Эмпиема плевры - Заболевания легких и плевры
Экссудативное воспаление в плевральной полости может быть серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным и смешанным.
В хирургических стационарах лечат преимущественно пациентов с гнойными плевритами. Накопление гноя в некоторых полостях называется также эмпиемой (плевра, желчный пузырь). Следовательно, эмпиема плевры - это гнойный плеврит.
Этиология
Наиболее частые возбудители эмпиемы плевры:
- 1. Грамположительные гноеродные кокки 2. Грамотрицательные микроорганизмы 3. Неспорообразующие анаэробные микроорганизмы 4. Туберкулезная палочка (микобактерия Коха)
Патогенез
Эмпиема плевры бывает первичной и вторичной.
Первичная эмпиема является результатом непосредственной контаминации плевральной полости при открытых повреждениях, включая оперативные вмешательства (контактная инфекция).
Вторичная эмпиема связана с наличием в организме очага гнойной инфекции (пневмонии, абсцессы и др.).
Пути микробной контаминации плевральной полости:
По соприкосновению - прорыв микроорганизмов через измененные ткани из прилежащего очага инфекции (плевропневмония, периферический абсцесс легкого и др.);
Вторичный контактный путь - прорыв гнойника в плевральную полость (абсцесс легкого, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и др.);
Лимфогенный - из легкого или верхнего этажа брюшной полости;
Гематогенный - из отдаленного гнойного очага.
Патологическая анатомия
Гнойное воспаление приводит к образованию массивных рубцовых шварт на обоих листках плевры, развитию плевроторакальных или плевробронхиальных свищей.
Эмпиема плевры до 8 недель рассматривается как острая, после 8 недель, в связи с развитием грубых рубцовых изменений, потерей способности легкого к расправлению, эмпиема считается хронической, при этом изменяется тактика лечения.
Классификация эмпиемы плевры по локализации.
Свободные эмпиемы (тотальные, субтотальные, малые)
Ограниченные (осумкованные) эмпиемы (рис.3.2.):
- - Верхушечные (апикальные); - Пристеночные (паракостальные); - Базальные (диафрагмальные); - Парамедиастинальные; - Междолевые (интралобарные); - Костодиафрагмальные; - Многокамерные.
Рис. 3.2. Локализация осумкованных эпием
- 1 - верхушечная; 2 - междолевая; 3 - пристеночная; 4 - базальная; 5 - верхушечно-боковая; 6 - парамедиастинальная; 7 - костодиафрагмальная.
Клиника
- 1. Нарастающий эндотоксикоз: резкая слабость, высокая температура, лейкоцитоз, потеря аппетита, нарушение сна и т. д. 2. Боли в груди 3. Лихорадка постоянного типа 4. Одышка 5. Кашель сухой, иногда с выделением скудной слизистой мокроты, в редких случаях с обильной гнойной мокротой, неприятного или зловонного запаха (бронхоплевральный свищ). 6. Тахикардия 7. При объективном обследовании: больные находятся в полусидячем положении или лежат "на больном боку". Кожа бледная, иногда отмечается акроцианоз, иктеричность склер.
При обширной эмпиеме межреберные промежутки расширены, сглажены. Голосовое дрожание резко ослаблено. Перкуторно определяется тупость различной протяженности, аускультативно - дыхание ослаблено или не прослушивается.
Методы обследования
- 1. Рентгенография грудной клетки 2. Томография, в т. ч. компьютерная 3. УЗИ 4. Пункция плевральной полости 5. Торакоскопия
Лечение
Главным в лечении является:
- - раннее удаление эксудата из плевральной полости; - быстрое расправление легкого; - закрытие имеющегося бронхоплеврального свища. 1. Консервативная терапия, в том числе интенсивная инфузионная, антибактериальная и детоксикационная является обязательным, но вспомогательным мероприятием, применяется в комбинации с пункциями плевральной полости и другими манипуляциями и оперативными вмешательствами. 2. Повторная пункция Плевральной полости с аспирацией содержимого. 3. Торакоцентез С постоянной аспирацией и непрерывным или фракционным промыванием гнойной полости рис. 3.3). 4. Торакоскопия с рассечением спаек, удалением некротических тканей, фибрина, санацией антисептиками, фотокоагуляция, адекватное дренирование. 5. При хронической ограниченной эмпиеме производятся различные виды торакопластики или плеврэктомия и декортикация легкого (операция Делорма). легкое абсцесс эмпиема гемоторакс
Рис. 3.3. Введение дренажа в плевральную полость с помощью троакара (торакоцентез).
Похожие статьи
-
Воспалительные (нагноительные) заболевания, Абсцесс легких - Заболевания легких и плевры
Абсцесс легких Абсцесс легких - ограниченный пиогенной капсулой гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани. Этиология Наиболее часто возбудителями...
-
Бронхоэктатическая болезнь - Заболевания легких и плевры
Бронхоэктазия - стойкое патологическое расширение просвета бронхов вследствие нарушения их анатомической структуры, что сопровождается нарушением...
-
Фамилия, имя, отчество: Возраст: 85 лет Место работы и адрес: пенсионер Образование: начальное Профессия: слесарь Семейное положение: женат Адрес...
-
Клиника и лечение заболеваний век. - Заболевания век и слезных органов
Невоспалительные отеки век характеризуются бледностью кожи. Отеки увеличиваются при нарастании основного процесса. Лечение основного заболевания....
-
Дифференциальный диагноз., Предоперационная подготовка., Лечение. - Заболевания брюшной полости
Должны быть исключены заболевания, имитирующие острый живот: инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс, почечная колика,...
