Гемоторакс - Заболевания легких и плевры

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости в результате повреждения грудной стенки или органов грудной полости.

Этиология

Повреждение тканей грудной стенки

Повреждение ткани легкого

Повреждение органов средостения.

Патогенез

При повреждении тканей грудной стенки или органов грудной полости возникает кровотечение, со скоплением крови в плевральной полости. Это приводит к сдавлению легкого, нарушению легочной вентиляции и анемии. В дальнейшем, излившаяся кровь свертывается. Вторичный фибринолиз возможен в ограниченных пределах при небольшом гемотораксе.

В зависимости от кровопотери может развиться острая анемия, геморрагический шок или геморрагический коллапс.

Расстройство дыхания также зависит от скорости кровотечения и объема кровопотери.

В зависимости от количества крови, излившейся в плевральную полость, выделяют малый, средний и большой гемоторакс.

Малый гемоторакс - излившаяся кровь занимает до 1/3 плевральной полости. Это манифестируется умеренным расстройством системной гемодинамики и одышкой.

Малый гемоторакс может быть ограниченным:

Верхушечный

Междолевой

Паракостальный

Средний гемоторакс - излившаяся кровь занимает 2/3 плевральной полости (уровень крови достигает нижнего угла лопатки). Подобное состояние приводит к выраженным расстройствам системной гемодинамики и тяжелой одышке.

Большой гемоторакс - излившаяся кровь занимает всю или почти всю плевральную полость. Это проявляется тяжелым расстройством системной гемодинамики и неэффективным дыханием, проявляющимся цианозом кожи, ногтевых лож и видимых слизистых.

Основные симптомы гемоторакса

    1. Боли в груди 2. Одышка 3. Слабость 4. Головокружение 5. Тахикардия 6. Артериальная гипотония 7. Притупление перкуторного звука 8. Аускультативно - резкое ослабление дыхания, которое иногда совершенно не выслушивается. 9. Голосовое дрожание на стороне поражения не определяется.

Методы исследования

Рентгенография грудной клетки

Пункция плевральной полости

Торакоскопия

УЗИ

Весьма важное значение для определения хирургической тактики имеет вопрос: продолжается кровотечение или оно остановилось.

Наиболее простым методом решения указанного вопроса является исследование аспирационной пробы Рувилуа-Грегуара:

Если аспирированная из плевральной полости кровь сворачивается, значит у больного кровотечение продолжается;

Если аспирированная кровь не сворачивается, следовательно кровотечение остановилось.

Лечение гемоторакса

    1. Интенсивная гемостатическая терапия 2. При малом и среднем пневмотораксе в условиях остановившегося кровотечения производится плевральная пункция с реинфузией аспирированной крови. 3. У пострадавших без явлений шока выполняется дренирование плевральной полости в VII, VIII межреберьях по задней подмышечной линии с последующим динамическим наблюдением за количеством выделяемой крови на фоне интенсивной гемостатической терапии. Если количество выделяемой крови составляет не более 200 мл/ч - продолжается консервативное лечение. При кровопотере 300 мл/ч в течение 3-х часов - торакотомия. 4. При продолжающемся кровотечении, большом гемотораксе, при безуспешности консервативной терапии свернувшегося гемоторакса, гемоторакса с гипотензией показана торакотомия: окончательная остановка кровотечения, удаление из плевральной полости излившейся крови, дренирование двухпросветным дренажом. 5. Широко используется лечебная видеоторакоскопия.

Похожие статьи




Гемоторакс - Заболевания легких и плевры

Предыдущая | Следующая