Иммунологический анамнез, Аллергологический анамнез, prаesens - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести
Привита по возрасту. Реакций на прививки не было. Последняя вакцинация против ВГВ в марте 2013 г.
Аллергологический анамнез
Аллергия на пыльцу, цветение трав, деревьев нет.
prаesens
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, питание достаточное. Лицо симметричное, выражение спокойное, отеков нет, определяется иктеричность склер.
Кожные покровы иктеричные, эластичные. В эпигастральной области единичные петехиальные высыпания. Расчесов нет. Слизистая полости рта, зева влажная, розовая, чистая, язык обложен белым налетом. Состояние зубов удовлетворительное. Подкожная клетчатка распределена правильно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Костная и мышечная система без особенностей.
Суставы: Суставы правильной конфигурации, безболезненные, цвет кожи над ними не изменен, объем активных и пассивных движений сохранен.
Органы кровообращения: Пульс 140 уд/мин., ритмичный, умеренного наполнения и напряжения.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая: в IV МР на 2 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя: в III МР по ПСЛ
Левая: вV МР на 1,5 см кнаружи от СКЛ
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
АД 120/80 мм. рт. ст. на правой руке, 140/80 мм. рт. ст. на левой руке.
Органы дыхания: ЧДД 19/мин, тип дыхания грудной.
Перкуторно над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочной звук.
Нижние границы легких
Линия тела |
Справа |
Слева |
СКЛ |
VI ребро |
VI ребро |
ППЛ |
VII ребро |
VII ребро |
СПЛ |
VIII-IX ребро |
VII-IX ребро |
ЗПЛ |
IX ребро |
IX ребро |
Лопаточная линия |
X ребро |
X ребро |
Паравертебральная |
На уровне остистого отростка XII грудного позвонка |
На уровне остистого отростка XII грудного позвонка |
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения: Аппетит снижен. Диспепсических расстройств нет. Стул светло-коричневый, оформленный, 1 раз в 3 дня. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, консистенция плотная, безболезненная.
Ординаты Курлова: 10,9,8.
Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры: 5*7 см.
Пальпация кишечника безболезненная.
Нервно-психическая система:
Сознание ясное.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Зрение, слух, обоняние не изменены. Болезненность точек выхода кожных ветвей тройничного нерва не определяется. Асимметрии мимических мышц, сглаженность складок (лобных, носогубных) не выявлено. Нарушения акта фонации и акта глотания не выявлено. Положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации срединное. Девиация языка не определяется.
Рефлекторная сфера:
Зрачковый, глоточный, брюшные рефлексы вызываются, живые симметричные.
Патологические рефлексы не определяются.
Дермографизм красный, нестойкий.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча темно-желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Органы чувств: Зрение хорошее. Экзофтальма, нистагма, страбизма, диплопии, птоза нет. Зрачки правильной округлой формы, одинаковой величины.
Выделений из уха нет, надавливание на козелок, сосцевидный отросток безболезненное.
Похожие статьи
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
8.05.13 Т0 37 Ps 140 уд/мин АД 120/90 мм рт ст Жалобы на желтуху, дискомфорт в правом подреберье. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Аппетит...
-
Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании: Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных...
-
Анамнез жизни - Вирусный гепатит А
Родился в 1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил...
-
Предварительный диагноз - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести
На основании жалоб больной На слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных покровов, зуд кожи, кожные высыпания в виде...
-
Эпидемиологический анамнез, Анамнез жизни, Аллергологический анамнез - Вирусный гепатит
В последние 1.5 месяца знакомая болела вирусным гепатитом, но с его слов он в контакте с ней не был, но с ее сыном контактировал его сын. Воду для питья...
-
PRAESENS COMMUNIS - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Внешний...
-
Объективный статус., Обследование по системам. - Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное. Обследование по системам. Кожа и...
-
Лабораторные исследования - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести
ОАК от 29.04.13 г.: Эритроциты 4,8*1012/л Гемоглобин 118 г/л Лейкоциты 11*109/л Эозинофилы 1% П/я нейтрофилы 2% С/я нейтрофилы 32% Лимфоциты 51% Моноциты...
-
Росла и развивалась соответственно возрасту. Училась хорошо, проблем в школе не было. Закончила 10 классов. Закончила Чусовское мед. училище по...
-
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ - Острый панкреатит, отечная форма
Осмотр грудной клетки Ї Форма грудной клетки: нормостеническая; Ї Наличие асимметрии: симметрична; Ї Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании:...
