Эмпиема плевры - Заболевания легких и плевры

Экссудативное воспаление в плевральной полости может быть серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным и смешанным.

В хирургических стационарах лечат преимущественно пациентов с гнойными плевритами. Накопление гноя в некоторых полостях называется также эмпиемой (плевра, желчный пузырь). Следовательно, эмпиема плевры - это гнойный плеврит.

Этиология

Наиболее частые возбудители эмпиемы плевры:

    1. Грамположительные гноеродные кокки 2. Грамотрицательные микроорганизмы 3. Неспорообразующие анаэробные микроорганизмы 4. Туберкулезная палочка (микобактерия Коха)

Патогенез

Эмпиема плевры бывает первичной и вторичной.

Первичная эмпиема является результатом непосредственной контаминации плевральной полости при открытых повреждениях, включая оперативные вмешательства (контактная инфекция).

Вторичная эмпиема связана с наличием в организме очага гнойной инфекции (пневмонии, абсцессы и др.).

Пути микробной контаминации плевральной полости:

По соприкосновению - прорыв микроорганизмов через измененные ткани из прилежащего очага инфекции (плевропневмония, периферический абсцесс легкого и др.);

Вторичный контактный путь - прорыв гнойника в плевральную полость (абсцесс легкого, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и др.);

Лимфогенный - из легкого или верхнего этажа брюшной полости;

Гематогенный - из отдаленного гнойного очага.

Патологическая анатомия

Гнойное воспаление приводит к образованию массивных рубцовых шварт на обоих листках плевры, развитию плевроторакальных или плевробронхиальных свищей.

Эмпиема плевры до 8 недель рассматривается как острая, после 8 недель, в связи с развитием грубых рубцовых изменений, потерей способности легкого к расправлению, эмпиема считается хронической, при этом изменяется тактика лечения.

Классификация эмпиемы плевры по локализации.

Свободные эмпиемы (тотальные, субтотальные, малые)

Ограниченные (осумкованные) эмпиемы (рис.3.2.):

    - Верхушечные (апикальные); - Пристеночные (паракостальные); - Базальные (диафрагмальные); - Парамедиастинальные; - Междолевые (интралобарные); - Костодиафрагмальные; - Многокамерные.
локализация осумкованных эпием

Рис. 3.2. Локализация осумкованных эпием

    1 - верхушечная; 2 - междолевая; 3 - пристеночная; 4 - базальная; 5 - верхушечно-боковая; 6 - парамедиастинальная; 7 - костодиафрагмальная.

Клиника

    1. Нарастающий эндотоксикоз: резкая слабость, высокая температура, лейкоцитоз, потеря аппетита, нарушение сна и т. д. 2. Боли в груди 3. Лихорадка постоянного типа 4. Одышка 5. Кашель сухой, иногда с выделением скудной слизистой мокроты, в редких случаях с обильной гнойной мокротой, неприятного или зловонного запаха (бронхоплевральный свищ). 6. Тахикардия 7. При объективном обследовании: больные находятся в полусидячем положении или лежат "на больном боку". Кожа бледная, иногда отмечается акроцианоз, иктеричность склер.

При обширной эмпиеме межреберные промежутки расширены, сглажены. Голосовое дрожание резко ослаблено. Перкуторно определяется тупость различной протяженности, аускультативно - дыхание ослаблено или не прослушивается.

Методы обследования

    1. Рентгенография грудной клетки 2. Томография, в т. ч. компьютерная 3. УЗИ 4. Пункция плевральной полости 5. Торакоскопия

Лечение

Главным в лечении является:

    - раннее удаление эксудата из плевральной полости; - быстрое расправление легкого; - закрытие имеющегося бронхоплеврального свища. 1. Консервативная терапия, в том числе интенсивная инфузионная, антибактериальная и детоксикационная является обязательным, но вспомогательным мероприятием, применяется в комбинации с пункциями плевральной полости и другими манипуляциями и оперативными вмешательствами. 2. Повторная пункция Плевральной полости с аспирацией содержимого. 3. Торакоцентез С постоянной аспирацией и непрерывным или фракционным промыванием гнойной полости рис. 3.3). 4. Торакоскопия с рассечением спаек, удалением некротических тканей, фибрина, санацией антисептиками, фотокоагуляция, адекватное дренирование. 5. При хронической ограниченной эмпиеме производятся различные виды торакопластики или плеврэктомия и декортикация легкого (операция Делорма). легкое абсцесс эмпиема гемоторакс
введение дренажа в плевральную полость с помощью троакара (торакоцентез)

Рис. 3.3. Введение дренажа в плевральную полость с помощью троакара (торакоцентез).

Похожие статьи




Эмпиема плевры - Заболевания легких и плевры

Предыдущая | Следующая