-
Клиника и лечение слезных органов. - Заболевания век и слезных органов
Патология слезной железы - дакриоцистит - течет остро и хронически. Возникает после перенесенных ангины, свинки, гонореи, ревматизма, гриппа,...
-
Сочетание туберкулеза легких и хронического вирусного гепатита В и/или С является актуальной проблемой медицины из-за частой встречаемости, отсутствия...
-
Характеристика пациентов, включенных в исследование, понятие показателя "плотности доз". Всего обследовано 566 больных, находившихся с различными формами...
-
- Механизм Происхождения И Характеристика Кашля; - Сухой Кашель И С Отделением Мокроты; - Характеристика Мокроты, Ее Происхождение ; - Диагностическое...
-
Введение в легочные заболевания. - Дыхательная система человека
Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место...
-
Доля пациентов противотуберкулезных стационаров, у которых были обнаружены маркеры вирусных гепатитов В и С, варьирует от 32 до 48 %. Впервые выявленный...
-
БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА, Аппендицит - Заболевания желудка и кишечника
Аппендицит Аппендицит слепой кишки. Воспаление червеобразного отростка * Различают две клинико-морфологические формы аппендицита: острый и хронический....
-
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной: И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8 Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА...
-
Основные симптомы и синдромы - Хроническая обструктивная болезнь легких
1. Симптом кашля - рефлекторный акт, характеризующийся редким нарастанием внутригрудного давлений за счет синхронного напряжения дыхательной и...
-
Лечение алкоголизма - Алкоголизм как заболевание
В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов: § Медикаментозное лечение -- применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения...
-
Инфекционные и инфекционно-аллергические ПН и ПРН - Заболевания периферической нервной системы
Первичный инфекционный вирусный ПРН Гийена-Барре характеризуется следующими особенностями. Болеют дети, как правило, старше 2-3 лет. Заболевание нередко...
-
Экссудативные грибковые конъюнктивиты - Острые заболевания конъюнктивы
Этиология Возбудитель заболевания -- грибы рода Candida albicans и аспергиллы. Клинические признаки и симптомы Экссудативные конъюнктивиты...
-
Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и...
-
Легкие - Дыхательная система человека
В целом легкие имеют вид губчатых, пористых конусовидных образований, лежащих о обеих половинах грудной полости. Наименьший структурный элемент легкого -...
-
Общий клинический анализ крови от 20.04.04г. Эритроциты - 4,3*1012 /л Гемоглобин - 140 г/л ЦП - 0,99 Лейкоциты - 5,7*109 /л Нейтрофилы Сегментоядерные -...
-
Воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства
Актуальность темы Воспалительные заболевания забрюшинного пространства (ЗЗЗП) поражают людей любого возраста и встречаются в практике врачей разной...
-
Анамнез болезни - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
При расспросе о развитии самой болезни (anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно...
-
Пальпация - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Пальпация (от лат. palpatio -- ощупывание) -- клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности...
-
Лечение заболевания - Острый катаральный стоматит у кошки (Stomatitis catarrhalis acuta felis)
Лечение животного проводилось комплексно. В первую очередь внимательно осмотрели ротовую полость животного и устранили причину развития заболевания -...
-
Некоторые вирусные инфекции исключают возможность последующего размножения в тех же клетках других неродственных, а в некоторых случаях и родственных...
-
Общие принципы. "Скромность - не порок": старайтесь выступать в роли консультанта, а не лечащего врача. " Не делать резких движений ": сначала...
-
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
29.04.16 Определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на сдачу анализов. 1. Антисептическая обработка...
-
Осмотр грудной клетки Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная,...
-
1. боль в животе, анемия, шок. Висцеросоматическая боль при воспалении органа. Висцеросоматическая боль, сепсис при перитоните. Острая спазматическая...
-
Заболевания брюшной полости., Причины острого живота следующие: - Заболевания брюшной полости
Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых...
-
ЛЕЧЕНИЕ. - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса, который начитается в десне и распространяется на все ткани пародонта....
-
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ - это деструктивная форма воспаления десен. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма...
-
Болезни этой группы могут иметь дистрофический, воспалительный, диспластический и опухолевый характер. Дистрофические заболевания костей (остеодистрофии)...
-
ФИО больного: ___ Возраст: 20 лет, 17.04.1991 Профессия: студент. Место жительства: г. Уфа, ____ Дата обращения: 25 апреля 2014 года. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На...
-
Дерматомиозит (полимиозит). - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Дерматомиозит относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани. Преимущественно поражаются скелетные мышцы и кожа. Если изменения кожи...
-
Системная склеродермия (ССД). - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Системная склеродермия - полисистемное заболевание, характеризующееся воспалительными, васкулярными и фиброзными изменениями в коже и различных...
-
3 Основы методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания...
-
Осмотр шеи и кожи, Осмотр тела - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Недостаточность клапанов аорты сопровождается видимой на глаз пульсацией сонных артерий ("пляской каротид"), которая сопровождается одновременным с...
-
Заболевания глаз. Миопия - Заболевания глаз. Миопия
Первое упоминание о близорукости встречается у Аристотеля (384-322 гг. до н. э.). Он отметил, что при слабости щурящегося глаза к нему подносят близко...
-
Перкуссия - Основные методы обследования больного при различных заболеваниях
Перкуссия (от лат. percussio -- выстукивание) -- метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с...
Эмпиема плевры - Заболевания легких и плевры