-
Исследование по системам - Краснуха. Легкая степень тяжести
Сердечнососудистая система. При осмотре верхушечный толчок не выявляется. Сердечный толчок, выпячивания в прекордиальной области, ретростернальная и...
-
(anamnesis vitae) Профессия: работник автосервиса. Профессиональные вредности: риск травмы. Влияние внешней среды: климатические условия и экологическая...
-
ОБЪЕКТИВНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ - Родильница в раннем послеродовом периоде
Общий осмотр больной. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица нормальное. Рост - 173 см. Масса - 71 кг....
-
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Дата Описание общего и локального статуса Назначения 27.02.2015 Больной предъявляет жалобы на боль при принятии пищи и разговоре. Общее состояние...
-
Общий осмотр - Лечение болезней внутренних органов
Сознание ясное. Положение пациента активное. Реакция на осмотр доброжелательная. Выражение лица спокойное. Сон спокойный, продолжительность совпадает с...
-
Vitae - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
Родилась в 1947 году на Дальнем Востоке, в аэропорту. В роддоме после этого не находилась. После родители переехали в Алтайский край. В умственном и...
-
Общий осмотр. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 79.5 кг....
-
Паспортные данные, Эпиданамнез - Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
- ФИО : - Дата Рождения: 11.06.1961, 48 лет - Место Рождения: Карачаево-черкесская республика - Домашний Адрес : - Место Работы: Безработная - Дата...
-
Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке - затрудненное, появляется одышка исчезающая в состоянии...
-
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ - Острый панкреатит, отечная форма
Осмотр области сердца и сосудов Ї Дефигурации: не обнаружено; Ї Пульсации в области сердца: верхушечный толчок при осмотре не определяется; пульсации...
-
Система органов пищеварения - Краснуха. Легкая степень тяжести
При осмотре живот увеличен в объеме, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, видимые грыжевые...
-
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО, ОСМОТР ЧЛО - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Кожа видимых частей тела физиологической окраски без...
-
Нос нормальной формы. Верхние дыхательные пути проходимы, патологического отделяемого нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Грудная клетка...
-
Симптом Язвенно-некротический гингивит Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана Отравление солями тыжелых металлов (Cu, Pb, Zn) ВИЧ-инфекция...
-
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая...
-
ФИО больного: ___ Возраст: 20 лет, 17.04.1991 Профессия: студент. Место жительства: г. Уфа, ____ Дата обращения: 25 апреля 2014 года. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На...
-
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения Москва 2004 год История болезни: Фамилия, имя, отчество больного: Возраст: 21 год Пол:...
-
(где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и...
-
Анамнез жизни. - Опухоль левого яичка
Внутриутробный Период И Период Новорожденности: Ребенок от I беременности, I срочных родов. Вес при рождении 3100 гр.; Рост 51 см Закричал сразу Родовых...
-
Осмотр живота Ї Форма: живот округлой формы, пупок втянут; на передней поверхности живота по белой линии виден рубец длинною 12 см., чуть бледнее общего...
-
ОБЩИЙ ОСМОТР, ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА - Острый панкреатит, отечная форма
Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: пропорциональное. Конституция: нормостеническая. Походка:...
-
Дневник - Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения
12.03.2007 Заполнение карты исследования пародонта, анамнестической анкеты. Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов...
-
ПРОГНОЗ, ЭПИКРИЗ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Учитывая молодой возраст больного, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. ЭПИКРИЗ ФИО больного: ___ Возраст: 25 лет, 17.04.1989...
-
ANAMNESIS VITAE, STATUS PRAESENS - Язвенная болезнь
Родился в г. Красноярск. Материально-бытовые условия в раннем детстве удовлетворительные. В школу пошел в 7 лет; от уроков физкультуры не освобождался. В...
-
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS - Обследование пациента с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы
Сердце обследование анамнез Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела нормальная. Положение больного в постели...
-
Общий осмотр - Полип эндометрия
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное женское, нормостеническое. Температура 36,5 Рост 173 см. Масса тела 85 кг. ИМТ 28....
-
ОСМОТР БОЛЬНОГО - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
Общее состояние больного удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Рост - 175 см. Вес - 79 кг. Температура тела - 37,6 градусов С. Кожные...
-
ФИО больного: Н. Год рождения: 25.04.1978г. Адрес: г. Саратов, пр.50 лет Октября Место работы: водитель Дата обращения на кафедру: 29.04.16 Диагноз:...
-
Анамнез заболевания - Вирусный гепатит
Считает себя больным с 6 ноября 2003 года, когда появились тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, общая слабость, потеря аппетита. К врачу не...
Иммунологический анамнез, Аллергологический анамнез, prаesens - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести