высыпания. Расчесов нет. Слизистая полости рта, зева влажная, розовая, чистая, язык обложен белым налетом. Состояние зубов удовлетворительное. Подкожная клетчатка распределена правильно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Костная и мышечная система без особенностей.

Суставы: Суставы правильной конфигурации, безболезненные, цвет кожи над ними не изменен, объем активных и пассивных движений сохранен.

Органы кровообращения: Пульс 140 уд/мин., ритмичный, умеренного наполнения и напряжения.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая: в IV МР на 2 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя: в III МР по ПСЛ

Левая: вV МР на 1,5 см кнаружи от СКЛ

Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

АД 120/80 мм. рт. ст. на правой руке, 140/80 мм. рт. ст. на левой руке.

Органы дыхания: ЧДД 19/мин, тип дыхания грудной.

Перкуторно над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочной звук.

Нижние границы легких

Линия тела

Справа

Слева

СКЛ

VI ребро

VI ребро

ППЛ

VII ребро

VII ребро

СПЛ

VIII-IX ребро

VII-IX ребро

ЗПЛ

IX ребро

IX ребро

Лопаточная линия

X ребро

X ребро

Паравертебральная

На уровне остистого отростка XII грудного позвонка

На уровне остистого отростка XII грудного позвонка

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Органы пищеварения: Аппетит снижен. Диспепсических расстройств нет. Стул светло-коричневый, оформленный, 1 раз в 3 дня. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, консистенция плотная, безболезненная.

Ординаты Курлова: 10,9,8.

Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры: 5*7 см.

Пальпация кишечника безболезненная.

Нервно-психическая система:

Сознание ясное.

Менингеальные симптомы отрицательные.

Зрение, слух, обоняние не изменены. Болезненность точек выхода кожных ветвей тройничного нерва не определяется. Асимметрии мимических мышц, сглаженность складок (лобных, носогубных) не выявлено. Нарушения акта фонации и акта глотания не выявлено. Положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации срединное. Девиация языка не определяется.

Рефлекторная сфера:

Зрачковый, глоточный, брюшные рефлексы вызываются, живые симметричные.

Патологические рефлексы не определяются.

Дермографизм красный, нестойкий.

Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча темно-желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Органы чувств: Зрение хорошее. Экзофтальма, нистагма, страбизма, диплопии, птоза нет. Зрачки правильной округлой формы, одинаковой величины.

Выделений из уха нет, надавливание на козелок, сосцевидный отросток безболезненное.

Похожие статьи




Иммунологический анамнез, Аллергологический анамнез, prаesens - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Предыдущая | Следующая