Гиповолемический шок, Причины гиповолемического шока - Особенности шока у новорожденных

Обусловлен острым или подострым уменьшением внутрисосудистого объема крови. Это может быть связано с потерей крови, плазмы или внеклеточной жидкости или сочетанием этих факторов

Гиповолемический шок у новорожденных чаще всего развивается в результате:

    1. Антенатальной потери крови - отслойка ллаценты. фетофетальная трансфузия, внеплановое кесарево сечение, асфиксия в родах, родовая травма. 2. Потери крови после рождения - ДВС синдром, геморрагическая Болезнь(дефицит витамина К). 3. Потери жидкости и электролитов - диарея рвота тепловой стресс, кожная патология, ЖКТ дисфункция.
Причины гиповолемического шока
    - Антенатальная потеря крови - Слабое кровотечение в последнем триместре ьеременности - Предлежание плаценты - Отслойка плаценты - Фетофетальная трансфузия - Фетоплацентарная трансфузия - Внеплановое кесарево сечение - Асфиксия в родах - Родовая травма: - разрыв пупочных сосудов, селезенки, печени - Потери крови после рождения - Ятрогенные - Коагулопатии - Хирургические операции - Внутрижелудочковые кровоизлияния - Потери жидкости и электролитов - П л а з м о п о т е р я: воспалительные процессы в брюшной полости, ожоги, операции на органах грудной и брюшной полостях, гастрошизис. - Потери внеклеточной жидкости: рвота, диаррея, большие перспирационные потери, желудочно-кишечная дисфункция

Основные клинические симптомы гиповолемического шока у детей: Клиническая картина гиповолемического шока характеризуется бледностью и "мраморным рисунком" кожных покровов, симптомом "белого пятна", холодными конечностями и, нередко, общей гипотермией. Периферический пульс резко учащен и ослаблен. Системное АД может быть сниженным или оставаться в пределах нормальных значений из-за увеличения ОПСС и централизации кровообращения. Диурез снижен (обычно <0,6 мл/кг/час) или отсутствует. Ребенок в состоянии шока должен быть помещен в кювез или под источник лучистого тепла для создания оптимального температурного режима. Необходимо наладить мониторный контроль таких показателей, как ЧСС, АД, SaO2 . Обязательно должен контролироваться почасовой диурез. Состояние шока у ребенка является показанием к интубации трахеи и переходу к ИВЛ. Для восполнения ОЦК, в качестве стартового раствора предпочтительнее использовать плазму или альбумин. Допустимо введение и кристаллоидных растворов. Обычно для восполнения ОЦК требуется от 15 до 30 мл/кг массы тела. С помощью инфузионной терапии решаются также проблемы устранения метаболического ацидоза, гипогликемии и электролитных нарушений, без чего невозможна нормализация сократительной способности миокарда. При необходимости инотропная поддержка осуществляется введением допамина в дозе 5-10 мкг/кг/мин.

Лечение : начинается с внутривенного введения свежей цельной крови из расчета 5-30 мл/кг или плазмы крови в таких же количествах или кровезаменителей (полиглюкин, поливинилпирролидон и др.). Если этих растворов нет, то внутривенно вводят небольшое количество гипертонического раствора хлорида натрия (10-25 мл), затем сразу вводят раствор Рингера с лактатом натрия и 5% раствором глюкозы из расчета 10-30 мл/кг этой смеси растворов (1 : 1).

В дальнейшем вид и количество переливаемых жидкостей зависят от течения заболевания, данных клинического и лабораторного исследования. Допустимы повторные переливания вышеуказанных жидкостей. Назначают парентерально вазопрессорные средства: адреналин, норадреналин в возрастной дозировке; обильное питье воды, в которую добавляют одну чайную ложку поваренной соли, половину чайной ложки питьевой соды и три чайные ложки сахарного песка (на 250 мл воды).

Больному обеспечивается полный покой. Кислородная терапия. Согревание. шок кардиогенный новорожденный септический

Похожие статьи




Гиповолемический шок, Причины гиповолемического шока - Особенности шока у новорожденных

Предыдущая | Следующая